【doc】呼吸道吸痰中并发症的预防与护理

【doc】呼吸道吸痰中并发症的预防与护理 呼吸道吸痰中并发症的预防与护理 伊,f 250 呼吸道吸痰中 l6卷第4期 ?..u畔躺院 . 使用人工呼吸机通气的患者,呼吸道护26.7,40.0kPa,负fli,的大小可通过负压调 理尤为重要.应在气道暖痰中密切观察,预节口控制.咳嗽反射强烈者可给解痉药 或滴 测,预防并发症的发生.呼吸道常见的并发症 有感染,气道粘膜出血,啼不张等肺部台并 症我院ICU通过对人工通气患者的护理实 践,采取了一系列有效措施.明显减少了并发 症,现将护理体会如下., 1临床资料 建立人工气道患者28侧,接人工呼吸机 者26侧,只建立人工气道者2例.人工气道 保留天数l,40天,平均儿天.在行人工气 道期间未发生感染,交叉感染.无气道牯膜出 血.死亡3例与护理无关.病人一般情况见 2护理措施 人工通气道的建立,改变了正常呼吸道 的生理状态,增加了感染机会.为此,我们强 调以下几方面,并采取了一系列措旋预防感 染.' 2.1加强无菌观念是预防感染有效措墒之 一 .(L)采用灭菌吸痰管.准备两套.一套用于 吸气管内分泌物,一套用于吸口'腔及鼻咽腔 分泌物,两者不能混用.吸痰管及用物定专人 用,放置有序.吸痰时洗手,右手戴无菌手 套"持吸痰管,吸引管长度适宜吸痰管一次 性使用,冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌蒸 馏水,注明口腔,气道,冲洗液8小时更换一 次.注意吸引瓶内排泄液不应超过7O, 80.及时更换,引流瓶用0.5过氧乙酸溶 液浸泡".(2)加强口腔护理,一般常规使用 生理盐水和l?2000洗必溶液,当病情发 生变比时根据具体情况加用或改其他漱口 浦当培养出易引起感染的致病菌时,则可根 据药敏试验结果,选择适当的抗生素局部应 用.(3)使用过的简易呼吸囊及物品要进行消 毒处理(4)经鼻腔插管易引起副鼻腔炎t要 定时吸引侧鼻腔的分泌物,给予侧鼻腔清洁 处理.一 2.2预防气道牯膜出血.(1)我们选择前端 圆钝有多个侧孔,后端有负压调节孔的吸痰 管,粗细是气管导管内径的1/2.吸引前先蘸 下无菌蒸馏水或生理盐水(2)吸痰管插入长 度.在气管切开者一般15,20cm,气管导管 一 ,50cm.插入时尽量不要用力过猛, 般40 避免超过深度损伤枯膜.(3)吸引负压一般 入l利多卡因.吸引必须旋转向外拉,严禁 提插 2.3预防肺不张及肺部合并症.(1)我们在 临床吸引操作中要求每次吸引时间不超过 l0秒,插入深度为长出导管l,2cm为宜,对 痰牯稠者用生理盐水5mr在吸气时注入导 管后,接简易呼吸囊加压给氧5,6次,使液 体向啼深部扩散使痰液化利于吸引.(2)利用 体位变化起到引流作用也有助于排痰配合 同时叩震肺部使震动传导肺泡及小支气管促 进啼胀.(3)此外注意心理护理,清醒病人在 适应人工呼吸机通气后,当脱机吸痰时,病人 往往紧张,感到不适,这时血氧浓度下降等反 应出现,故需耐J.向患者做好必要的解释与 安慰,取得合作.(4)吸痰前后密切观察呼吸 状态的变化,呼吸频率,换气量,血氧浓度监 测,血气结果,心率变化吸引完后用听诊器 认真昕两肺呼吸音情况,与吸引前肺部情况 比较,'并做记录观察吸引痰量,颜色,牯稠 度,气味,性质等,必要时送培养 3体会 人工通气道患者正常防御功能发生障 碍,又因ICU内病人大量选用抗生素,机体 抵抗力降低也易感染,经口插管口腔清洁不 易保持,细菌易进入呼吸道引起感染,因而吸 痰操作中及使用物品要遵循无菌原则. 防止牯膜损伤出血:一是吸痰管的长度, 二是负压的控制,采用负压可调吸痰管,特别 在吸引口腔分泌物时,通过手控制负压孔,打 开,关栩反复控制.克服了以前临床采用导尿 管代替吸痰管,前端只有一个侧孔,当分泌物 少时易吸住粘膜,只能断开吸引管与吸痰管 连接处减压才能解决的问. 预防低氧血症要掌握吸痰时间及给氧条 件肺不张的预防采取有效吸痰,我们根据生 理解剖,右支气管比左支气管角度小,导管易 滑入右支气管的特点,在为本组病人吸痰时, 吸右侧肺时将患者脸侧向左侧,相反吸引左 侧肺时将脸侧向右侧.,同时配合气道冲 洗0,雾化吸入,严格把好气管内湿化,无菌 操作,及时正确吸痰三关 实践,熟练的护理技术.密切观察, 预测病情,精心护理,并发症是可以预防的; 河jt医药1994年第16卷第4期 曼篥薯墓病人苦,提高:;茹要喜:;疗效的必不可少的重要环节''"… 4参考文献 附表人工气道28例临床资料 251 为死府制,其采均痊愈出院 同步化细胞的制备 050011河北医学院附属第四医院张志国卢竹河 生长着的细胞处于细胞周期的各个阶 段,其中大部分细胞位于G…SG或G.期. 用人工的方法使这些细胞犬部或全部进入细 胞周期同一期的方法静细胞的同步化.同步 化詹,由于细胞内外环境处于相似阶段,便于 进行各种相关实验研究. 常用的细胞同步比方法为贴壁细胞脱落 法和秋水仙索阻断法二种.前者是用机掀方 法利用培养细胞在进入分裂期时,易从培养 瓶壁脱落的方法进行采集,但受操作技术和 温度控制影响较大秋水仙素阻断法是利用 其可抑制细胞分裂的原理,使细胞进入同步 化,咀浓度和作用时间要求较高,稍有不慎会 产生多倍体细胞的出现. 目前,离心分离法已被采用.它的原理 是:用离心机离心培养细胞时?酆胞被分成不 同屡次,处于同一层的组胞一般有相同的体 l积和同一分裂阶段,由此可得到所需的同步 细胞.方法;用指数生长期细胞制戒细胞悬藏 (3×1矿细胞/m1),离心l0,l5分钟 (1000g/min).弃去上清波,剩下的细胞加入 0.75ml培养液(不含血清)制悬渡(A管)D- 再取一无菌磨沙口带盖试管(B管)注入 12mL含5小牛血清的合成培养液,置37? 温箱预热30,40m.1n后,用吸管吸取A管的 细胞悬液,慢慢均匀地注入B管中,然后将B 管置37?温箱60m,盖上盖,以维持内部 CO浓度.. 从温箱取出B管,吸取上清液imL离 心,弃掉上清液,加入培养液培养即可得到同 步状态的细胞. 此法简单,怏捷,易于掌握,是制取同步 细胞较好的方法