标准长方案超促排卵周期卵巢反应性与IVF

长超促排卵周期卵巢反应性与IVF 标准长方案超促排卵周期卵巢反应性与临床结局的关系葛明晓张金玉关婷邓伟民郭新宇林德伟广州军区广州总医院妇产科辅助生育中心广州 【摘要】 目的 探讨长方案超促排卵周期卵巢反应性与体外受精胚胎移植临床结局的关系。方法 回顾分析个长方案超促排卵周期的临床。根据获卵数分组卵巢低反应组组获卵数?个正常反应组组个获卵数个卵巢高反应组组例获卵数?个。结果 、、组平均基础窦卵泡计数分别为畅?畅、畅?畅、畅?畅获卵数分别为畅?畅、畅?畅、畅?畅差异有统计学意义畅组平均用量高于组和组畅组输卵管因素不孕所占比例高于组男性因素所占比例低于组组中或合并所占比例高于、组畅组平均移植胚胎数低于、组畅种植率、妊娠率、组高于组但差异无统计学意义组发生率和剩余胚胎冻存率差异有统计学意义畅。结论 标准长方案超促排卵周期获卵数与密切相关患者不孕病因等影响卵巢的反应性获卵数通过影响可供移植胚胎数量及剩余胚胎冻存数量进而影响体外受精胚胎移植周期临床结局。【关键词】 体外受精促排卵卵巢反应性妊娠率 控制性超促排卵是进入体外受精胚胎移植助孕过程的首要步骤和重要环节促排卵的目的是获得数量适中、优质的卵子。卵巢反应性主要是卵巢对促性腺激素刺激作出的反应而言在促排卵周期通常存在正常反应和异常的过高或过低反应。虽然在采取超促排卵前根据患者年龄、基础窦卵泡计数等对卵巢储备功能进行评估并选择相应的促排卵方案及剂量但并非所有不孕症患者对超促排卵都有预期理想的反应。获卵数是评价卵巢反应性的最直接指标本研究以获卵数作为评价卵巢反应性的指标回顾性分析个长方案超促排卵周期的临床资料探讨卵巢反应性与体外受精胚胎移植临床结局的关系。 资料与方法 一般资料 以年月至年月在广州军区广州总医院妇产科辅助生育中心行助孕的不孕患者为研究对象入选个标准长方案促排卵周期有个周期未移植无胚胎移植或为预防全部胚胎冻存新鲜胚胎移植个周期对所有周期的临床资料进行回顾性分析。 方法 促排卵方案为黄体中期垂体降调节标准长方案黄体中期前一月经周期第天进行垂体降调节畅次注射在月经第天开始给予支根据患者年龄和双侧卵巢基础窦卵泡计数给予支当有个卵泡?或个卵泡?或个卵泡?抽血查、和于当晚注射。注射后在阴道超引导下取卵。取卵第天开始给予黄体支持到验孕日。移植后查血β确定是否妊娠。移植后周超检测到宫内孕囊、卵黄囊及心管搏动者为临床妊娠。种植率以移植后周期超宫内孕囊数计算。临床妊娠者维持原黄体支持方案至孕周停药。不良妊娠结局包括孕周内的流产、胚胎停育及异位妊娠等。 分组 根据获卵数分组。组低反应组获卵数?个个周期组正常反应组个获卵数个个周期组高反应组获卵数?个个周期。、、组内根据患者是否有妊娠史分原发不孕和继发不孕根据不孕因素分输卵管性不孕、男性因素不育、包括合并及其他因素不孕包括不明原因子宫内膜异位症、免疫因素等。 统计学方法 采用畅统计软件均数比较行方差分析率的比较采用礸检验。 结果标准黄体期降调节长方案超促排卵个周期个周期进行新鲜胚胎移植个周期获得临床妊娠新鲜胚胎移植周期妊娠率畅。低反应个周期发生率为畅高反应发生率为畅。组患者的年龄、不孕年限、时间等比较差异无统计学意义畅。组患者基础、获卵数、日水平差异有统计学意义畅。组平均用量显著高于、组平均移植胚胎数低于、组畅。组不孕因素构成情况组输卵管因素构成比高于组组男性因素高于组组因素高于、组畅。组无新鲜胚胎移植周期占周期数的畅????广东医学 年月第卷第期 组畅组周期为预防全部胚胎冻存未移植。组种植率、妊娠率组低于、组但差异无统计学意义畅。组移植后剩余胚胎冻存率及发生率有差 异有统计学意义畅。组多发生在双胎妊娠患者在胚胎移植后出现明显腹胀住院治疗所有患者均治愈。各项结果见表。表 组患者的各项临床指标比较珋?