有毒中药与中药不良反应

有毒中药与中药不良反应 有毒中药与中药不良反应 医学论文www.lunwenyx.com 有毒中药的概念可分为广义和狭义两种,广义的毒性中药是指中药的偏性;狭义的毒性中药是指进入人体后可损害机体的组织器官,破坏或扰乱机体正常生理功能,使机体产生病理变化甚至危及生命的中药。世界卫生组织(WHO)对药品不良反应的 定义是:“为了预防、诊断或治疗人的疾病、改善人的生理功能而给以正常剂量的药品所出现的任何有害且非预期的反应。”中医认为中药的不良反应是由于药物的“偏性”所致。 从这点意义上来说凡药皆可以引起不良反应,只是程度与出现的几率不同。有毒中药有其毒性的一面,又有其治疗作用一面。用药不当可发生毒副反应,有损人体;而正确使用,又可治疗许多危急重症,如类风湿性关节炎、恶性肿瘤等。然而长期以来,医生和病人都畏惧有毒性的中药,而不去使用。近年随着中医药科研工作的不断深入,一些过去称为禁药的有毒中药被发掘利用,如砒霜用于治疗白血病;雷公藤具有显著抗炎和免疫抑制作用,用于治疗类风湿性关节炎、红斑狼疮等疾病。因此加强对有毒中药的系统研究,开发利用,就有可能成为治疗一些重大疾病的突破口。 1 对中药毒性的记载 《周礼》:“聚毒药以供医事”;《内经?卷十四》:“凡可辟邪扶正者,皆可称之为毒药”、“所谓毒者,以气味之偏也”。中药均具有一定的偏性,如寒、热、升、降、收、散、补、泻等。《本草害利?序》指出药物的作用就是“补偏救弊”,即是利用药物的偏性来调节人的病理状态。直至《本草纲目》中才明确将有毒与无毒药物区别出来,但有关毒性中药的认定上,历代文献多有出入,如雷丸,《名医别录》记载有小毒,《本草纲目》和《中国药典》均云无毒;又如黄药子,《本草纲目》和《滇本草》均认为无毒,但近年来临床和毒理学试验证明连续服用可产生蓄积中毒,损害肝肾功能;再如马兜铃,《本草纲目》和《中国药典》都无有毒性记载,但国外研究明其中所含有的马兜铃酸,有明显的致癌作用。 2 对于毒性中药的分类 《中国药典》也是沿用《本草纲目》关于毒性的分级,即依据药物毒性剧烈程度及治疗量与中毒量的关系,分为极毒、大毒、有毒和小毒4类。只是未将极毒类的中药收录,同时对一些大毒类中药如生川乌和生草乌也未规定其用量。近年来有学者提出按可能中毒量、可能致死量、急性毒性试验动物的LD50及最小致死量MLD来进行分级,由于中药材的基源品种、产地、采收加工、炮制贮藏、使用方法的不同,以及毒性试验(动物品种、试验环境、试验用供试品的制备、给药途径、人员素质)等诸多因素,现有文献资料上,同一药材品种的试验数据可比性差,有的相差了数十倍。近年来由于中药使用的日益增多,使用中存在的问题也很多,特别有关中药不良反应的也不少,中药不良反应问题应引起必要的重视。依药物不良反应发生的时间、病情程度、病理机制及证候特点,可分为6类:即毒性反应、副作用及过敏反应、致癌作用、致畸作用及特异反应等。中药毒副不良反应的原因主要是:?未经炮制或炮制不当。?中药中含有的毒性成分引起不良反应。?中药来源品种不同引起不良反应。?误服误用。?中药重金属、污染及变质引起不良反应。?药证不符。?中药药性偏性所致。?煎药不当。?用药途径不当。?10用药时间过长。?11剂量、配伍不当。?12个体差异。?13年龄、性别差异等。 3 有毒中药使用不当的临床表现 3?1 神经系统为主的毒副反应 主要症状为口唇、肢体或全身麻木、眩晕、头痛、瞳孔缩小或扩大,对光反射迟钝或消失,严重者可烦躁不安、牙关紧闭、抽搐、惊厥、语言不清或障碍,嗜 睡、意识模糊、昏迷等。 3?2 循环系统为主的毒副反应 主要症状为心悸、怔忡、胸闷、发绀、面色苍白、四肢厥冷、心律不齐、心室过快或过慢、传导阻滞、心音低钝减弱、血压下降或升高、心电图改变。 3?3 呼吸系统为主的毒副反应 主要症状为呼吸急促、咳嗽咯血、哮喘、呼吸困难、紫绀、急性肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸衰竭等。 3?4 消化系统为主的毒副反应 主要症状为口干口苦、恶心呕吐、食欲不振、嗳气流涎、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便、黄疸、肝区疼痛、肝肿大、肝功能损害、中毒性肝炎、甚至死亡。 3?5 泌尿系统为主的毒副反应 主要症状为尿量减少、甚至尿闭尿频量多、腰痛、肾区叩击痛、浮肿、排尿困难或尿道灼痛、尿毒症、急性肾功能衰竭等。 3?6 血液系统为主的毒副反应 主要症状为白细胞减少、粒细胞缺乏、过敏性紫癫、再障、甚至死亡。 4 加强有毒中药的管理,防止中毒及不良反应的发生 ?严格药房管理。?调剂称量准确。?严格按规定炮制。 ?了解病人体质,对老、幼、弱、孕妇尤要注意。?配方或成药中含有毒中药者必须明确指出,以使用药及服药者了解。?处方写规范、药物的用法和用量交待清楚。?掌握有毒中药的毒性、中毒表现、解救方法等。同时还要深入系统研究有毒中药的毒性机理。目前国家对有毒中药的安全性十分重视。国家自然基金将有毒中药的安全性评价研究,列入2002年度的重点课题,资助力度达160万元,课题组选择药典品种中有毒中药乌头属(川乌、草乌、附子、草乌叶分别为大毒、有毒、小毒)品种采用在已建成国家GLP实验条件下,通过中药配伍关系、炮制方法、有毒部位的筛选等探讨有毒中药的安全性,为合理用药、确保临床安全有效,揭示中毒机理,有毒中药的物质基础,推动中药的现代化。 参考文献 1 国家药典委员会编?中华人民共和国药典[M]?2000年版?北京:化学工业出版社,2000,1 2 郭晓庄主编?有毒中草药大辞典[M]?天津科技翻译出版社,1992,3 3 高渌纹主编?实用有毒中药临床[M]?学苑出版社,1994,7