低血糖症 水、电解质代谢和酸碱平衡失调
低血糖症
成年人血糖低于2.8mmol/L时,可认为是血糖过低.
病因
常见病因有胰岛素瘤,为胰岛β细胞肿瘤。
二.临床表现
一提到胰岛素瘤,它有个Whipple三联征。清晨空腹发作、发作时血糖低于2.8mmol/L、给于葡萄糖后迅速好转。
治疗
手术治疗。
水、电解质代谢和酸碱平衡失调
体液分为:1.细胞外液 男性占体重...
低血糖症
成年人血糖低于2.8mmol/L时,可认为是血糖过低.
病因
常见病因有胰岛素瘤,为胰岛β细胞肿瘤。
二.临床
现
一提到胰岛素瘤,它有个Whipple三联征。清晨空腹发作、发作时血糖低于2.8mmol/L、给于葡萄糖后迅速好转。
治疗
手术治疗。
水、电解质代谢和酸碱平衡失调
体液分为:1.细胞外液 男性占体重40% 女性占体重35%
2.细胞内液 占体重20%
电解质:细胞里面的是K+ 细胞外面的是Na+
细胞内外液的渗透压均为290~310mmol/L
HC03-/H2C03是人体内最重要的缓冲系统,它使体内PH值保持在7.4左右。
正常人每日需要水2000-2500ML
气管切开的病人每日呼吸失水约800ml
肾脏在水调节中起主要作用,是维持机体体液平衡的主要器官,为了不使肾脏处于超负荷状态,每日尿量至少1000-1500ml。
水和钠的代谢紊乱
一、等渗性缺水
又称急性或混合性缺水。由于短期失水,此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也可保持正常。
1.病因 ①消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等;
②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等;
③反复大量放胸、腹水等。
等渗性缺水反正记住是急性短期失水就可以了。
临床表现
等渗性缺水绝对不会出现口渴!
主要就是外周循环血量不足,表现为:有恶心、厌食、乏力、少尿等,但不口渴。舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥松弛。
短期内体液丧失量达到体重的5%,即丧失细胞外液的25%,患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。
当体液继续丧失达体重的6%~7%时,则可有严重的休克表现
诊断
依据病史中有消化液或其他体液的大量丧失及表现。血清Na+、Cl-正常。(血清Na+正常值是135-145mmol/L)
治疗
静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水,首选平衡盐溶液,单用等渗盐水大量输入后有导致血Cl-过高,引起高氯性酸中毒的危险。
在纠正缺水后,排钾量会有所增加,血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低,故应注意预防低钾血症的发生。所以要补钾
二、低渗性缺水
又称慢性或继发性缺水,也绝对不会出现口渴!此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围(小于135mmol/L),细胞外液呈低渗状态。
1.病因 胃肠道消化液持续性丢失,例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻
2.临床表现
轻度缺钠者血钠浓度在130~135mmol/L
中度缺钠者血钠浓度在120~130mmol/L
重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下
诊断 只要血钠低于135mmol/L就是低钠血症,尿比重也是降低的。
治疗 用高渗盐水来治疗。用5%氯化钠溶液。
三、高渗性缺水
又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失,但因缺水更多,故血清钠高于正常范围,细胞外液的渗透压升高。只要出现了口渴,那就是高渗性缺水。
1.病因
①摄入水分不够
②水分丧失过多,如高热大量出汗、大面积烧伤
临床表现 只要记住口渴
(1)轻度缺水者除口渴外,无其他症状,缺水量为体重的2%~4%
(2)中度缺水者有极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥,皮肤失去弹性,眼窝下陷。常有烦躁不安,缺水量为体重的4%~6%。
(3)重度缺水者出现昏迷。缺水量超过体重的6%
诊断 看血钠,血钠浓度升高,在150mmol/L以上
治疗 静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液,补充已丧失的液体
血钾的异常
正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L。
低血钾症
病因
①长期进食不足
②应用呋塞米
③补液患者长期接受不含钾盐的液体
④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等
⑤钾向组织内转移
一下:饭少利尿呕吐转移碱中毒
在这里要明白一个概念,酸中毒引起的高血钾,碱中毒引起的低血钾(酸高钾碱低钾)
临床表现 早期的临床表现是肌无力 一说以四肢肌无力起病考你的就是低血钾。
诊断 血钾浓度低于3.5 mmol/L有确诊意义
心电图改变为早期出现T波降低
随后出现ST段降低、QT间期延长和U波(出现U波就是低血钾)
4.治疗
病因治疗
补钾是采取总量控制,分次补给,每天补钾一般不超过6g,补钾浓度不超过0.3%。力争3~4天内纠正低钾。
尿量超过40ml/h后,才补钾。
高钾血症
血钾浓度超过5.5mmol/L,即为高钾血症。
1.病因 记住酸中毒。
2.诊断 心电图改变,为早期T波高而尖,QT间期延长,随后出现QRS增宽。没有U波啊
治疗
促使K+转入细胞内
①输注碳酸氢钠溶液
②输注葡萄糖溶液及胰岛素
③10%葡萄糖酸钙
阳离子交换树脂的应用
透析疗法
对抗心律失常 静脉注射10%葡萄糖酸钙
酸碱平衡的失调
pH正常范围(7.35~7.45) 腹泻酸中毒,呕吐碱中毒
代谢性酸中毒
1.病因 ①碱性物质丢失过多 如腹泻
②酸性物质过多 如休克致急性循环衰竭、组织缺氧、乳酸大量产生
③肾功能不全
临床表现 最突出的表现是呼吸变得深而快
诊断 做血气
,血液pH下降<7.35
治疗
在处理时主张宁酸勿碱。
对血浆HC03-低于15mmol/L和pH<7.2的重症酸中毒患者,应立即输液和用碱剂进行治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液
代谢性碱中毒
病因 胃液丧失过多,如严重呕吐,缺钾
pH>7.45为碱中毒
2.治疗 以治疗原发病为主
关于酸碱平衡在呼吸系统里有很祥细的讲解。
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