【doc】草酸钙尿石患者的钙代射异常

【doc】草酸钙尿石患者的钙代射异常 草酸钙尿石患者的钙代射异常 中坐泌晨外科杂志坞O0年第t】拳第0稻 草酸钙尿石患者的钙代谢异常 徐州医学院附属医院泌尿外科 谢叔良连保罗陈家存乔卫东汪曙渠潘伟 【提要]在75倒以蕈酸钙为主要成舟的凝石患者(sF)和39侧非屎石患者(NSF)中 对比研究了钙代谢 异常类型,发现64倒男性sF和39倒男性NSF尿钙排泄量(mmol/24h)分别为7.52 ?2.77,4.63?I.89, P<O.00l.75倒sF中有不同类型高钙尿51例(68),其中高血钙性2例(2.7),吸收性 9侧(12), 肾性10例(I3.3),混合性lI例(14.7),饮食依赖性lg例(25.3),结果明高钙攘是草酸 钙尿石形 成的重要致病目素,在日常饮食下测定24h尿钙和空腹1g钙负荷试验相结合有利 于区分不同类型高钙尿. Dlst:urbances0{talciumme~abo『Isrrlinpatientswit:hcalciumoxalatesEone ieS^u—liang,口Z (DepartmentolUrology.TheAlliliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege) AbstractCalciummetabolismwasstudiedin7.5calciumoxa]atestoneformers(SF)andin39 Don—stoneformers(NSF).Urina~'ycalciumexcretion(mmo1/24h)was7.52? 2.77in64m8]e SFand4.63? 1.60in30NSF(p<0.00I).Varioustyp~Sofh~percalc{uriaweTedetectedin5lof SF(68)ofwhich2werehyperca]cemic(2.7).9absorptive(12).10renal(I3.3),lI mlxed(14.7)andI9fooddependent(26.3).TheresultsreveaIedthetactthathypercalciurla hasbeenanimportantfactorintheformationofcaIclumoxaIatestone.Quantificati0nof24hour urinecalciumandthefastingcalciumloadtestareprofitablemeanstodiscriminatevarioustyp es ofhypercalcuria. 高钙尿是草酸钙屎石形成的常见因素(", 但其分型目前尚有较多分歧.近3年来,我 们在75例以草酸钙为主要成分的屎石患者(sF) 和39例非尿石患者(NSF)中,对比研究了钙代 谢异常情况,并以空腹l克钙负荷(F/gOaL) 试验等为基础,对分型问题进行了探讨,现报 道如下. 材料与方法 1l4例患者中,SF75倒,男性64铡,年龄 15~58岁,平均35.2岁}女性11例,年龄24, 53岁.均为上屎路结石,其中肾石66例,输屎 管石9例双侧17例}复发性l2例.均无屎路 感染,畸形及肾功能异常.尿石成分:草酸钙 l5例,草酸钙+磷酸钙20例,草酸钙+尿酸盐 40侧. NSF39例均为男性,年龄为15~58岁,平 均31.2岁.均无腰腹痛,血尿,屎路感染及排 石史,无屎石家族史,尿常规(一),均因非尿 石性疾病在同期住院. 所有患者均在日常饮食下,以干净容器内 加浓盐酸lOml留取24h屎2次,留尿前3天及 留屎期间禁服任何药物.然后将1l4例患者分 成两纽,根据Pak钙负荷试验的原理傲 FlgCaL试验.其中69例(SF44例,INSF25例) 在试验垒过程中饮5葡萄糖注射液(糖水组), 45例(SF31例,NSF14例)在试验垒过程中饮 用重蒸馏水(蒸馏水组)空腹12h后留取2h空 ?I58? 腹尿及空腹血,然后将1克钙(5氯化钙注射 液55m|)空腹经口服下,再留取4h尿.血,屎 分别测定钙,无机磷和肌酐,空腹屎铡pH.其 中钙测定用直接比色法,无机磷测定用磷钼蓝 法,肌酐测定用苦味酸法,屎pH以pHs一2型酸度 计测定.计量资料以t或t检验作统计学处理. 结果 一 ,24h屎钙排泄量 两次24h屎钙值中取最高的一次计算,SF 组(64例男性)为7.52?2.77mmo1,NSF组(39 例男性)为4.63?1.69mmo1,P<0.001. =,钙代谢异常的分型 本组以空腹血钙,24h,空腹及F1gCaL 后尿钙值4项指标作为分型依据,所采用的 95正常上限是根据39例NSF实测值以+ 1.64SD求得(表1)分型诊断的标准及75例 SF钙代谢异常的类型见表2. 