雾化

null雾化吸入治疗雾化吸入治疗儿内一科 潘黎明Contents 1www.themegallery.comCompany LogoContents 1吸入疗法的基本原理吸入药物的药代动力学药物的体内过程理想的吸入装置应具备的特点1234 雾化吸入器5吸入疗法的基本原理www.themegallery.comCompany Logo吸入疗法的基本原理 原理：药物可以较高浓度快速直接地作用于靶器官，吸 入后与相应受体结合迅速起效。 优点：局部药物浓度高，疗效好。 如吸入β2激动剂后数分钟就能产生明显的支气管 舒张作用，但所用的药物剂量远小于全身用药 量，一般吸入治疗药量仅为全身用药剂量的几十 分之一，避免或减少了全身给药可能产生的副作 用，治疗指数高，临床安全性好。二、吸入药物的药代动力学 1www.themegallery.comCompany Logo二、吸入药物的药代动力学 1吸入治疗时药物是通过特殊装置以气溶胶(aerosol)的形式输出并随呼吸进入体内。 直径1～5mm的药物颗粒最为适宜，称之为可吸入颗粒 大于5mm的颗粒则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内 小于0.5mm的颗粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时90%药雾微粒又随呼气排出体外。二、吸入药物的药代动力学 2www.themegallery.comCompany Logo二、吸入药物的药代动力学 2　　药物在肺内的运动方式有以下3种： 　　1.弥散运动(diffusion)，或称为Brownian运动，与时间和微颗粒大小有关，而与药雾颗粒的密度无关； 　　2.重力运动(gravitational transport)或称之为沉降运动(sedimentation)，与时间、微颗粒的大小和密度均有关； 　　3.惯性运动(inertial transport)吸气速率、微颗粒的大小和密度有关。三、药物的体内过程 1www.themegallery.comCompany Logo三、药物的体内过程 1药物吸入后可通过呼吸道和消化道两条途径进入全身血液循环.吸入药物的全身生物利用度是经呼吸道和消化道吸收进入血液循环药物的总和。 　　三、药物的体内过程 2www.themegallery.comCompany Logo三、药物的体内过程 2不同年龄的患者由于生理解剖结构和采用吸药方式的不同，药物进入体内后的药代动力学也有所不同。 四、理想的吸入装置应具备的特点www.themegallery.comCompany Logo四、理想的吸入装置应具备的特点理想的吸入装置应具备输送药物效能好， 输出剂量和微颗粒大小恒定,能够达到适当的肺部药物沉积量并不受吸气流速的影响，有良好的肺内药物分布，口咽部药物留存量较少。 使用方便快捷，为多剂量装置。 对吸入技术的协调性要求低，适用年龄范围广，轻巧易于携带，适用于哮喘的急性发作和长期控制，不含对病人或环境不利于的添加剂，无需维修，经济实用等特点。 其次应当能显示装置使用的反馈信息，如提示使用者吸入方法正确与否，吸气流速和吸入药量是否充足，以及准确的药物计数等。但遗憾的是，目前尚无任何一种吸入装置完全符合以上所有的要求。五、压力定量气雾吸入器(pMDI) 1 www.themegallery.comCompany Logo五、压力定量气雾吸入器(pMDI) 1 压力定量气雾吸入器具有装置小巧便于携带，作用快捷，使用方便，为多剂量装置，装置不需要维护及价格便宜等特点，是目前临床应用最广的一种吸入装置。 　　使用pMDI治疗时的临床疗效与吸入方法密切相关，如正确操作，吸入肺部的药量可达10%以上，但大约有80%的药物沉积在口咽部。应用pMDI有较高的吸入技术要求，在幼龄儿童由于较难掌握复杂的吸入技术而限制了其在该年龄组人群中的应用。更令人担忧的是CFC可破坏大气臭氧层，不利于环境保护。 　　nullpMDI的用法pMDI的用法五、压力定量气雾吸入器(pMDI) 2 www.themegallery.comCompany Logo五、压力定量气雾吸入器(pMDI) 2 　　应用pMDI时要对病人进行详细的指导 　　针对使用pMDI时按压启动与吸气同步协调性要求高的不足，可考虑加用储雾罐(spacer)作为辅助装置吸药。六、干粉吸入器(DPI) 1www.themegallery.comCompany Logo六、干粉吸入器(DPI) 1　　(一)优点： 　　干粉吸入器具有携带方便，使用快捷，操作容易，不含CFC，可使用纯药，无须维修等特点，与pMDI吸入的根本不同点在于通过使用者主动吸入空气的动能分散药雾微粒，于粉雾颗粒的流速与使用者的吸气流速相吻合，而且药物以干粉颗粒形式输出，因此药雾在离开吸入装置后微颗粒的大小不会因时间和距离的变化而发生迅速变化，干粉剂的药雾颗粒较pMDI更稳定。