囊虫病误诊浅析

囊虫病误诊浅析 ? 临床误诊误治2002年12月第15卷第6期ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,December2002,Vol15,No.6 囊虫病误诊浅析 徐靖付兆义山东省寄生虫病防治研究所山东济宁272033 关键词囊虫病/诊断;误诊;肺肿瘤/诊断;脑膜炎/诊断 中国图分类号:R532.33文献标识码:B 文章编号:1002—3429(2002)06-0416-02 囊虫病临床症状复杂多变,尤其是一些没有绦虫 病史而又无皮下结节的患者,诊断比较困难,临床常 引起误诊,给病人带来不必要的痛苦.国外文献报道, 本病能做出正确诊断者仅占1/3…,国内师蔚等报 道囊虫病66例,误诊率达31.2%,肖镇祥等总结 了263例临床资料,其中56例误诊,误诊率为 21.3%.个案误诊更是不乏其例.本文就该病的临床 特征及误诊原因进行综述. 1囊尾蚴寄生部位特殊致使临床症状复杂 1.1肺部及咽部囊虫病石淑仙等报道的54例囊 虫病,肺型2例,x线胸片发现肺部圆形密度均匀, 边缘模糊不整的结节性阴影,误诊为肺癌,经进一步 检查,确诊为肺囊虫病,抗囊虫治疗后,复查x线胸 片阴影消失.肖镇祥等报道的56例误诊病例中,误 诊时间达3个月者13例,6个月者19例,1年者7例, 长达2年之久有17例,均因囊尾蚴生长部位特殊或症 状复杂而误诊.周俊芬报道咽部囊虫病1例,患者 因咽部不适,时有异物感而就诊,体检咽部右侧舌腭 弓下1/3处可见一米粒大的椭圆形隆起,半透明,手 术摘除肿物,术后病理诊断为猪囊尾蚴病.此例很容 易和咽后壁淋巴小结增生相混淆而误诊.囊尾蚴寄生 部位广泛,遍及全身,但据文献报道,大多数为 囊尾蚴寄生在脑内,致使病人发生癫痫,视力障碍, 行动受限等症状而就医时始被发现.此外,尚有不少 患者因无症状或症状不典型而误诊. 1.2眼部及心脏囊虫病屈传武等报道球结膜下囊 虫病1例.本例在右眼近内眦部球结膜下见一0.5cm ×0.5cm大小的肿物,边缘清楚,较硬,无压痛,活 动度差,询问病史,患者无绦虫病史.检查身体的其 他部位亦无囊虫结节,手术摘除肿物,术后病理诊断 为猪囊尾蚴病.球结膜下囊虫病迄今为止十分少见, 北京同仁医院总结20余年的资料,统计74例眼囊 虫病,只发现1例球结膜下囊虫病.囊尾蚴可寄生于 眼的任何部位,但多数寄生于视网膜下及玻璃体内, 孔庆安等报道经二维超声及心电图诊断心脏囊虫病 39例,病人在住院期间,常规心电图检查发现sT段 . 416? 下移,T波倒置,有的呈现冠状T波,但病人多数是 20,40岁的青壮年,又无冠心病的原因可查,由此而 想到心脏有囊虫寄生,并经二维超声检查所证实.由 此可知,由于囊尾蚴寄生的部位特殊,症状复杂,往 往给临床诊断带来困难,以致误诊. 1.3脑囊虫病的误诊 1.3.1脑囊虫病占囊虫发病率的80%,尽管脑囊 虫病有一定的诊断,但由于囊尾蚴在脑内寄生 的数量,部位,病理演变过程与机体反应各不相同, 而使临床症状复杂多变.如一次性大量囊尾蚴侵入脑 实质,则常引起脑组织弥漫性水肿,反应性炎症和脑 细胞变性坏死.如囊尾蚴侵及脑膜,则引起脑膜炎, 蛛网膜炎.有作者报道脑囊虫病误诊为病毒性脑炎的 病例….患者系青年男性,因头痛,呕吐4天而急诊 入院.