【doc】左室造影图室壁中线腱法对室壁运动的观察

【doc】左室造影图室壁中线腱法对室壁运动的观察 左室造影图室壁中线腱法对室壁运动的观 察 ,-2 华心血管瘸杂志1993年嚣2】嚣第2期 左室造影图室壁中线腱法对室壁运动的观察 R 摘要应用中线腱法对71侧冠心病患者的左室壁运动进行观察,结果55例检出室壁运动异常,阳 性率为77.5%,其发生部位与受累冠脉有关.当双冠状动脉抉窄时,局部室壁运动异常常发生在1O一28 腱或4O一80腱区,单纯前降支狭窄时则发生在10—3O睫或52—72睫区,而单纯回旋支抉窄时则发生在 64-80睫区 在;心病患者即使左室射血分数正常,也可能已有局部的室壁运动异常.故时左室功能受损的早期 预删有重要意义. 关键词中线睫法室壁运动异常冠状动脉疾病 心肌缺血可f起缺血区域室壁的运动不协 调已被许多研究所证实.我们应用中线腱法对 冠心病患者的左室壁运动进行了观察,现将结 果报道如下 对象和 1.正常对照组:】6例,为l985,1990年期阃在 我所住院的患者,其q男7侧,女9侧,平均年龄50 ?6(3259)岁,此组病人均行左心室及冠状动脉造 影,结果示冠状动脉完垒正常. 2冠心病组:71例.为1985年,1992年期间在 我所住院的患者,其巾男6J倒,女J0例,平均年龄 53(29--66)岁.所有患者均经冠状动脉造影证实至少一 支{!冠状动脉内径狭窄>5O%.根据冠状动脉受累支 数同,义分为三个组即A组:双冠状动脉狭窄3I 例;B组:单纯前降支抉窄3I侧:C组:回旋支狭 窄9例.7l例患者中,18例既往有高血压史,?5侧 有心肌梗寒史,所有患者经检查均排除并存其它心脏 疫患. 二.方法 1.检查仪器:(1)西德产Kolltron2110型图像分析仪. (2F~N产Vangard-XR-35电影放映机.(3)自制电影片I冬I 像绘制仪.(41嵇研究所应用的中线腱法软件. 2.资料收集:用电影放映机将RAD30.左室造 影片投在屏幕上以快速.逐张,反复放映的方法韧步 确定收缩末及舒张束I冬l像,窦性心律时选择左宣充满 造影剂后的第一个心动周期.有期前收缩者选用代偿 问戢后第二个窭性周期.房颤时选用相当于平均 为 R—R间期的那个周期.通常取最大面积者为舒张束 图像,最小面积为收缩束图像.在自纸L,厶J画出舒张 束及收缩束心室轮廓图像.对心脏移位不馓任何纠 正.将勾画出的舒缩末图像利用Kontron200型图像 分析仪的光笔输人机内,然后应用我所中线睫法软件 进行分析. 三,中线睫法室壁运动的观察方法 1将左室舒张束期及收缩来期之闻的空间軎中点 连成一线即巾点线,然后将中点线划分为100等份', 并将每等份划一垂直于中点线的睫,每条睫即可反映 谈段左室收缩及舒张时的变化.计算各睫的变化即直 接反映軎节段左室壁活动情况.通常用睫的缩短分数 来表示,印缩短分数(sF)=腱长/舒张束左宣周径 长.如图I示:右图为左室舒张末及收缩束期轮廓 嘲,用计算机在两轮廓之间的空间打出中点线并垂直 该线划100个睫,左I冬l为左心室壁运动曲线,纵轴代 表SF,横轴代表睫数. 一蛆 J0 圈l中线腱法对左室璧鼍动的现寨 即使在正常人不同区域麓的运动幅度也不相同(囤 _ 2).为便于比较,把缩短分数sF转化为标准差单位 作者单位:510100广东省心血管病研究所 z即Zi=(SFi—Mi)/SDi,其叶lsF为豫的缩短分 数,M为正常对照组中睫的缩短均数.SD为正常对 照组巾睫的标准差.i为睫的序数.当z值大于1个 SD单位时,表示谈节段收缩增强,而小于1个SD 单位时划表示收缩减蜴.我们定收缩减弱为宣壁运动 异常.如煳3示. sF(%) .. _lll,. _ ? -. 