肝胆管囊性扩张并结结石B超探察体会

肝胆管囊性扩张并结结石B超探察体会 2010年第13期185 视时没有征得患者的同意就暴露患者的躯体以观察伤口,这就 侵犯了患者隐私权.个别护士在工作中不注意说话的方式和语 气,对患者或家属的提问态度较冷漠,生硬,甚至不耐烦,对其提 出的要求不予理睬,服务意识较差. 1.2缺乏责任心:护理人员未能主动巡视病房,观察病情不细 致,操作中不认真执行查对,未能正确识别患者身份,准确 执行医嘱,给患者带来不安全感. 1.3护理文件写不规范:护理文书是患者病情及治疗护理过 程客观真实的记录,直接体现护理工作的质量,也是重要的法律 依据.有些护士在书写时字迹不清楚,对患者病情,护理行为记 录不全面或带有主观臆断现象.如心律失常患者未观察心律情 况等. 1.4护士专科理论知识薄弱,急救技能不熟练:护士在抢救危重 患者时应急能力差,观察重点不熟悉,静脉输液时不能一针见 血,对呼吸机,监护仪,简易呼吸器等抢救仪器使用不熟练,给患 者家属带来不安全感. 1.5护理缺乏人文关怀:在为患者操作时,未能主动与患者沟 通,不能及时满足患者需要.未履行告知义务,在进行治疗操作 时,未能告知其目的及注意事项,造成患者对护理人员不满意. 1.6护理管理存在缺陷:对高危药品,抢救物品管理不重视,将 高危药品与普通药品放置在一起,抢救用物未处于备用状态,影 响治疗,抢救工作开展.危重病人转科交接不到位. 2加强安全管理的对策 2.1增强护理人员法律意识,加强职业道德教育:随着人们法制 观念的不断更新,患者的维权意识逐渐增强,对护理工作提出了 更高的要求.护理人员应该从思想上适应这种变化,认真学习与 护理有关的法律法规,如《医疗事故处理条例》,《护士条例》等, 从而增强法律意识.同时要加强职业道德教育,增强护理人员爱 岗敬业的职业道德观念,规范服务言行,提高服务水平.在临床 护理工作中,对患者态度和蔼,耐心细致地回答患者提问,主动 关心患者,及时落实护理措施,从思想上,行动上体现"以人为 本,以患者为中心"的人性化服务. 2.2修订落实护理规章制度:建立健全规章制度是护理安全的 保证,护理部重新修订护理规章制度,如护理核心制度,根据 (2008年患者安全目标》,进一步完善患者身份识别制度,危重 患者转运要求,护理安全事件制度等;制订了病人安全管理 应急预案与处理程序,如坠床,跌倒处理,输血,输液反应的 处理流程,患者意外拔除气管插管应急预案等.各科重新修订护士 各班工作程序及危重患者抢救护理程序,.建立护理告知制度,护 理人员在为患者进行治疗护理操作前,都要告知其目的,注意事 项,使患者了解有关医疗护理情况,从而能主动配合治疗和护理. 2-3加强培训,提高护理人员的业务水平:加强护士规范化培训和 继续教育对提高护士专业水平是十分重要的.鼓励护士参加自学 考试,高等学历教育等,选送年轻的护理骨干外出进修学习;科室 每周组织学习常见病,多发病的护理及急救器械的应用;护理部 定期组织护理新知识,新技术讲座及培训班,对全院护士进行业 务培训.组织进行危重患者急救演练,抽查护士对上呼吸机,心电 监护仪等仪器掌握情况,从而提高了护士的业务水平. 2.4规范护理文件书写:组织护理人员认真学习《病历书写规 范》及护理文书书写要求,对患者的病情变化,实施的护理措施 及效果,要及时,真实,客观地记录,以免留下护理纠纷的隐患. 2.5加强护患沟通:护理人员要经常巡视病房,有针对性地对患 者进行健康教育,并了解患者的心身需求,耐心倾听患者诉说, 多用解释性语言.当发现患者对护理工作不满时,要及时向科主 任,护士长反映.提醒护士要认真做好各项护理工作,尽量满足 患者的合理要求. 2.6加强重点环节的管理:建立高危药品,实行定量, 专人管理,根据高危药品种类进行分类管理,抢救药品放抢救车 内,毒麻限剧药品专人专柜加锁保管,严格交接班,其他高危药 品分类放置在专用的存放架上,严格与普通药品分开,并且标识 醒目.每天清点急救物品,并保持急救器械处于备用状态,便于 患者的急救.健全危重患者转运制度,制定,启用危重患者转运 护理记录单,规范了危重患者转运流程. 3体会 在临床护理工作中,通过不断识别护理工作中不安全因素, 制订相应的安全管理对策,持续改进护理质量,取得了一定的效 果.护理人员的法律意识,责任意识及防范护理风险的意识不断 增强,护理服务质量明显提高,住院患者对护理工作服务满意度 保持在95%以上,护理缺陷,纠纷明显减少.. 参考文献 『11李丽霞.临床护理安全管理的探索与思考.现代医院管理, 2004,6(2):31-32. 肝胆管囊性扩张并结结石B超探察体会 杨新萍' 关键词:肝胆管囊性扩张;结石 中图分类号:R445文献标识码:B 1临床资料 1.1一般资料:患者11例,均为女性,年龄在2O,46岁之间,患者 以上腹部经常疼痛不适,恶心,呕吐,皮肤,巩膜黄染来就诊,查 体:莫菲氏症阳性,经验室检查:总胆红素和结合胆红素均升高. 1.2仪器与方法:采用飞利浦HDI5000SOnOCT彩色多普勒诊断 仪,探头频率3.5MHZ.患者取仰卧位,在右上腹肝区做常规多切 面扫查,在胆总管部位出现囊肿,呈椭圆形,可延至肝门,囊壁清 晰,较薄,囊腔呈液性回声,后方回声增强,囊内有强回声光团, 后方伴声影.囊肿与细管相通相延续.肝左右叶内胆管不同程度 的扩张,肝内胆管见强回声,后方伴声影.仔细扫查有胆囊位子 分辨出胆囊,胆囊前后径明显增大,壁厚5mm,内见多个大小不 新疆阿克苏市中医医院(~3ooo) 2010年5月3日收稿 文章编号:1006一O9r79(2O1O)13—0185—01 等的强光团,后方伴声影,随体位移动,测较大的一个约12x9nml. 2结果 手术所见:11例患者,胆总管呈囊性扩张并结石,在囊性扩 张中及相通的胆管内有结石,胆囊慢性炎症并多发结石,其中有 l0例患者肝内胆管有扩张并结石,1例肝内胆管未见扩张. 3讨论 本病好发女性,系胆管壁先天性薄弱所致,肝胆管内压力增 高扩大形成囊肿,好发于胆总管上部和中部,也可发生在肝内胆 管,或者同时累及肝内外胆管,形成囊肿后胆汁淤积循环排泄不 畅,储存时间过长,因而产生结石,其次是后天性 胆管内有结石,造成阻塞,致使胆管内压力升高,胆管壁扩 张形成囊肿. 本病应与肝多发囊肿,多囊肝相鉴别.