查体:脑膜刺激征(+),脑脊液检查也符合 病毒性脑炎,予抗病毒治疗,症状好转出院,1个月 后病人又出现剧烈头痛,呕吐,同时伴有阵发性意识 不清,再次入院.详细询问病史并行免疫学检查,确 诊为脑囊虫病.俞天祥…报道1例因排尿困难,左侧 上下肢瘫痪7天就诊,初诊为脑血管病人院,体检左 侧鼻唇沟变浅,口角歪向右侧,同时皮下可触及一枚 蚕豆大小的圆形结节,可活动,无压痛.头颅CT扫描 示双侧大脑半球散在多个点状低密度区,以大脑皮层 为重脑室系统变小,脑沟显示不清,中线无移位, 诊断为脑囊虫病.本例酷似脑血管病变,可能系囊虫 结节在脑内寄生数量较多,压迫了右侧脑神经所致. 梁庆成等综合报道了12例以精神症状为主的脑囊 虫病,其中误诊为散发性脑炎4例,脑血管病,脑肿 瘤各3例,精神分裂症,结核性脑膜炎各1例,误诊 时间最长达2年之久. 1.3.2误诊原因分析:?没有结合流行病学资料分析 病情,未详细询问病史;?单纯依靠CT检查结果. 头颅CT扫描是诊断脑囊虫病的之一,但不是惟一 可靠的依据,特别是以精神障碍为主的患者,病人常 有兴奋烦躁,智能减退等症状,使之不能完全配合cT 扫描,而影响摄片质量;其次是对脑部CT扫描非典型 囊虫病的病理改变认识不足,以及CT扫描仪器的性 能,分辨率,扫描技术水平,胶片的质量和阅片的经 验等都可能成为误诊的原因.杨淑芳等报道的48 ? 临床误诊误治2002年12月第15卷第6期 ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,December2002,Vol15,No.6 例脑囊虫病误诊病例中,5例第1次头颅CT扫描未发 现异常,3例第2次扫描亦未发现异常.所以对CT扫 描阴性者,更要注意全面了解病史,行免疫学检查, 并密切结合临床,尽快做出诊断,必要时可做试验性 治疗. 1.3.3有学者认为寄生于脑组织的囊尾蚴除破坏脑 组织外,还可能具有较强的免疫抑制作用,使体液中 的补体减少,抑制粒细胞的活动,突破血脑屏障,破 坏全身免疫系统,产生并发症而掩盖囊虫病的临床症 状.朱士兴等?分析了105例脑囊虫病,其中误诊为 风湿病2例,流行性感冒2例.风湿病的临床表现与 机体的变态反应有关,患者常在机体的免疫功能降低 时罹患此病.提示上述脑囊虫病误诊为风湿及流感的 真正原因,是一种并发症而已,初以风湿或流感为首 发症状,而后才表现为脑囊虫病的症状和体征.田利 平等报道脑囊虫病并发病毒性脑炎致死1例,患者 确诊脑囊虫病后,予抗囊虫药物治疗,好转出院.出 院后情况一直较好,于夏秋季节突然出现高热,嗜睡, 呈昏迷状态.查体时脑膜刺激征(+),脑脊液检查 诊断为病毒性脑炎,经抢救无效死亡.分析其原因, 患者突然发病,正值乙脑流行季节,并发乙脑的可能 性很大.据报道,脑囊虫病与乙型脑炎有一定的关系, 在一般尸检中,脑囊虫病的发现率仅为0.014%一 0.460%,而在乙脑患者的尸检中,其发现率可高达 30.8%一33.0%.显然,脑囊虫病能增加流行性乙型 脑炎的发病率,并增加此病的死亡率?.脑囊虫病也 可并发巨大囊虫性囊肿,易与颅内其他占位性病变相 混淆.吴统远报道1例,有脑囊虫病病史,出现运 动性失语,双侧视盘水肿,疑颅内占位性病变,行手 术探查.