鲁 制 骓 ?I 2坩心宣壁运动观察区的划分:以16个睫为一个 观察区,对心室壁某个节段的运动情况进行观察,通 过此法可观察到心宣璧运动的最弱区,也可观察刊心 室壁某一节段比较局限的话动异常. 四,统计学处理 配对I拴验,单因素方差分析,检验等. 结果与分析 1.室壁运动异常的检出率:71例患者 中,55例检出室壁运动异常,检出率为 77%.25例有心肌梗塞史的患者,楂出室 壁运动异常2l例(84%),且检出部位与体表 心电图示梗塞部位相符. 2.室壁运动异常常发生部位:双冠状动脉 狭窄时室壁运动异常常发生在lO,28睫区或 40,80腱区内,单纯前降支狭窄,则常发生 在10~30或52~72腱区内,而单纯回旋支狭 窄时则常发生在64~80腱区内. 3.室壁运动异常与冠脉受累支数的关系: ?生尘筻垒志1993年第2l卷第2期 (】)在双冠状动脉狭窄组,1O例室壁运动呈普 遍减弱,l3例出现局限性室壁运动异常,发 生部位在lO,78腱区内,未见代尝收缩增强 区.(2)茁单纯前降支狭窄组,3例室壁运动呈 普遍性减蝎,2l倒出现局限性室壁运动异 常,发生部位在lO,73腱区内,其中6例有 代睡憧缩强区,发生部位在64,80腱区内. (3)N旋支狭窄组,l例室壁运动呈普遍减弱, 7例出现局限性室壁运动异常,发生的部位在 】,38腱区或64~80腱厦内 _4.室壁运动异常与冠脉狭窄程度的关系: 我们接冠脉狭窄程度分为二组.A组:至少 一 支主冠状动脉狭窄程度>75%,共有50 例,其中39例检出了室壁运动异常(78%1.B 组:迁状动脉狭窄程度<75%,共2l例,其 中16例检出了室壁运动异常(76.2o/~),两者经 检验差别无显着意义 5.室壁运动异常与EF的关系:我们按 EF结果将患者分两组,其室壁运动情况如表 l示.从表中可看到,当无室壁运动减弱时, EF垒部正常,当室壁运动呈普遍减弱时,EF 垒部异常.而代偿性收缩增强仅出现在EF正 常组值得注意的是,在EF正常组,仍有 22例患者存在有局限性室壁运动减弱,这提 示对左室功能的早期预溯很有价值. 6.室壁运动异常检出率在三组间的比较: 室壁运动异常在三组的检出率分别为双冠狭窄 组74,2%,单纯前降支狭窄组77.4%,回旋 支狭窄组88.9%.三组经检验差别无显着 意义>O.5). 讨论 一 ,固定分区法或浮动分区法对室壁运动 障碍的检出价值 轮廓图 许多学者常把整个RAD30.左室 lIl华心血管病杂志1993年第2I卷第2期 像分为前基底部,前侧壁,心尖部,嗝面部, 后基底部及二尖瓣区六个固定区(暂称固定分 区法)通过计算每个区内室壁收缩的平均幅 度便可了解该区的室壁运动情况, Sheehan等"利用浮动法(即不以固定腱的序 数作为分区法的依据,而以任何相连l6融数 为一区1对心室壁运动的观察结果表明,固定 分区法常低估室壁运动异常的程度.如前璧心 肌梗塞,室壁运动最弱区发生在前侧壁和心尖 区,用固定分区法对该两区分析,室壁活动平 均z值分别为-1.8?1.2和一2.3?0.9,明显低于 浮动分医法测定结果一2.8?0,9(P<0.01),选可 能与固定分区法常会把某局限异常区划分到两个 固定区有关.我们取3l例患者经计算的结果与 S/ledlan相同,认为固定分区法常低估室壁运动 异常的程度如表2示. 表2固定分区珐与浮动分区珐对室壁运动障碍 的检测比较 组别月尉定分区挂浮动分区浩,值 秕麓抉窄ll-2.295?0803-29530.616<0.0l 单LAD狭窄l4-1222?0996--2077?0.922<0.0l I堕l旋支殃窄6—1627?069--I8l40547>O.05 单纯回旋支狭窄组差别无显着意义,推测 可能与该组例数较少或投照方法等有关.另在 我们的结果中,检出的代偿收缩增强区较少, 可能是与我们单独采用RAD30.