【doc】进展期胃,大肠癌手术前后腹腔滴注化疗的价值

【doc】进展期胃,大肠癌手术前后腹腔滴注化疗的价值 进展期胃,大肠癌手术前后腹腔滴注化疗的 价值 和(到i/悯陋 肿瘤防治研究1999年第26卷第6期453 f;一 进展期胃,大肠癌手术前后腹腔滴注化疗的价值o \/ 李桢贾良田建伟 7{2订 , 摘要:目的了解进展期胃,大肠癌手术前后腹腔穿刺滴注化疗对防治复发和肝转移的价值 及此方法的可行性.方法选择进展期胃,大肠癌127倒,分别随机归八腹腔穿刺滴八化疗组74 例,静脉化疗组53倒.二组药物,剂量,应用周期相同.前组手术前后直接腹腔穿刺滴八化疗,后 组于手术后周围静脉化疗.结果腹腔滴注化疗组术后2年"无瘤"生存率,复发转移率与静脉组 比较具有显着差异(P<0.05).两组未见化疗并发症.结论手术前后腹腔滴注化疗对防治进展 期胃,大肠癌术后2年复发转移有显着疗效,能有效改善术后2年生存质量,且方法简单,易行,安 垒,实用. 关键词:直肠肿瘤;结肠肿瘤;胃肿瘤;药物疗法;腹腔复发;转移 进展期胃,大肠癌首选的治疗方法仍是根治性 手术切除.近年,以手术为主的辅助性化疗得到广 泛应用,但仍有半数治疗失败.其主要原因在于术 后复发及肝脏转移.因此,防治术后复发,转移,进 行手术前,中,后的综台治疗,已成为提高进展期胃, 大肠癌疗效的关键性课.作者对127例进展期 胃,大肠癌病人行手术前后的腹腔滴注化疗,防治其 复发和转移,取得了一定效果,现报告如下. 1对象与方法 1.1对象1992年2月,1996年8月选择我院经 病理及手术证实的进展期胃,大肠癌l27例.入组 条件:根治性手术切除无严重手术并发症;心,肺, 肝,肾,脑无严重疾患;完成6周期化疗;2年内未行 其它有效抗癌治疗.入组方法:直肠癌32例,结肠 癌43例,胃癌52例分别随机归入腹腔滴注化疗组 74例和静脉化疗组53例年龄,性别,病期二组无 显着差异(分别行f检验,均P>0.05). 12治疗方法腹腔滴注化疗组:(1)化疗液配制: 5.Fu1.0,ADM40—50mg,MMC8—10mg加入500— 750ml生理盐水.(2)滴注方法:化疗液外接一次性 输液器,近腹穿端输液管内留30—40era长空气不予 排出;摘注针为尖端已磨钝的7号深静脉穿刺针;置 针部位选常规腹穿点或远离手术切口处.置针后开 启输液器开关,如管内余留空气快速自然排净则证 明进入腹膜腔,妥善固定,否则调整.2,4小时滴 完.(3)应用时间:术前一周及术后二周各一次,以 后每四周重复,共6次.(4)手术关腹前腹腔留置5. Fu1.0,MMC8rag. 作者单位:45:~o2河南省新乡市第二人民医院 静脉化疗组:(1)手术后当天外周静脉给5一 FulO,MMC8rag;(2)手术后二周给首次周期化疗,每 四周重复,共6次,药物及剂量同前组,亦2—4小时 给入. 1.3全部病例手术关腹前均行温热双蒸馏水腹腔 灌洗..J.每例次化疗周期结束后观察化疗副作用, 尤注意腹部情况,术后每3月体检,了解复发及转移 等情况并登记造册.结果经检验. 2结果 2.1胃,大肠癌腹腔滴注化疗组和静脉化疗组术后 2年"无瘤"生存率及复发,转移情况见表1—2 表1二组术后2年"无瘤"生存辜(%) P<0.05 表2二组术后2年复发,转移辜(%J .P<0.05 2.2二组主要化疗副作用发生率见表3(表中括号 内数目为例次,如444=74x6).二组均无明显肝肾 功能损害.腹腔滴注化疗组腹痛,腹泻发生率及发 热率与静脉化疗组比较具有极显着性差异(P< 0.01).但腹痛,腹泻均能够耐受,发热低于38.5.c 腋温),二者一般无需处理,3—5日内缓解或消失. 454 表3二组主要化疗副作用发生率(% 肿瘤防治研究1999年第26卷第6期 ??:P<005:P<0ul 2.3腹腔滴注化疗组未见刺破肠管引起感染性腹 膜炎及药液外渗引起组织坏死等严重并发症,也未 因腹腔化疗而影响手术及术后的恢复治疗. 3讨论 31进展期胃,大肠癌腹腔游离癌细胞阳性率达 20%80%】 ,腹腔化疗可显着提高门静脉及腹腔 组织内药物浓度,从而提高化疗有效率.