项目组组组值?周期数取消移植周期滗栽 年龄岁??厖?不孕时间年??厖?基础个??厖?时间??厖?用量支?倡?厖?日挝?挝??获卵数个??厖?移植胚胎数个?倡?厖?不孕因素构成比 输卵管因素篌排后 男性因素篌排后 篌排后倡 其他因素篌排后种植率篌排后妊娠率篌排后不良妊娠发生率篌排后剩余胚胎冻存率篌排后发生率篌排后倡 倡与其他两组比较畅与组比较畅?组间比较 讨论 影响卵巢反应性的相关因素 对卵巢储备功能评估的众多研究普遍认为年龄、基础及基础是预测卵巢反应性的重要基本指标。在控制性超促排卵周期年龄是影响卵巢反应性的根本因素也是影响妊娠率的独立因素主要是因为随着年龄增加卵子质量逐步下降。本研究所有患者均采用标准黄体中期垂体降调节长方案超促排卵组患者平均年龄差异无统计学意义畅排除了年龄因素的影响以获卵数作为评价卵巢反应性的指标结果提示获卵数与基础密切相关低反应组平均基础低于正常反应和高反应组虽然用量高于其他两组畅但也难以改变卵巢低反应结局。可见对于基础数量少的患者通过增加剂量来改变卵巢反应性的作用是有限的。本研究结果显示在不孕因素构成方面卵巢低反应组输卵管因素不孕所占比例高于高反应组男性因素不孕所占比例低于正常反应组畅。出现上述情况的可能原因为卵巢低反应组输卵管因素所占比例偏高部分输卵管因素不孕患者有输卵管或卵巢手术史输卵管切除或卵巢手术可能损伤卵巢功能引起卵巢低反应在临床不孕症诊断方面单纯男性因素严重少、弱、畸形精子症阻塞性无精症等易于早诊断一旦明确诊断多采取体外受精助孕相应不孕年限短女方一般较年轻卵巢低反应发生率低。我们的研究结果还显示高反应组因或合并不孕占总周期数的畅卵巢高反应组因或合并不孕所占比例高于低反应组和正常反应组畅。的病理生理情况复杂内分泌紊乱涉及多方面在促排卵治疗过程中促使卵泡发育的剂量和导致发生的剂量相当接近因此有卵巢高反应的风险。朱依敏等研究认为常规长方案促排卵可能增加患者发生的风险。对于患者体外受精周期非降调节促排卵方案的妊娠率显著高于常规降调节方案。因此对于患者传统的降调节长方案并非最佳方案对于需要体外受精胚胎移植助孕的患者有待探索更合理的促排卵方案以提高临床妊娠率降低发生率。 卵巢反应性与体外受精临床结局的关系 超促排卵是体外受精胚胎移植周期治疗的首要步骤卵巢反应性直接影响到获卵数的多少卵子的数量和质量直接影响优质胚胎的数量进而影响其临床结局。虽然所有周期超促排卵前对患者的卵巢储备功能进行评估但仍存在卵巢低反应和高反应卵巢低反应的发生率为。本研究卵巢低反应发生率畅与其相似高反应发生率畅。低反应组平均移植胚胎数量低于其他两组畅卵巢低反应组因获卵数少可供选择优质胚胎数量少或无优质胚胎移植取消移植周期增加降低体外受精促排卵治疗的有效率和促排卵治疗周期妊娠率。熊夏思等研究认为获卵数个妊娠率畅高于获卵数个获卵数个妊娠率稳定在畅左右。肖红梅等研究认为卵巢低反应获卵数?个占周期数畅低反应周期的妊娠率畅低于治疗周期的平均妊娠率畅。本研究结果显示低反应组胚胎种植率畅和临床妊娠率畅低于正常反应和高反应组但差异无统计学意义畅可能与样本量偏少有关。本研究组患者不良妊娠发生率差异无统计学意义。高反应组剩余胚胎冻存周期比例占畅高于正常反应组畅及低反应组畅畅高反应组发生率高于其他两组畅。等研究表明卵巢高反应对子宫内膜和胚胎质量无影响等研究表明超排卵周期中卵巢高反应????广东医学 年月第卷第期 并不 影响胚胎着床与卵巢正常反应组的着床率和临床妊娠率相当与本研究结果一致。本研究低反应组虽然获卵数?临床妊娠率仍达畅可能与用药方案均为标准长方案患者年龄较年轻有关。