投照方位选 择有关.如和Sheehan等加用LAD60.,可 能会更好的显示这些区域. 二,本法测定室壁活动的优越性及局限性 左室造影是评价室壁运动较可靠的方法. 近年的研究表明,心室壁的舒缩运动并不是以 某一轴或某一点为中心作对称收缩和舒张运动 的.过去的一些分析方法考虑了室壁各点垂直 于长轴的的运动,而忽略了心脏基底部向心尖 方向的运动.另一些方法则假设室壁各 点均以一中心点r通常为舒张末期几何中点)做 对称舒缩运动.这也不垒符合客观事实.特别 是在冠心病,部分心肌由于缺血改变而收缩减 弱,而另一部分则由于代偿原因而收缩增强的 情况下更是如此.一些以心尖作为参考点来观 察室壁活动的方法由于心尖部活动变异性较 大,特别在此部位有收缩异常的情况下可靠性 将更低. Sheehan等'"提出了中线腱法,此法 不仅考虑了室壁运动的多向性特点,较符合心 脏收缩的病理生理表现.且由于不需以重心或 心尖为参考点,适合于各体位的影饿分析. 由于把SF转化为标准差单位z,选样用 一 个数字Z就可既表示室壁运动减弱或增 强,也可同时表示异常程度,也便于同一心脏 不同节段之间比较以及不同个体之间的比较. 本法目前披作为一种较好的且特异性较高 的检出方法应用于临床和科研工作.如(1)室 壁运动障碍的部位可指f对应冠状血管病变的 检出,从而辅助指f搭桥术或PTCA术的介 人性治疗.(2)通过心房内快速起搏或运动试 验诱发局部室壁运动异常的存在及部位,范 围,辅助对冠心病的诊断及治疗".(3)评价 疗效如冠脉溶栓疗法及PTCA等治疗的效 果,它最大的优点在于它较其它方法检出室壁 运动障碍的准确度大.其最大的局限就是左室 造影是创伤性检查,不易多次重复,但数字减 影法的发展将可能逐步克服选方面的限制. 参考文献 1MasatoshiTA,Shi8etakeS,Chuich;K.eta1.Automatie processingofc/no'cntricu|ogramsformaa1)'sisofre~onal myocardialfunotion.Circulatioh;1981.63:1o65 2ShigetakeS,HiroshiN,ChuiehiK,eta1.Assessmentof leftventricularfunctionusinganangioBphicmethod JapCirculationJ.I982.46:l127. 3RigaudM,HardyA,CastadotM,eta1.Variabilityand reproducibilityofquantitativeIeftvemtrieular angiography.CathetCardigvas~Dlagn,I989,16:8. 4ShcehanFH.Bo~onEL,DodgeHLeta1.Advantages andapplicationsofthecenterlinem血bdforcharmer. izin8regionalventricularfmaetionCitea!atlon,19815,74: 293. 5SheehanFH.SchoferJ.MatheyDG,etalMeasurement ofregioalwalImotionfrombiplanecontrast veatrieulograms:acomparisonofthe30degreefightan- teriorobliqueand60degreeleftanteriorobliqueprojec- tionsj/:1ImtlcntswiIhacutemyocardialinth~ctionC;? lation.1986,74:796. (收蔫:199卜l2-20謦回:l993卜15) (璃辑诸采康)