僵人综合征1例报告

僵人综合征1例报告 僵人综合征1例报告 西南国防医药2001年第11卷第5期?379? 气与IgE反复接艘发生特异性结台反应时".细胞内环磷酸 苷(cAMP)减少,产生组织胺,慢反应物质,激肽,前列 腙素(PcE1)等生街活性物质人血,致冠状动脉过敏性痉 挛收缩.心肌映血,缺氡,导致剧烈心绞痛.值得临床医师 重视. 收稿日期:2O0O一10—25 多种抗痨药物过敏反应1例报告 杨先京' 1四川省结核病防治所(成都610000) 虽多数不必中止治疗, 抗结核药物剐反应种类较多, 但个别副反应处理不当可以产生严重后果.甚至死亡.本 例为老年患者对多种抗结核药物有过敏反应.现报告如下: 膏伪:男性.67岁.9年中曾多次在成都市多家医院就 诊,均诊断为双上肺陈旧性结核,肺气肿.在此期间,曾多 次咯血或痰中带血,发烧而住院治疗每次住院治疗及自 强1种或2种抗结核药后出现寒战,高烧I39?以上),而 多为间新治疗.不规律用过SHREZ(S一链霉素,H一异烟 胼,R一利福平,E一乙胺丁醇,z一毗嗪酰胺)等药物.最 以发 短10d.最长达3个月.1999—04因反复发热90多天.热待查收治于四川省人民医院行右侧附睾切除术.经病 理证实为酣睾结核.给予SHR治疗.5月上旬因咳嗽,发热 (午后潮热),乏力,头昏来我所就诊. 临床检查:体质消瘦.1383?.结核抗体阳性(酶 法),胸片示右肺尖多个小透光区,内壁不光滑,左上肺一 二肋间隙有小斑片状阴影.边界模糊.结合临床症状.诊 ntta 断为授润性空洞型肺结核(II1土(一)).给予SHRD —L 和中成药"抗痨腔囊治疗,D一力克肺疾).先用S05g肌 注及口服H0.3g,2h后病人出现寒战,高热(398?)头 昏等症状.给予对症处理及口服强的橙10rag,6h后体温恢 复正常.头昏不明显.于是暂停用sl{,采用R0.45口艉 Ih后患者又出现寒战,高烧及头昏等症状.立即给予物理 降温及1:3服强的抡10rag.2h一3h后,以上症状消失(此后 将利福平改为利福喷丁),暂停使用SHR.采用D,06/d. 患者虽有发热(37.8?),但较SHR时为轻.此后搏SHLD (L一利福喷丁)和抗痔胶囊联舍使用.同时口服强的松 10mg.观察2—3h后病人无不适.暂定该治疗:S05g. 肌注,1次,d;H0.3g.D0.6为早上空腹时顿服,l汰『d; L0.6g,每周2发,抗痔腔囊3粒/发.3次/d;口服抗痨药 物的同时服用强的抡lOmg.经此方案治疗6个月后,除偶 有轻微头昏外.余无不适,x片示;病变较前吸收好转.目 前.患者仍坚持规律怡疗. 讨论:老年肺结核多以咳嗽,咯血,发热,食欲减退等 为常见首发症状,且井发症多(本例合并附睾结棱),胸片 多为病变广泛,空祸型者多,免疫功能低本例对多种 抗痔药物过敏实一少见.究其原因,可能与以下情况有美: ?与患者过去不规律,问戢用药有关,如RFP问歇用药较 每日用药易产生肝功能异常等不良反应l.0抗结棱药F.P,Z 等均可导致肝脏损害.患者高烧可能与肝脏功能损害有关. 尤其是R问歇使用时会导致特殊的致敏理象(蛋白屎一可 能与抗RFP抗体有关)】.0患者一超t体质,或由于结棱 蛋白进人血循环.扩散刊敏感组织,可呈现急性炎性反应, 致使发热或休克.因此,对于老年患者用药应十分慎重, 用药前应详细同病史,用药史及药物过敏史.同时应尽量 避免对肝脏有害的药物共局使用.如选用长鼓,高效,低 毒的利福喷丁,夺菌效果好,付作用较少的HD及抗痔中成 药等在抗痨同时使用保护肝脏的药物及强的梧类的激素 药.以保护肝脏.减轻药物的毒副反应.但激素类药材每 天不能太于30mg,最长使用6—8周.5厮后应运新减量. 