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脑膜刺激征.doc 脑膜刺激征:(7分) ? 颈强直测试操作正确(3分) 被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕 部作屈颈动作检查 ? Kernig征测试操作正确(2分) 被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角 状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 ? Brudzinski征测试操作正确(2分) 被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状 锥体束病理反射(7分) ? Babinski征(2分) 用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ? Oppenheim征(2分) 检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ? Gordon征(2分) 检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌中部，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ? Chaddock征(1分) 用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 腹部听诊(7分) ? 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(3分) ? 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区(1分) ? 顺序正确:左?右，上?下(1分) ? 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(1分) ? 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分) ? 能描述正常肠鸣音:每分钟4-5次(1分) ? 能描述肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(0.5分) ? 能描述肠鸣音消失:3-5分钟听不到肠鸣音(0.5分) ? 能听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)(2分) ? 动脉性杂音听诊部位正确:常在腹中部或腹部一侧(1分) ? 静脉性杂音听诊部位正确:常在脐周或腹上部(1分) 肝脾触诊(7分) ? 肝脏触诊(4分) ? 单手触诊:检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(2分) ? 双手触诊:检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部， 触诊时左手向上托推(2分) ? 脾脏触诊(3分) ? 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于 上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(1分) ? 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(1分) ? 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度:深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度;超过2cm至脐平线以上，为中度;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者(1分) 腹部叩诊(7分) ? 叩诊手法、动作、力量、正确(1分) 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊 ? 移动性浊音叩诊方法正确(2分) 让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音 ? 膀胱叩诊方法正确(1分) 叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音 ? 脊肋角叩击痛检查方法正确(1分) 检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背 ? 肝浊音界上界叩诊方法正确(1分) 沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。 ? 胆囊区叩击法正确(1分) 被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背(力度适中)，观察有否疼痛感 腹部触诊 ? 浅部触诊手法、顺序正确(3分) ? 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适 应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊(1分) ? 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁(1分) ? 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动(1分) ? 在下列项目触诊中，操作方法正确(4分) ? 腹部异常包块触诊:触及异常包块时应注意:位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(1分) ? 液波振颤:患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四 指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上(1分) ? 压痛及反跳痛:检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛 感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧 心脏听诊(7分) ? 能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分) ? 听诊顺序正确(2分) 从二尖瓣膜区开始?肺动脉区?主动脉区?主动脉第二听诊区?三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 ? 能表达心脏听诊主要内容(2分) 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等 心脏间接叩诊(7分) ? 叩诊手法、姿势正确(2分) 以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行 ? 心脏叩诊顺序正确(2分) ? 先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分) ? 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分) ? 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(3分) 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表: 右界(cm) 肋间 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 (左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm) ? 方法和结果正确(3分) ?方法和结果基本正确(2分) ?方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确(1分) 浅表淋巴结(6分) ? 颈部淋巴结检查(2分) 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 ? 腋窝淋巴结检查(1分) 检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 ? 锁骨上淋巴结检查(1分) 被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。 ? 腹股沟淋巴结检查(1分) 被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 ? 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)(1分)