大肠粘液腺癌107例临床分析

大肠粘液腺癌107例临床 12 大肠粘液腺癌107例临床分析 福建省立医院肿瘤科(35OOO1)叶松青 福建省肿瘤医院腹部外科(350014)刘翔飞 指导王清水 福建医药杂志2002年第24卷第4期 【摘要】目的探讨大肠粘液腺癌的临床病理特性及其综合治疗方面应该注意的问 题.方法回顾性分析107 肠粘液腺癌临床和病理资料.例大结果(1)与非粘液腺癌相比,大肠粘液腺癌好发 于青年人(年龄<45岁);(2)粘 液与非粘液腺癌皆好发于直肠,但粘淑腺癌更多发于升结肠;(3)易向周围脏器组 织浸润生长;(4)易发生远处淋巴转 移;(5)根治性手术切除率低;(6)术后复发率高,预后较差.结论大肠粘液腺癌是一类 预后较差的大肠癌,对大肠 粘液腺癌应该采用较积极的综合治疗方式. 【关键词】大肠癌大肠粘液腺癌 Aclinicalstudyonlargeintestinalmucoidadenocarcinoma:areportof107cases YeSong—qing.Departmentofoncology,FujianProvincialHospital350001,China LiuXiang— 西.DepartmentofGeneralSurgery,FujianProvincialOncologyHospital350001,China 【Abstract】 PurposeThepurposeofthisreportistoanalyzetheclinicopatho1ogicfeaturesofcolorectalmucinous adenocarcinoma(MC),whichisgenerallybelievedtohaveapoorprognosis,inanattempttoassesswaysinwhichthesurgical outcomecanbeimproved.MethodsC1inicopatho1ogicfeaturesof107patientswithMC(11. 3),fromamong947patientswith primarycolorectalcancers,werecomparedwiththoseof840patientswithnonmucinous(non —MC)adenocarcinoma.Results MCismorelikelytoinvadetheadjacentvisceraandshowmoreextensivelymphnodeinvolve mentbeyondthepericolonicregion thannonMC.ConclusionBasedonthesefindings,amoreaggressiveattitudetowardsurgicali nterventionisrecommended, includingextensivelymphnodedissectionandtheresectionofadjacentorgansthatseemstob eaffectedmicroscopically,to improvethesurgicaloutcomeofthisclinicalentity. [Keywords]LargeintestinalcarcinomaLargeintestinalmucoidadenocarcinoma 近年来,国内外均有文献报道关于大肠粘液腺癌的研究, 认为其预后不良【l].本文通过对107例大肠粘液腺癌病例进 行分析,并提出为了改善预后,对其综合治疗应注意的一些问 题. 1临床病理资料 选取1970--2001年在我院肿瘤科治疗的947例大肠癌患 者的病历资料.采用Symond和Vickery[3j对于粘液腺癌的判 断标准对其进行分类,其中107例病理证实为粘液腺癌 (MC),占11.3;840例为非粘液腺癌(NMC).比较两组病 例的家族史,性别,年龄,手术方式,分期,肿瘤生物学特性, 复发率及生存率.应用卡方检验比较组问差异,用SPSS软件 描画生存曲线以比较两组生存率的差别,以P<O.05有意义. 2结果 2.1性别与年龄组成:粘液腺癌组男性5l例,女性56例;非 粘液腺癌组男性476例,女性患者364例.两组性别分布无显 着差异.粘液腺癌组患者平均年龄62.5岁,非粘液腺癌组患者 平均年龄6O岁.但粘液腺癌组45岁以下的患者所占的比例较 大,为19.6(21/107);非粘液腺癌组45岁以下患者占6.2 (52/840),两者差异有显着性(P<O.05). 2.2肿瘤大小与部位:粘液腺癌组肿瘤的平均直径为6.9era, 非粘液腺癌组为5.4cm,两组差异无显着性(P>O.05).肿瘤 的生长部位见表1,可以看出两组皆好发于直肠,但粘液腺癌 组发生在升结肠的比例明显较高(19.6,7.0,P<O.05). 表1肿瘤发病部位的比较(n) *PdO.05 2.3肿瘤的临床分期:两组肿瘤的Duke~分期见表2.比较 结果表明粘液腺癌组分期较晚,表现为A期患者所占比例较 低(O,8.2),D期患者所占比例较高(45.3,19.O), 差异有显着性(P<O.05).