射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症临床疗效分析

颈腰痛杂志 2007年第 28卷第 6期 The Journal of Cervicod~，nia and Lumbodvnia 2007，Vo1．28 No．6 盘的不同深度分别注射，这样溶解的效果更好。 参考文献： 【1] 陈冉，赵春林，陶索萍，等．cT引导下注射胶原酶髓核溶解术治 疗腰椎间盘突出症 72例临床分析 【J]．颈腰痛杂志，2006，4： 3l6—3l7． 【2J MacnabI_Negativediscexploration．Ananalysisofnerve rootinvolve mentinsixty eightpatients[J]．JBoneJointSurg【Am)，197l，53：891．7． 【3] 燕春山，颜倜，李吉娜，等．留针分次注射胶原酶治疗腰椎间盘突 出症【J1．中国骨伤杂志，2003，ll：687—688． 【4】 孙磊 ，宁志杰，王培杰 ，等．胶原酶椎间盘内注射后的形态观 察【J]．中国矫形外科杂志，1997，4(5)：394． 射频消融髓核成形术治疗颈椎问盘突出症临床疗 效分析 张福华，曹飞，魏新建，曹志勇 (解放军第 371中心医院骨科，河南 新乡 453000) 摘要：目的 分析等离子消融治疗颈椎间盘突出症的效果。方法 回顾总结了 2003年 7月一 2005年 l2月我 ArthroCare2000射频汽化仪对 38例具有临床症状颈椎间盘突出症患者行等离例子 消融术，其中男 28例、女 l0例，平均年龄 42岁。对本组病人治疗后疗效随访进行评估。结果 术后 即刻优良率82％，术后 3个月优良率7l％，术后 1年优良率74％。结论 等离子消融对达不到开放 手术指征，保守治疗效果不佳的颈椎间盘突出症疗效满意。 关键词：椎间盘；射频消融；髓核成形术 中图分类号：R68 1．53 文献标识码：B 文章编号：1005—7234(2007)06—0506—02 自 2003年 7月一2005年 12月 ，我科 采用 ArthroCare 2000射频汽化仪对 38例颈椎间盘突出 有临床症状的患者进行治疗，现将本组患者的治疗 情况报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组 38例，男 28例，女 10例；年龄 30～55岁， 平均42岁。共42个椎间盘，其中c 12个、c 18 个、c 8个、c6． 8个。均经 MRI证实，T 像表现为 硬膜受压，无明显脊髓受压。单节段30例，双节段 8例。病程2个月～18年，均经保守治疗效果不佳。 主要症状为：头痛 、头晕 、肩部酸胀疼痛 、上肢麻木， 伴有心慌恶心，其中头晕头痛36例，肩部酸胀痛 27例 ，上肢麻木 22例，伴有心慌恶心 30例。本组 病人均行等离子消融术，术后平均住院治疗 5d。 1．2 手术方法 收稿日期：20074)2—12；修订日期：2o07—o4一l2 作者简介：张福华(1962一)，男，河南籍，副主任医师 研究方向：脊柱外科． 通讯作者：曹志勇 电 话：l3598748168 电子邮箱：zhiyongc5l8@163．c0m 仰卧位，面部轻度后仰，C型 x线机下对病变节 段及穿刺进针点进行定位。自进针点皮肤及颈前筋 膜用2％盐酸利多卡因2ml作局部浸润麻醉，专用穿 刺针从右侧颈动脉鞘内侧进入椎间隙，正位透视位 于中点，侧位透视位于椎体前中 1／3交界处 ，拔除针 芯，沿穿刺针外套放入消融刀头，刀头尾部通过电缆 线连接于射频汽化仪。将射频汽化仪设定为2档，踩 工作踏板 0．5秒 ，观察病人是否严重刺激症状 ，若有 应立即停止，调整穿刺针深度及方向；若无刺激症 状，则踩踏板4～5秒，同时将等离子刀头顺时针旋转 180o。根据病人自觉症状，还可调整穿刺针的深度和 方向(调整范围不能大于 2mm)重复消融 1次，调整 后必须重新进行 x线定位。术后无菌敷料包扎，颈托 固定 2周，6h后可下床活动。 1．3 疗效评价 我们主要根据患者术后及随访时的主观满意度 进行疗效评定。优：满意，症状基本消失，不影响正常 工作与生活；良：满意，症状明显减轻，有时影响正常 工作与生活；可：不满意，症状有所减轻，仍不能进行 正常工作与生活；差：不满意，手术前后症状无变化； 加重：术后症状加重。 