老年结棱在我国所占比例较大.用药的个体差异较大.应 密切尘程用药的毒副反应的观察. 收稿日期:2000—05一I5 僵人综合征l例报告 范文辉张帆高志强 I第三军医大学附属西南医院神经内科(重庆4OOO38) 2重庆通讯学院(重庆40OO38) 馒人综合征(StiffManSyndrome,SMS)是一种以持久 性,进行性肌痉挛或肌强直为特征的中枢神经系统少见病 ,病因未明,国内外鲜见报道. 征 病倒:患者男,17岁.以进行性牙关紧期,全身僵直 8d人院.起病缘于踢足球时与同学身体轻徽碰撞,次日即 觉双下肢肌内酸痛,四肢关节无红肿,活动不受限.无肢 体麻木,无头痛,呕吐.而病情进行性加重,出现阵发性全 身肌肉强直,疼痛,不能行走.病前一周有轻般受凉感冒 症状.人院体检:生命体征平毪.意识清楚,囊肌板样硬, 牙关紧闭,角弓反张状态,四肢肌内强直,关节活动受限 窦然刺激肢体导致症状加尉,肌痛难忍.实瞳室检查:血, 屎常规正常,电解质,脑脊液常规正常,肌电国检查为肌 静息时有持续正常运动单位电位.静脉注射安定2Om后症 状立即消失诊断为僵人综合征.予氯硝西泮,鲁唑抄宗 等药物治疗和精神,30d痊盘出院,无并发症和后遗 症.随访1年,未见复发. 讨论:僵人综合征,也称进行性肌内强直(或痉挛), oersch—Wolanaian在1956年发现并命名.SMS多以肌强 是M 直或痉挛发作起病.外界轻般身体接触或声响激惹.即可 诱发.临床现为全身随意肌持久性,进行性肌痉挛或强 直多见于下肢肌颈肌,礁肌,躯干肌和肩部肌群亦可累 及.可出现痛性肌肉痉挛,出现颈部发譬或强迫头位,双 颊发紧或张口及吞咽困难,腹部发作性疼痛.有时呼吸肌 亦受景出现呼吸肌痉挛甚至呼吸停止等.突然刺激可致 症状加剧或痛性痉挛,睡眠时消失.该病临床表现重,变 化快,病程长,容易误诊.但治疗及时则璜后良好.SMS需 与破伤风,癔病,Isaaes综合征,先天性肌置直,侣性肌蓝 ? 380西南国防医药2C01年第u卷第5期 直,锥体外系痰病,肌炎,关节炎及颈椎病等鉴别.SMS的 确切病理机制尚不清楚.推测其病变部位可能在脑干或脊 髓.肌强直的机理可能为:?抑{}I性中间神经元被抑制; ?兴奋性中间神经元生理反射活动的释放;?r运动神经元 的活动亢进.目前认为sMs是中枢神经系统的自身免疫性 痰病,好发于男性,男:女=5:l,近70%为男性.有报道 脑脊液中免疫球蛋白升高,谷氨酸脱羧酸抗体(+).近期 有静滴免疫球蛋白及血浆置换治疗SMS成功的报道,均支 持这一假说. SMS患者的脑脊液常规多正常,屎肌酸显着升高,有报 道尿肌酸检查对本病的诊断及判断病情的严重程度有重要 意义;肌静息时肌电田表现为稳定的运动单位低频发放, 在躯体感觉刺激或被动运动后的自发痉挛期突然增加.静 脉滴注安定后迅速消失,这一特征对本病有诊断意义. 收稿日期:200l一02一l4 颌下异位甲状腺癌1例 胡仁健刘缸英 1.武警四川总队医院医务处(四川乐山614000) 颁面部异位甲状腺癌在临床极为罕见.我院从1990, 2OOO年10年收治985例颁面部和颈部包块中仅发现1例, 现报告如下: 病例:女,53岁.发现左颌下渐进性长大包块10年^ 院.10年前,患者无意中发现左领下靠外侧有一黄豆大小 的包块,此后包块逐渐长大,无疼痛,发热等症状.PE: 左颌下靠外倒扪及一质硬,轻度压痛,表面呈结节状,边 界不清,不易推动,42cm×3.0cm大小包块.左颈外侧可 扪及一质硬,不易推动,大小约06enxO8cm肿大淋巴 结.彩色多昔勒检查提示:右颌下腺外倒探及4.18era×2. 27cm不均质包块.