他克莫司致肝功能损害

他克莫司致肝功能损害 一54一药物不良反应杂志2006年2月第8卷第1期ADRJ,February2006,Vo1.8,No.』 裂出血. 对此类病人的治疗与其他自发性肾破裂出血治疗相似. 参考文献 [1]OrtizO,Gonz'alczCabreraLA,AmpA.Wunderlieh Syndromeasmanifestationofleiomyosarcomofthe 他克莫司致肝功能损害 Tacrollmus-inducedhepaticdysfunction [2] [3] 张晋萍葛卫红(南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏南京210008) kindey.ArchEspUrol,1990,43:184,186. 孔垂泽,李振华,刘同才,等.自发性.肾破裂.中华 泌尿外科杂志,1999,(20):214. 龙煜,李月亥,主编.临床药物手册[M].修订版. 北京:金盾出版社,2003:522—523. (收稿日期:2005—07—27) 中圈分类号:R978.15文献标识码:B文章编号:lo08—5734(2006)1-0054-01 患者男,66岁.因慢性.肾功能不全,高血压,于2004 年4月14日入院.4月14日肝,.肾功能检查:ALT32.5 U/L,AST25.2U/L,BUN20.4mmol/L,Cr1300umol/L. 4月15日,在联合麻醉下行同种异体.肾移植术.手术顺利, 术后即行抗感染,抗排异,降血压治疗.所用主要药物为: 拉氧头孢(噻吗灵)1.0g静脉滴注,1次/d,8d后停药: 甲泼尼龙200mg静脉注滴,1次/d;口服霉酚酸酯(骁悉) 1.0g,2次/d:硝苯地平控释片20mg,2次/d.术后3d检 查:ALT26.9U/L,AST36.9U/L,BUN9,2rlllllOl/L,Cr 163lamol/L,WBC17.7×10VL,Hb89g/L.Cr降至 30011mol/L以下,从4月18日起开始口服免疫抑制剂他克 莫司(普乐可复,FK506)4mg,2次/d.4月23日ALT 269.3U/L,AST238.2U/L,FK506血药浓度为7.78lag/L (正常血药浓度5-15laL)立即停用他克莫司,改服环 孢素100mg,2次/d进行免疫抑制治疗,并同时给予保肝药 硫普罗宁(凯西莱)0.2g静脉滴注,1次/d;ISl服水飞蓟素 (利加隆)140mg,3次/d.4月28日ALT302.1u/L,AST 197.7U/L,BUN13.9mmol/L,Cr146lamol/L,继续保肝治 疗.2周后,ALT为53.2U/L,AST46.5U/L,BUN10.6 1111110l/L,Cr89la1110l/L. 多巴胺致舌肿大 Dopamine-inducedglossoncus 讨论他克莫司是从链霉菌属中分离出来的大环内酯 类药物,是一种新型的免疫抑制剂.该药既可抑制T细胞 的活化以及T细胞依赖的B细胞的增生,也可抑制白细胞 介素一2,白细胞介素一3及Y干扰素等淋巴因子的生成与白 介素一2受体的表达.他克莫司在体内主要通过肝脏细胞色 素酶P4503A4同工酶代谢.患者为1例肾移植病人,肾功 能在恢复期,因此选用了对肝.肾功能影响小的药物,且所 有药物均根据肌酐清除率选择了适当的剂量.根据药品说 明书,FK506在肾移植病人中的正常用法为0.15,O.3me:/ (kg?d).本例患者体重66kg,FK506的每日用量可达10~20 mg,该患者只用了8mg/d,且血药浓度测定结果在正常范 围内,因此不存在用药过量的问题.文献报道I】】,FK506的 肝,肾毒性比环孢素小.但在不同病人体内,代谢情况差 异很大,器官移植后,应用免疫抑制剂时要密剀监测患者 的肝,肾功能及血药浓度,及早发现问题,减少药物毒性 对病人的影响. 参考文献 [1]民爱明,林民专赵明,等.他克莫司替代环孢素A 在.肾移植术后肝功能损害患者中的应用I-J1.广东 医学,2002,23(12):1265-(收稿日期:2005—07—23) 岑筱敏崔天蕾张凌付平(四川大学华西医院,l~)ll成都610041) 中图分类号:R972.5文献标识码:B文章编号:1O08—5734(2006)1-0054-02 患者女,51岁.因发现血压升高1O年余,口渴,多 饮8年,心悸,气促1年,加重伴全身水肿1月,于2005 年6月15日入我院.查体:T36.8~E,P82次/min,R20 次/min,BP170/80mmHg(1mmHg:0.133kPa),体重58