表I空腹血钙,24h,空腹及FlgCaL 后羼钙的正常上限 沿用国内外常用标准 表275佣sF钙代谢异常类型及分型诊断标准 sF中不同类型高钙屎屎钙测定值与NSF 的比较见表3. 表3sF中不同类型高钙尿24h,空腹, FlgCaL后羼钙与NSF的比较 与NSF组相比,P<0.1)】 三,肾磷处理异常 sF各型钙代谢异常者与NSF的肾小管磷 再吸收率(TRP)和肾磷阈浓度(RTPC)值见 表4. 表4sF中不同类型高钙屎者TRP和 RTPC与NSF的比较 TRPRTPC 类型倒数(SD)(?SD) ()(mmol/L) 高血钙性高钙267.3?1.80.91?0.07 正常血钙性高钙尿 吸收性9.1?3.41.53?0.35 肾僻1093.328I.蚰?0.40 厩台性1186.2B61.25?021 饮食依赖性1090.7=39I.330.3I j巳钙代谢异常者248g.7?6.01.48=O36 sF疽8992.8?4.41.52?0—35 .+l例,一l例}2铡,一7侧…+7N,一3例与NSF组比,P<0.Dl,P<0.05 由表2可见,75例sF中有51例(68N)有四,口服葡萄糖对钙负荷试验的影响 不同类型高钙尿,其中正常血钙性高钙尿49例由表5可见,饮蒸馏水组空腹尿pH 低于 (65.3).糖水组,SF之问尤为明显(P<0.05),饮蒸馏 水组空腹及FlgCaL后尿钙均稍低于糖水组, 但两组向均无显着性差异(P>0.05)a 表5口服葡萄糖对尿钙排泄的影响 例性空琏屎c重?sD) pHcno .J培永组鼢男6.14?0.540.43?0.】0 Fl蒸馏水组25男5.86?0.54041:023 lP值<0.05>o.05 N1镑永组25男e.270.58o.28?0.09 馏承组[|男5.96?0.660.32?0.21 组IP值>O.嗨>0.O5 讨论 在本组75例SF和30例NSF的对比中,发 (P< 现24h尿钙排泄量SF组显着高于NSF组0.001).75例SF中5l例(68)有不同类型的高 钙尿,与Hesse等的报道结果相近,表明钙 代谢异常是草酸钙尿石形成的重要病因之一. 钙代谢异常的分型方法目前尚未统一,本 组以日常饮食下的24h尿钙,空腹血钙和尿钙, F】gCaL后尿钙4项指标作为分型依据,将SF 钙代谢情况分成高血钙性高钙尿,正常血钙性 高钙尿及无钙代谢异常三类.高血钙性高钙尿 的特点是;高血钙,24h和空腹尿钙异常增高, F1gCaL后尿钙增高或正常,TRP和RTPc明 显低于正常,其中1例FIgOaL后尿钙正常者 病理证实为甲状旁腺腺瘤,显然这类高钙尿符 合原发性甲旁亢的临床表现. 在正常血钙性高钙尿中,9例(12)空腹 尿钙正常,FIgOaL后出现高钙尿,TRP和 RTPc均正常,这些病例符合吸收性高钙尿, 其中7例24h尿钙正常,可能与检查时饮食中 钙含量低有关.本组吸收性高钙尿少于国内外 文献报道",可能是由于孙氏等在钙负荷时 采用的试验餐中含有动物蛋白,糖等均能促进 钙吸收与增加肾钙滤过负荷(6---9),Kitamura等】 采用空腹钙负荷试验,结果则与本组相仿. 空腹血钙正常,空腹尿钙高,FIgCaL后 尿钙正常,TRP与RTPc正常这是单纯性(未 继发甲旁亢)肾漏钙的特征.本组有l0例,由 于肾不断漏钙,故应有24h高钙尿,本组有7 例,但尚有3例不伴有24h高钙尿,这3例仅 出现在饮葡萄糖水组,故可能与口服葡萄糖有 关. 正常血钙性高钙尿中,有l1例既有24h高 钙尿,又有空腹及F】gCaL后高钙尿,即既有 肾漏钙,又有肠钙吸收异常增高,故为混合性 高钙尿,此型病例的TRP和RTPc显着低于 NSF组,其中4例较为突出,有l例病理证实 为甲状旁腺增生.因此在这型病例中可能包含 有正常血钙性碌爱性甲旁亢,也可能包含有肾 性高钙尿伴有继发性甲旁亢,或有1,25(O VitD|代谢异常者?,此型患者有必要进一步 检查. 本组尚有19例(25%)sF仅有24h高钙尿, 而空腹血钙尿钙,FlgCaL后尿钙,TRP和 RTPc均正常,表明这型患者的甲状旁腺动能, 肾钙处理,肠钙吸收均无异常,仅与日常饮食 中某些致高钙尿因素有关,故称为饮食依赖性 高钙尿,具体影响因素尚需进一步研究.此型 患者若能改进饮食结构,即可达到降低尿钙的 目的. 