支气管扩张

　重点提示   1.病因（最常见感染病因，最常见感染细菌）   2.病理（好发部位）   3.临床表现（症状：咳痰；咯血--干性支气管扩张）   （体征：湿啰音的特点）   4.辅助检查（胸片，CT）   5.治疗（治疗感染和阻塞）   概述   各种原因导致支气管结构破坏，引起支气管持久性扩张。     感染和支气管阻塞是支扩主要病因     病因   感染   主要病因是支气管—肺组织感染和支气管阻塞   免疫缺陷   先天性疾病   其他   气道阻塞，毒性物质吸入，炎症性肠病   病因：支气管－肺组织感染     婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管－肺组织感染和阻塞所致的支扩最常见原因。   婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染   支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是（　）   A.肺结核   B.支气管曲菌感染   C.婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染   D.肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞   E.有害气体的吸入损害气道   [答疑编号700262060101：针对该题提问]   【答案】C   感染细菌：     厌氧菌---臭   铜绿假单胞---多见   记忆：阔气地主，一身铜臭   反复感染的支气管扩张患者，在抗感染治疗时应覆盖的病原是（　）   A.军团菌   B.金黄色葡萄球菌   C.肺炎球菌   D.白色念珠菌   E.铜绿假单胞菌   [答疑编号700262060102：针对该题提问]   【答案】E   关于支扩病因考点   1，感染常见：   婴儿期百日咳，麻疹，支气管肺炎   2，细菌：   厌氧菌---臭   铜绿假单胞---多见   病理   分类：柱状扩张与囊状扩张   好发部位：左下叶和舌叶   考点：   好发左下叶     继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于（　）   A.右肺下叶   B.左肺下叶   C.右肺中叶   D.左肺上叶   E.右肺上叶   [答疑编号700262060103：针对该题提问]   【答案】B   症状   咳痰   咯血   反复肺感染   慢性中毒   ①慢性咳嗽、大量浓痰   上层泡沫，下悬脓性成分；中层浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。   厌氧菌感染—脓臭痰   引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌   痰多分层   临床表现   ②反复咯血   支气管壁毛细血管扩张，或支气管和肺动脉的终末   支气管吻合，形成血管瘤，而反复咯血。   干性支气管扩张：1.只有咯血，没有痰           2.位于上叶（引流好）   一般支扩好发部位     左，下   干性支扩好发   上   引流好   干性支气管扩张是指（　）   A.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅   B.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好   C.反复痰中带血，但痰极少，其发生部位引流良好   D.反复咳嗽、咳大量脓血痰，其发生部位多位于下叶   E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段   [答疑编号700262060104：针对该题提问]   【答案】B   支扩部位的一个特例：     肺结核引起的支气管扩张好发部位为上叶尖后段或下叶背段。   好发部位：上叶尖后段   下叶背段   肺结核所致支气管扩张最好发部位是   A.上叶背后段   B.上叶中段   C.右肺中叶   D.左舌叶   E.上叶尖后段   [答疑编号700262060105：针对该题提问]   【答案】E   小结支扩的部位问题：     一般支扩好发部位   左，下   干性支扩好发   上   结核引起支扩：   上叶尖后段或下叶背段   疾病间横向对比：     好发部位   左：支扩   右：肺脓肿   症状：     ③反复肺部感染：部位相对较固定。   ④慢性感染中毒症状：发热，消瘦，贫血   症状小结   咳痰：分层，量大   咯血：干性支扩（只有咯血）   肺感染   慢性中毒   体征   局限性粗湿啰音   可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰   音。有时可闻及哮鸣音。出现肺气肿、肺心病等并   发症有相应体征。   支气管扩张最有意义的体征   啰音的三个核心词：   下胸部背部+固定+局限     支气管扩张最有意义的体征是（　）   A.贫血貌   B.杵状指   C.发绀   D.固定吸气性哮鸣音   E.局限性固定持久湿啰音   [答疑编号700262060106：针对该题提问]   【答案】E   杵状指（趾）     部分慢性患者伴有杵状指（趾）   辅助检查   影像学：   ①胸部X线片，支气管柱状扩张典型的表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影       ②胸部CT     可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT（HRCT）（可确诊）   目前对支气管扩张最有确诊价值的检查是（　）   A.胸透   B.胸部正、侧位片   C.肺动脉造影术   D.肺部HRCT   E.MRPA   [答疑编号700262060107：针对该题提问]   【答案】D   诊断和鉴别诊断   慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查，尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断。   病史；症状体征；影像   鉴别诊断   （1）慢性支气管炎：冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰。无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。   无影像学特殊表现   （2）肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。     影像：气液平面   （3）肺结核：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中毒症状，干湿啰音常局限于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断   结核中毒症状；痰找结核菌   女，40岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：T36.8℃，BP120／70mmHg，左肺可闻及湿性啰音。该患者最可能的诊断是   A.肺结核     　B.支气管扩张   C.支气管肺癌  　 D.慢性支气管炎   E.肺炎链球菌肺炎   [答疑编号700262060108：针对该题提问]   【答案】B   最常考的关于咳血的疾病   1，肺癌2，肺结核3，支扩   治疗   治疗原则：由发病机制可知     控制感染 清除痰液   一、控制感染   轻症   可选用口服阿莫西林，或第一、二代头孢菌素；   重症   假单胞菌属细菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素，常需静脉用药，如头孢他定、头孢吡肟和亚胺培南等。   厌氧菌混合感染，加用甲硝唑或替硝唑，或克林霉素。   二、清除痰液   1.体位引流—原则   2.祛痰药—溴己新 盐酸氨溴索   3.支气管舒张药   4.纤维支气管镜吸痰 冲洗 注药   病变部位在上     健侧卧位---引流排痰（肺脓肿，支扩）   水往低处流   病变部位在上     结核防止咯血窒息   患侧卧位---防止血液流入气管   治疗   三、咯血的治疗 积极抢救，防止窒息。   四、手术治疗 适应证—反复感染或大咯血、病变范围局限、药物治疗不易控制、一般情况好的患者。   支气管扩张症的治疗主要是（　）   A.手术治疗   B.气功锻炼   C.保持呼吸道通畅和控制感染   D.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染   E.预防应用气管炎菌苗   [答疑编号700262060109：针对该题提问]   【答案】C 文档已经阅读完毕，请返回上一页！