卵巢高反应有利方面是具有较高的新鲜胚胎移植周期妊娠率增加冻存胚胎周期的比例新鲜胚胎移植周期未孕患者有机会在随后的冻融胚胎移植周期获得妊娠增加了单次取卵周期的累计妊娠率但不利因素是增加风险发生率显著高于正常反应组和低反应组同时使冻存胚胎数量不断增加很多患者妊娠分娩后仍有大量剩余的冻存胚胎一方面是资源的浪费另一方面长期冻存胚胎的销毁和利用问题一直是全世界伦理道德和社会法律最具有争议的话题。临床工作中应结合患者年龄、、病因等个体特殊情况不断探索改善促排卵方案减少量提高妊娠率降低发生减少卵子及胚胎浪费。参考文献 梁晓燕评估控制性卵巢刺激中预测卵巢反应性的指标生殖医学杂志 张金玉李文玲郭新宇等卵巢及输卵管手术对卵巢反应性的影响生殖与避孕 邵敬於性激素的临床应用上海复旦大学出版社 朱依敏高惠娟何荣环等限制性促排卵方案预防卵巢过度刺激综合征研究中华妇产科杂志 张金玉葛明晓郭新宇等常规促排卵与降调节促排卵治疗多囊卵巢综合征比较现代妇产科进展 熊夏思陈士岭体外授精胚胎移植周期中获卵数少于十个的临床结局分析广东医学肖红梅卢光琇龚斐等卵巢低反应的助孕治疗结局生殖医学杂志收稿日期 编辑王冰 ?通信作者。主任医师博士研究生导师蛋白在鼻咽癌组织中的表达及其预后的相关研究林贵南吕跃?蒋湘俐刘盼盼中山大学肿瘤防治中心、华南肿瘤学国家重点实验室血 【摘要】 目的 探讨液肿瘤科广州天津医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科天津 蛋白与鼻咽癌的临床病理因素、无进展时间和总生存时间的关系。方法 收集例??期的鼻咽癌患者的临床病理特点及疾病治疗效果等因素并通过免疫组化检测在鼻咽癌细胞中的表达情况。结果 例患者中表达阴性、弱阳性、中度阳性及强阳性分别是、、和例。的表达程度与性别、年龄、分期、分期、血浆、、和无相关但与分期有明显相关畅。在表达阴性弱阳性、中度阳性及强阳性组中转移率分别为畅、畅、畅畅平均无进展时间分别是畅、畅和畅个月畅而平均生存时间分别是畅、畅及畅个月畅。结论 本研究证明在鼻咽癌中不仅与肿瘤转移相关也是预后相关。【关键词】 蛋白鼻咽肿瘤免疫组化 鼻咽癌具有不同的流行病学和地理分布主要分布我国南方各省尤其是珠江流域。放疗和化疗是其主要治疗手段然而大部分的患者出现局部复发和远处转移。转移过程首先是上皮层完整性的破坏肿瘤细胞进入脉管系统并最终在靶器官定植形成转移瘤其中细胞的黏附和细胞骨架发挥重要的作用。能够维持正常细胞间黏附并抑制肿瘤细胞与基质间的黏附作用。最近几个研究显示在不同肿瘤组织中的高表达与肿瘤的高侵袭性、转????广东医学 年月第卷第期 标准长方案超促排卵周期卵巢反应性与IVF-ET临床结局的关系作者 葛明晓 张金玉 关婷 邓伟民 郭新宇 林德伟作者单位 广州军区广州总医院妇产科辅助生育中心广州510010刊名 广东医学英文刊名 GUANGDONG MEDICAL JOURNAL年 卷期 2010 317被引用次数 0次 1.SURREY E S.SCHOOLCRAFT W B Evaluating strategies for improving ovarian response of the poor responderundergoing assisted reproductive techniques 200042.梁晓燕 评估控制性卵巢刺激中预测卵巢反应性的指标期刊论文-生殖医学杂志 200753.LAMBALK 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析.结果17例PCOS患者CCHMGHCG促排卵7例HMGHCG促排卵10例平均用药天数 11.20?2.93d人均用药量HMG11.20?4.62支/人17个取卵周期人均获卵数12.83?8.56个 59.716个ET周期11例妊娠双胎3例胚胎种植率40流产1例无中、重度OHSS?F受精率 发生.结论 PCOS患者促排卵后.