由于气流速和气流方式的不同，使用干粉剂吸入时口咽部留存量较少。 　六、干粉吸入器(DPI) 2www.themegallery.comCompany Logo六、干粉吸入器(DPI) 2　　(二)分型： 　　根据干粉的剂型可将DPI分成单剂量型(旋转吸入器)、多剂量型(准纳器、碟式吸入器器)和贮存剂量型(都保)三种。治疗效果与吸气流速率密切相关，通过干粉吸入器的吸气流速取决于装置的内在阻力和使用者的用力吸气峰流速和姿势。一般而言，单剂量型的干粉吸入器因其结构简单，吸气阻力较小，而贮存剂量型干粉吸入器结构复杂，吸气阻力相对略高。 　　1.单剂量型： 　　旋转吸入器(Cyclohaler/Aerolizer)是一种单剂量胶囊吸入器，使用时药物胶囊置于装置低底部，经两侧针刺破后，胶囊随吸入气旋转，同时释放内含药物颗粒。此装置结构简单，使用方便，装置的内在阻力低。最大的缺点在于必须单次装药而且防潮性能较差。国内现已有丙酸倍氯米松(贝可乐)和沙丁胺醇(沙普尔)等剂型。 　六、干粉吸入器(DPI) 3www.themegallery.comCompany Logo六、干粉吸入器(DPI) 3　　2.多剂量型： 　　(1)碟式吸入器(Diskhaler)由含4或8个药物囊泡的转盘和底座组成，吸嘴结构简单，属低阻力型DPI，使用时先刺破铝箔，吸入肺内的药量为10%左右，增加吸气流速并不能提高吸入量。此装置需替换药物转盘，仍显使用不便，现已少用。 　　(2)准纳器(Diskus/Accuhaler)是一种新型多剂量型DPI，含有60个剂量，药物置于盘状输送带的囊泡内，通过转盘输送，使用时装置的位置并不影响药物的吸入。由于吸药部分的结构并不复杂，装置的内在阻力也较低，吸入时的吸气流速为30L/分，可用于4岁以上的儿童。绝大多数的药物在吸气初即被吸出，因此增加吸气流速并不能增加肺部药量，使用准纳器时肺沉药物积量为12%-17%。 　　六、干粉吸入器(DPI) 4www.themegallery.comCompany Logo六、干粉吸入器(DPI) 4　　 3.贮存剂量型： 　　都保(Tuberhaler)是一种贮存剂量型DPI，其口器部分的内部结构采用了独特的双螺旋通道，气流在局部产生湍流，有利于药物颗粒的分散，增加了微颗粒的输出量和吸入肺部的药量。　　准纳器®构造：滑动杆剂量指示器转轮药囊卷曲的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮准纳器®构造：准纳器的用法 准纳器的用法 打开：用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。 推开；向外推动滑动杆发出咔嗒声，一个计量的药物已备好以供吸入。尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器中。 吸入:将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟。 缓慢恢复呼气。 关闭:关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔嗒声示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用。药物在肺部的沉积数量药物在肺部的沉积数量七、雾化吸入器 1 www.themegallery.comCompany Logo七、雾化吸入器 1 　1.优点： 　　雾化吸入器(Nebulizer)是所有吸入装置中最不需要病人刻意配合的一种给药装置，治疗时病人作平静呼吸即可，药液不含刺激物。但雾化吸入有动力要求(气泵或氧气)，治疗费用相对较贵，使用时携带不方便。 　　七、雾化吸入器 2 www.themegallery.comCompany Logo七、雾化吸入器 2 　2.喷射雾化器： 　　喷射雾化器(Jet nebuizer)是目前临床常用的雾化吸入器，其基本设计原理是高速运动的压缩气体通过狭窄开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成雾粒。 　七、雾化吸入器 3 www.themegallery.comCompany Logo七、雾化吸入器 3 　　3.超声雾化器： 　　目前临床所用的超声雾化器(Utrasonic nebuizer)大多数是通过高频声波在储药池的顶层气液交界面产生雾粒，频率越快颗粒越小。null 雾化器(Nebulizer) 雾化吸入治疗的注意事项雾化吸入治疗的注意事项雾化吸入治疗前应先清除口腔分泌物、食物残渣等以免妨碍雾滴深入。吸药前不用油剂、面霜擦脸。 年长儿吸入时鼓励进行深而慢的呼吸；年幼儿安静时吸入比哭吵时效果更好。 吸入时要注意有无呛咳等支气管痉挛样表现，并及时告知医生。 雾化吸入后应漱口、防止激素在口咽部聚集；用面罩吸入者应洗脸。nullwww.jdyy.cn