在饮用葡萄糖水与蒸馏水的对比研究中, 发现饮蒸馏水组空腹尿pH低,SF组尤为明显, 表明确有轻度饥饿反应,但两组空腹及FIgCaL 后尿钙无明显差异,证明轻度饥饿与少量葡萄 桔口服对钙负荷试验结果影响相仿. SF的钙代谢异常分型各家报道的结果差 异较大,主要是研究方法不同所致.目前国内 外大多数以Paks钙负荷试验'为基础,由于 该试验前采用限制性饮食(400rag钙.100mEq 钠),因此使一部分饮食因素依赖性高钙尿无 法捡出,而在钙负荷肘又采用试验餐(钙+食 物),结果使饮食因素依赣性高钙尿幌入了吸收 性高钙尿,以致吸收性高钙尿比例过高,造成 分型紊乱,所以有的作者认为此试验是一个陷 井0】,孙氏也发现有36的患者难以分型?. 我们改进了Paks钙负荷试验,即在日常饮食 略 0000 ?I60一 条件下测24b尿钙,钙负荷试验肘延长空腹时 间至12h,增加睡前饮水量达1500ml,促进体 内钙排出,然后作F1gCaL试验,排除饮食因 素对钙吸收的影响,这样可很容易地将sF的 钙代谢异常分成高血钙性,正常血钙性高钙尿, 又可将后者舟成4型,为尿石症的病因学诊断 与治疗提供重要依据,我们认为,采用日常饮 食条件下测定24h尿钙与F1gCaL试验相结台 的方法,比其他方法更简便易行,有利于区分 不同类型高钙尿. 参考文献 4.P4CYGreta1.A?piete5LIorLhedi[20' ?sofahsorplire.res0rl'tJveandnalhyperca— cJ~asNEg】fd1975;292:497. 5.Pre…zerGM.Themetabol】c"all】al'? 一,atie?1swithrec?rrentphro]jthiasis:A:eYLew 0tcompTehensjeand8;m}1inedpProccs.I Ur0lI980;f4I;760. kM,a】Efec,DJauim~l埘vege— 0.M0fg】 LablplOtciniaIe00xalakexcEeL】0n{nidic- pathi:cc_u?】…tOd"ease.BrTUr0lI989; 63:3'8 7Ra0PNetalTherole0fisulndI,2; (0功iDlidiopa!hlcuf02ithiaai~Ur0lRes 108B;1B:195. 8N0rmandM.eL】.Urinaryccii:r/~aftercral ,】cOSe[ngesLi0incalc[138t012e-:0Tmers,a s】[11;】etestf0r~re'llctL5t0nerectlTre12ceUr0】 Res1988;16:2f8 g.Vah]eLseckW.Review:TheLmpotbnCeofdiet 0ufnarys~oaes.UI-OlReslg86;I4:283. 】O.KitamuraTeL8lB[chemkchangesbfore anddurjng0ra】catclumt0】erancteinca】cium s,0nformer.UgC,fReslgs&I6:I49 l1.PakCYGf强技摇译).霞收性和肾性高钙尿的生理 基础.国外至学泌尿系统分矫l98I;I:16 l2.Le?nJJr,GrayRW.1di0thichyper:a!- ci1fa.IU【o11g80;L4I:7L5. (1OSO年5日5日收稿1980年2胃1日修回) 自制金属钩取膀胱异物7例经验 天津市第一中心医院泌屎科黎宝连王智平欧阳乾 膀胱异物并非少见,常因设备不垒使患者辗转就 医我们设计一种金属钩,一年来为7倒成年患者(女 性4^,男性3^)取出异物其中包括发卡,电线, 塑料管及草挺等,现如下 选择一段长50cm,外径小于lmm的不锈钢丝,将 一附围自制盎属异物钩 其一端卷成开圈状(附图),尖端向内收拢,以免损伤 尿道.钩之横径约4mm,使用前连同膀胜镜放^消毒 液中.先摘掉插管镜之水平分隔扳,将异物钩之尾端 自内向外穿出,术时用膀胱镜汪实异物后,更换插管 镜,向前推动尾端钢丝,使其在膀耽内露出.各种异 物多停留在膀胱三角后区,若为盘属发卡,可将钓端 进入其闭曲端,然后转动尾端钢丝使异物长轴与尿道 平行,再拉入镜壳内.连同婷胱镜从尿道退出.如为 软性异物,可钩拉其中心段成对折后拉出,手术多能 在短时阃内完成.本组7俪患者均不需住院,术后有 轻微血尿. 车法除普通窥镜外无需其它特殊器械,制做简便, 效果可靠.操作中如遇有阻力,不可强行拉出,直在 直视下耐心调整异物的方向.由于金属钩操作时皆在 膀胱镜鞘内,故无明显尿道损仿. 1g89年7月I1日收稿j 蒋 一般一,一鍪,