术中见额叶约3.5cm深处有一8cm×7cmx 6cm大小的囊肿,其周围有一层脑软化带,壁薄,抽 出无色液体约280ml,沿脑软化带摘除囊肿,痊愈出 院.术后病理检查囊壁为寄生虫性上皮组织,与患者 皮下囊虫结节之囊壁完全相同. 2讨论 综上所述,囊虫病是由囊尾蚴随血流寄生累及体 内各个脏器,加之早期症状不典型或有并发症,常给 诊断带来困难,特别是遇有脑囊虫病患者,由于医务 人员对脑肿瘤的警惕性较高,常将颅内压增高型脑囊 虫病误诊为其他颅内占位性病变.但多数颅内占位性 病变,由于生长部位不同,可出现不同的定位体征, 而脑囊虫病患者,一般无定位体征,即使有定位体征 也很轻微或呈一过性,其主要表现是以颅内压增高带 来的一系列临床症状.因此应详细询问病史,仔细查 体,密切观察病情,并予必要的辅助检查. 当前,我国县级以上的医院一般分科较细,临床 医生对本科的疾病考虑较多,而疏忽对其他科疾病的 诊断.因此,各级临床医生应认真学习有关囊虫病的 知识,加深对囊虫病的认识,以提高早期诊断率,减 少误诊误治. 参考文献 1TorrealbaG,Del-VillarS,TanleP,eta1.Cysticercosisofthecen- tralnervoussystem:clinicalandtherapeuticconsiderations.J NeurolNeurosuryPsychiatry,1984,47:784 2师蔚,石迪华,李述让.脑囊虫病66例临床分析.西安医科大 学,1989,10(4):371 3肖镇祥,江文龙,项昭月.诊断有误的脑囊虫病56例临床回 顾.中华神经精神科杂志,1986,19(3):160 4石淑仙,唐荣华,鄢少金,等.54例囊虫病的临床表现与治疗. 同济医科大学.1991,2O(1):封三 5周俊芬.咽部猪囊尾蚴病一例.齐齐哈尔医学院,1986,7 (3):48 6屈传武,王剑平.球结膜下猪囊尾蚴一例.齐齐哈尔医学院学 报,1986,7(3):48 7孔庆安,葛凌云,傅兆义.心脏囊虫病的临床表现及心电图改 变机理初步探讨.中国寄生虫病防治杂志,1995,8(4):275 8魏承毓,张汉民,李遂初.实用流行病学.兰州:甘肃科学技术 出版社,1989.270—858 9周永兴.囊球病.见:李梦东,主编.实用传染病学.北京:人民 卫生出版社,1995.569—572 1O张国兰,郭淑秀,姜艳丽,等.脑囊虫病误诊为病毒性脑炎1例 .中国综合临床.2002,18(1):15 11俞天祥.脑囊虫病误诊为脑血管意外1例.中华传染病杂志, 1991,9(1):51 12梁庆成.以精神症状为主的脑囊虫病12例误诊的临床分析. 哈尔滨医药,1988,8(4):38 13杨淑芳,贾凤菊.脑囊虫病48例误诊分析.中国寄生虫病防治 杂志,1992,5(1):65 14朱士兴.阎启英,狄国裕.脑囊虫病(附105例临床分析).河 北医学院.1988,9(2):73 15田利平.陈宁.脑囊虫病并发病毒性脑炎致死1例.中国寄生 虫病防治杂志,1991.4(1):39 16刘颜仿.潘义广.全荣,等.流行性乙型脑炎与脑豚囊尾蚴病 合并感染的病理分析.中华病理学杂志,1956.2(2):167 17吴统远.巨大囊性脑豚囊虫病1例报告.中国神经精神疾病 杂志,1984,10(4):201 (收稿时间2002-06-20修回时间2002-08-22) ? 417?