人院初步诊断:左颌下腺混合瘤恶变. ^院后拟行左颌下腺混台瘤恶变根浩术术中快速眯冻切 行甲癌根浩和颈部淋巴结清扫 片提示:甲状腺乳头状癌, 术,术后患者出现甲状腺功能低下,需长期服用甲状腙紊 片维持. 订论:胚胎第4周,甲状腺起糠于盲孔的甲状腺始基, 向下生长,于lO周左右经甲状舌管移行至颈部2至6气管 软骨环两侧.若甲状腺在下移过程中停留在某一部位,就 会形成正常甲状腺缺如的异位甲状腺.若甲壮腺残留一部 份腺体于行程中,则形戚与正常甲状腺并存的异位甲状腙 据文献报道:帅%的异位甲状腺发生在舌根和颈部的中线位 置,其中10%发生在食道,纵厢,卵巢,颌下等处.异位 甲状腺可能发生肿瘤,但恶韭极为罕见.确切原因目前尚 不清楚.由于该患者术前未行穿刺病理活检.加之我们对 异位甲状腺认识不足,术前未能明确诊断.术中快速潍冻 切片和术后切除物病理活较证实为甲状腺乳头状癌伴颈部 淋巴结转移.术后患者出现甲状腺功能低下,经检查发现 正常甲状赢缺如. 收稿日期:2OOO一08一l3 带状疱疹继发银屑捕1例报告 邓开福马跃兵 1西藏军区总医院皮肤科(拉萨850003) 病例:男性.2l岁.汉族,西藏某都战士,住院号 0132116.固左倒腰部和左下腹部持续灼痛7d,出现戚团水 疱6d,于1998—08一l4^院.诊断为带状疱疹.住院2周 治愈.遗留姨红色斑或色素减退斑.第3周觅以上斑片增厚 寰出.上覆白色鳞屑,轻度瘙痒,搔抓后有露臻状毒血.既 往无银屑病史.系统矗体无异常.皮肤专辩见境界清楚的 {扼红色及红色丘疹,斑丘疹或斑块,约粟粒刊蚕豆大小, 基底寝润明显,表面覆盏多层干燥的银白色鳞屑,薄藤现 象和A~spitZ征均阳性.躯干其它部位及四肢,头皮荨均未 累及,诊断为寻常性银屑病.予以乐肤蕞,醋酸肤轻橙软 膏外涂,12d治愈,部分存留少许色素沉着.4个月后,患 者病情复发,仍诊断为寻常型银屑病.皮损特点和发病部 位与前相同.应用乐肤液及恩肤霜外棘,20d治愈.随访1B 个月未复发. 讨论:带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒弓I起的一 种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病.银屑病俗称牛皮舞, 是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病.其病园和发 病机理尚未完全明确.,多认为与遗传,免疫,感染,代 谢,内分秘,神经精神因素有关,而病毒感染学说尚未做 出肯定的结论.本患者既往无银屑病史,三次美病问焉时 间短,最长时间为4个月,且均发生于曾患带状癌疹的同一 部位,提示,部分银屑病的发病与水痘——带状癌疹病毒 感染相美. 收稿日期:2OOO一05—15 B超诊断节育术后富外孕1倒 张风荛姜敏'樊丽萍何明智 l解放军60医院(云南太理671OOO) 病例,女性,40岁.因阴道流血ld,量少于月经量. 同时伴下腹部疼痛.以左倒为甚,并为持续性穗痛,阵发 性加剧,曾在当地医院就诊1周余,效果不佳.故来我院就 诊.患者自述lO年前曾做过节育手术,有停经史.妇检来 做cB超所见膀胱中度充盈,子宫前位,宫体大小 2ramx46mm×57.8mm,形态正常,内部回声欠均质, 右侧输卵管16.7ram,右倒卵巢大小形态回声正常.子宫左 侧见大小约842mmx62.4mm×846mm的实质性多回声 肿块.其周边界线尚清,肿块内见较多不规则教在液性暗 区c子宫直肠窝未见明显无回声区.B超诊断:盆腔多回声 包块(左附件区宫外孕),于当日在硬藤外麻醉下行急诊剖 予切I除,并靖理腹 腹探查,术中见左骨输卵臂伞螭妊娠.