表3比较两组肿瘤的浸润深度和淋 巴结转移情况;粘液腺癌组更易向肠周组织浸润(P<O.005), 易发生远处血管周围的淋巴结转移(P<O.005),这些很可能 是导致其预后不良的原因.两组患者血行转移无明显差异(见 表4). 2.4根治性手术切除率:列表比较两组患者的根治性手术切 除率(见表5),粘液腺癌组根治性手术切除率明显偏低(P< FJMedicalAugustVo1.24.No.42002 0.005),为34,无法行根治性手术主要是因为广泛的腹腔种 植转移或与周围组织广泛粘连.非粘液腺癌组根治性手术切除 率为69,不能行根治性手术的原因主要是因为肝脏发生 转移. 表2肿瘤分期的比较(n) *P<0.05 表3肿瘤浸润深度的比较(n) *P<0.005 表4淋巴结转移的比较(n) *P<0.01 表5根治性手术切除率的比较(n) *P<0.005 2.5生存率和复发率:根据随访资料用SPSS软件画出两组 患者的生存曲线,结果表明粘液腺癌组3年及5年生存率分别 为40.3和33.4,非粘液腺癌组3年及5年生存率分别为 69.4和57.2,比较结果为粘液腺癌组生存率较低,预后不 良(P<O.001).通过比较两组患者的复发率,我们发现粘液 腺癌组的复发率明显较非粘液腺癌组高(P<O.01).而且粘液 腺癌组主要为局部复发(75),非粘液腺癌组主要为肝脏内复 发(52),两者差异也有显着性(P<O.01).根据随访资料 还发现,粘液腺癌组有相当一部分患者(约占2O%)并发其它 部位的恶性肿瘤,包括宫颈癌,胃癌,胆管癌和前列腺癌;而 非粘液腺癌组仅有2的患者出现这种情况. 3讨论 13 国外文献报道大肠粘液腺癌约占所有大肠癌患者的1O% , 2O%j,本文采用Symond和Vickery对于粘液腺癌的判断 标准对947例犬肠癌进行分类,即只要粘液样物质占瘤体体积 的6O以上就定义为粘液腺癌,特别要排除只在瘤体表面含 有粘液的病例.结果表明粘液腺癌约占全部大肠癌病例的 11.3%(107/947),与文献报道基本一致.本组资料的分析结 果表明大肠粘液腺癌无明显性别差异,但好发于青年人(年龄 小于45岁),有文献报道大肠粘液腺癌好发于青年人与其不良 预后密切相关[4].本研究结果表明大肠粘液腺癌较非粘液腺癌 更好发于右半结肠,与其他学者的研究结果相似5]. 目前一般认为大肠粘液腺癌的预后较差,其机理尚在进一 步研究中.本组资料显示大肠粘液腺癌倾向于向周围组织浸润 生长,更易发生远处的淋巴结转移,并且其分期较晚,这些特 点可能是导致其不良预后的重要因素.欧美文献报道瘤细胞分 泌粘液的水平与其预后密切相关,因为粘液样物质对周围组织 的机械压力使瘤细胞更容易向四周侵犯6].此外,粘液中的粘 多糖成分能干扰血管周围和淋巴结皮质的免疫细胞对瘤细胞 的识别[7].从随访资料中发现大肠粘液腺癌组患其它部位的恶 性肿瘤的几率也较高.所以认为对大肠粘液腺癌患者治疗和随 访过程中应作全面的体检,及时发现其它器官的恶性肿瘤. 根据大肠粘液腺癌具有上述的临床和病理学特征,其根治 性切除率低,预后较差;我们认为一旦术前肠镜活检证实或怀 疑为粘液腺癌应尽可能行根治性切除,扩大淋巴结的清扫范 围,对已浸润周围脏器者应考虑行联合脏器切除.术后可行骶 前腔灌注化疗以防止局部复发,加强随访,一旦发现局部复发 尽量争取行第二次手术以期提高大肠粘液腺癌的生存率.目前 大肠粘液腺癌术前肠镜活检确诊率仅为61_8j,所以仍然需 要进一步的研究如何提高其术前检出率,及时为外科医生制定 相应治疗方案提供依据. 参考文献 1.LyomasaS.Clinicopathologicalstudiesofmucinouscarcinomaofthe largebowe1.JpnJGastroenterologicSurg,1988,21:75. 2.肖梅.直肠粘液细致内癌的特点及治疗探讨.实用肿瘤学杂志, 1999,13(1):28. 3.SymondsDA,VickeryAL.Mueinouscarcinomaofcolonandrectum. Cancer,1976,37:189l_ 4.DajaniYF,SasakiKA.Comparativeepidemiologicandhistopath— ologiestudy.Cancer,1978,46:420. 5.UmplebyHC,RansonDL,WilliamsonRC.Peculiaritiesofmucinous colorectalcarcinoma.BrJSurg1985,72:715. 6.TrimpiHD.eta1.Mucoidcarcinomaoftherectum.Cancer,1951, 4:597,609. 7.UmplebyHC.RansonDL,WilliamsonRC,eta1.Mueinouscolorectal carcinoma;immunopathologyandprognosis.Pathology,1980,12: 439. 8.HakozakiS,MatsumotoM,SasakiK.Astudyonmucinouscolorectal carcinoma.JpnJGastroenterologicSurg.1989,22:814.