本文结 果显示:手术前后腹腔滴注化疗较静脉化疗,可显着 提高进展期胃,大肠癌术后2年"无瘤"生存率,有效 降低复发及肝转移率.远期疗效有待进一步观察. 3.2本研究所用直接腹腔穿刺滴注化疗治疗进展 期胃,大肠癌,技术操作难度不大,只要进针部位,深 度适宜,固定妥善,避免摆动,脱出或进针过深,是相 对安全的.本组未发现严重并发症.其腹痛,腹泻, 发热率较高,可能与化学性腹膜炎有关,有待采取有 效措施. 综上所述,腹腔直接穿刺滴注化疗能显着降低 进展期胃,大肠癌术后2年复发及肝转移率,且方法 简单,易行,安全,实用,具有一定的临床实用价值. 参考文献: [1]橱卫华.胃癌围手术期化疗及温熟燕值水腹腔凄冼吕4捌对比 分析中国肿瘤帖床,1998,25(3):221 [2]刘庆华胨侵青胃癌腹腔内游离癌细胞与预后(附l?例临床 报告)中国实用外科杂志199616(】O):616 [3JKldl~aN,Harr哪eR,li慷Y,dH朗d嘲T"Pb呻dP蕾- fi~slenee~lfinedm皿n怕rch曲吼}丑s叩llycn嘣- rrt呲Ptme伸删ce0fhicc叽.啊.I{甲蛳G一蛐咖酬, 】哪.36:75, [4]王娟,胨使青,马j扭青,等进展期胃癌手术前卡帕腹腔化疗,静 脉化疗肿瘤组织聚积深度的比较厦药代动力学研究中华肿瘤 杂志,1997,19(4):301 [5]孙念绪,马宏敏,詹新恩,等.胃肠道癌肿化疗遮径的进展.普外 床,1996,11:15," TheValueofAh舶IlinalDripC~emotllerapybeforeand aIerOperationofAd~eedGastricaImLargelntersl~ LIZhengJIAljangTIANJian-wei TheSecondPeopksH0s面dofX/rgf/angHewn,Xirodang453002 Absh-ad;ObjectiveTos[udvtheeffectofabdomimlp~teslschipehen~empy(APDC)before and afteroperationofadvancedgasuieaI1dl且interstineeareincm-La(AGLIC)onprevenlmgre[aloeandhel~to— metastasisaswellastIIepractieablityofthismett~tMethodsOnehundredandtweatysev廿lpatientaw AGLICwe工eselected,andrandomlydMdedintoAPDC'S(n=74)aI1dveinch咖出empy'sgroups(n=53). The,d(andusingp0dofthe2groups$ilIli~.Thefi~'merweredileetlygiventIIeAPDCbe— foreaIldafter叩e眦i衄andthelaterdonethep嘶ph巳瑚lveinch锄岫after叩哪曲玎s,龇Af时 operations.theIeweresignificantdifferenceintherateofboththe2-year"rm一[1lnlor"sur,AvalandrelapseIne— mstasisbetweenthe2groupsafter叩er丑s(P<0.05).N0cI咖ler叩y'sc加ca由I1sde州叩edintl】 2groups.Cnds.啪TheAPDCbeforeandafter~?erafionhasabvi0u8effectOnpreventingrelapseandlfta8一 sduringthe2yearsaftertheAGLIC0pem1s,caneffectivelyimprovethee:dsteneeq~Uty,and issimple, safeandpractica1. K;Rectalcarcinoma~Cm'einomaofcolon;Casccm'ein~ma;Pha珈aco山em;Analeavi— ty;RelaI~eMetastasis