维普资讯 http://www.cqvip.com 腰痛杂志 2007年第28卷第 6期 The Journal of Cervicodvnia and Lumbodvnia 2007，Vo1．28 No．6 2 结 果 本组患者术后大部分症状明显减轻，2例患者症 状消失，术后2～3 13内有6例症状反复，后经其他方法 处理后恢复，对头痛、头晕、肩部酸胀痛、烦躁治疗效果 较好；对感觉异常如麻木效果较差。我们对本组患者术 后立即、术后 3个月、术后 1年进行随访。统计学(计量 资料用％率表示)1年随访与术后立即症状比较 z检 验，显著水平 P<0．01；1年随访与 3个月比较其显著眭 水平P-M3．05。疗效随访具体隋况见下表。 表 1 38例病人射频消融术后不同时期随访情况表(例％) 3 讨 论 3．1 射频消融的原理 射频汽化技术近年来在临床上广泛应用，它采 用了冷融化技术，施加一定的电压在电极与靶组织 之间的导电液上，将导电液转变成离子汽化层或等 离子体，通过电极带电颗粒与靶组织撞击，使靶组织 分子链断裂，从而起到组织切割与清除作用这种冷 融化的温度为 40℃～70℃，作用深度为 1．0mm，很少 造成临近组织的灼伤，在对靶组织进行冷融化和清 除的同时，对临近组织中的小血管有凝固作用，这主 要是离子汽化层少量电流流人组织，故在椎间盘成 形的同时能止血。 3．2 射频汽化仪治疗颈椎间盘突出的适应证 是否选用该治疗方法，要从客观指标和临床症 状两方面进行考虑。且经其他保守治疗无效。客观指 标：拟行此治疗方法的患者，术前均应行颈椎正侧 位、动力位 x线摄片检查，行颈部 MRI及 CT检查， 确认无椎间隙严重变窄，(应大于正常椎问隙50％)， 椎管矢状径>12mm，无颈椎不稳，无后纵韧带骨化 ， 突出椎间盘<3．0mm，且对脊髓未造成明显压迫，排除 其他相关疾病。临床症状：头痛、头晕、眩晕 、耳鸣，颈 肩部疼痛，以上臂为主的根性酸胀痛，麻木。影像学 检查与临床症状要一致【l1，明确引起症状的病变间隙。 对脊髓型颈椎病后路单开门减压术后前方仍有突出 的椎间盘压迫且残留症状与之相符合的，也可行等 ·507· 离子消融治疗。 3-3 疗效分析 通过对本组患者的治疗观察头痛头晕症状明显 减轻或消失 32例，颈肩部酸胀痛明显减轻或消失 23 例，心慌恶心症状 26例消失，上肢麻木消失4例，减 轻 10例。我们认为该治疗方法对头痛、头晕、颈肩部 疼痛疗效较好，对上肢麻木虽有一定疗效仍不能达 到病人满意，C～ C 共 30个节段，术后症状消失或 明显减轻的有 27例，C Cw共 16个节段，术后症 状消失或明显减轻的有 7例。说明对 C C 节段病 变引起的症状要比C Cw效果好，考虑与颈椎生理 弧度弓弦效应有关，前者为弓弦的顶点，治疗前颈椎 生理屈度因疼痛导致局部肌肉紧张变直或反弓，治 疗后疼痛减轻，生理屈度恢复，从而使 c 小c 处脊 髓神经根及血管受压得到进一步缓解。徐霖等[21曾用 等离子射频髓核消融与经皮穿刺椎间盘切割两种术 式进行比较，结论为等离子消融优于经皮穿刺椎间 盘切割术。随着社会的发展电脑的普及，人们生活节 奏加快，低头俯案工作的人群增大，近年来颈椎病人 明显增多，且更趋于年轻化，大部分病人主观症状 较重，而没有十分明确的客观体征，达不到开放手 术的条件，文献资料统计【 190％以上的颈椎病可行 保守治疗，且大部分疗效满意，部分病人疗效较差， 严重影响工作与生活质量。只有 10％左右的病人需 要手术治疗 ，等离子消融这一技术的出现，填补了 保守治疗效果不理想且又达不到开放手术治疗要 求的空白。 3．4 优点与缺点 等离子消融作为治疗颈椎病的方法之一具有以 下优点：(1)病人创伤小、痛苦少；(2)并发症少，不影 响颈椎稳定性；(3)住院时间短，费用低 ；(4)近期疗 效好；(5)易被病人接受；(6)对以后的手术治疗不受 影响。缺点：(1)需要一定的设备；(2)医生易被 x线 辐射；(3)不能直观的祛除突出的椎间盘；(4)远期疗 效尚待进一步观察。 参考文献： [11 王晓宁，侯树勋，吴闻文，等．射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘 突出症初步报告⋯．中国脊柱脊髓杂志，2004，14(2)：99—101． [2] 徐霖，彭力，李小力．两种介入方法治疗椎间盘突出症的效果比 较[Jl_中国康复，2002，21(3)：194-195． [3] 杨克勤．脊柱疾患的临床与研究 fM]．北京：北京出版社，1993． 8-540 维普资讯 http://www.cqvip.com