小儿癫痫的中医论治

小儿癫痫的中医论治 武警医学院附属医院中医科 　熊 　杰 　张果忠 　王维亚 　(天津 300162) 关键词 　小儿癫痫 　中药 　心理治疗 　 　　癫痫是由多种原因引起的慢性脑病 ,是一种发作性神志 异常的疾病 ,首见于《五十二病方》。主要症状有突然昏倒、 四肢抽搐、口吐涎沫、醒后如常人等。脑波存在棘、尖、慢波 等异常放电。发病率为 115 ‰～15 ‰,80 %见于儿童 ,多见 0 ～4 岁。现就多年来的临床体会报告如下。 1 　辨明病因 　 111 　病因 　本病的病因、病机较复杂 ,其发生不但与先天因 素有关 ,而且还有许多其他因素参与。大多由先天因素 (胎 中受惊、元阴不足) 、七情失调、脑外伤、饮食不节或患他病之 后 ,使脏腑失调、痰浊阻滞、气机逆乱、风阳内动所致。本病 以头颅神机受损为本 ,故病位在脑 ,脏腑功能失调为标 ,脏气 不平 ,阴阳失调 ,神元受累 ,元神失控是本病的关键所在。据 临床观察 ,与孕期母亲过度惊恐、精神刺激 ,生产过程中产钳 助产 ,产后缺氧、窒息以及煤气中毒、外伤、家族史等均有一 定关系。 112 　诱发因素 　发热 (体温超过 38 ℃) 、过食、月经周期、过 度劳累等均可诱发小儿癫痫。 2 　癫痫的发作类型和治疗 　 小儿脏腑娇嫩 ,形气未充 ,易感邪而发病 ,故小儿癫痫随 分型不同而症状各异。 211 　大发作 　大发作为小儿癫痫中常见的类型。O’Ponohoe 指出其发病率约占小儿各型癫痫中的 75 %～80 %。主要临 床现 :突然昏倒、四肢强直性抽搐、口吐白沫、神志不清等 , 醒后如常人 ,伴头痛、乏力。从中医而言 ,“诸风掉眩 ,皆属于 肝”、“诸暴强直 ,皆属于风”。故治疗当镇惊熄风 ,采用《儿科 准绳》的“涤痰汤”加减 ,药用石菖蒲、云苓、陈皮、太子参、胆 星、法半夏、青果 ,旨在益气安神、豁痰熄风。加减 :抽搐频繁 发作加生铁落 (先煎) 、磁石 (先煎) 、羌活 ;便秘加大黄、芦荟 ; 阳虚伴智力低下加八味丸。 212 　精神运动性发作 　以精神症状为主 ,主要表现 :周期性 发作 ,伴语言兴奋、恐怖、精神抑郁、幻听、幻视、反复发作等。 多因痰气逆乱而伤心神 ,属中医的“惊痫”、“痰痫”等范畴。 治当顺气豁痰、清心开窍。治疗用自拟的抗痫散、药用石菖 蒲、胆星、云苓、天麻、羌活、枳壳。加减 :夜泣加磁石、铁落 花 ;寐不安加琥珀、远志。 213 　小发作 　有的癫痫患者仅表现为一过性意识丧失 ,如 愣神、头目眩晕 ,或仅限于某一局部肌肉的抽动。此证型较 难治。药用《幼幼集成》的定痫丸 ,药用石菖蒲、天麻、远志、 云苓、胆星、丹参、全蝎 ,意在理气健脾、豁痰熄风。加减 :频 繁发作加莲子心、琥珀 ;头晕、目眩重者加天麻以疏肝风 ;夜 寐汗出者加龙骨、牡蛎 ,以敛液止汗、滋阴潜阳。 此外 ,现代药理学研究证明 :石菖蒲的主要成分为α、β- 细辛醚 ,分别具有抗电惊厥、戊四唑惊厥及中枢镇静的作用。 天麻可通过影响中枢不同脑区的儿茶酚胺类神经递质的代 谢 ,来协调脑兴奋和抑制的平衡 1 。此外天麻还能降低戊四 氮所致动物惊厥率和死亡率 ,缩短阵挛时间 ,且多次长时间 用药比单次用药效果佳 ,能明显提高戊四氮的半对数惊厥 量 2 。 3 　典型病例 　 患者 ,男 ,8 岁 ,1998 年 11 月起间断性抽搐 3 a 余 ,2～4 月发作 1～2 次。患儿于 3 a 前无明显诱因于晨起将醒时出 现四肢抽搐、两目上视、口吐痰涎、唤之不应 ,约 3 min 后 ,自 行缓解。醒后头痛、肢倦。近半年病情加重 ,1～3 次/ 月 ,症 状同前。治疗史 :1999 年 2 月曾就诊于某医院 ,查脑电图示 : 右颞区可见棘 - 慢综合波 ,CT( - ) 、MRI( - ) ,曾服用卡马西 平 6 个月 (现已自行停药) ,现服用某院的中药丸剂 (成分不 详) ,但疗效不理想。既往史 :第 1 胎 ,足月 ,因脐绕颈而行产 钳助产 ;外伤 ( - ) 、家族史 ( - ) 、脑炎等 ( - ) 、惊吓 ( + ) 、高热 惊厥 ( + ) 、中毒 ( - ) ,智力平常。现患儿易烦躁 ,脾气较大 , 纳可 ,大便干 ,寐可 ,舌质淡 ,苔白腻 ,脉弦。 辨证属癫痫大发作 (风痰痹阻型) ,药用胆星 10 g、石菖 蒲 12 g、太子参 12 g、法半夏 12 g、青果 10 g、天麻 10 g、生龙牡 30 g(先煎) 、川芎 9 g、羌活 10 g、蜈蚣 1 条、甘草 6 g ,1/ d ,水煎 200 ml ,分 2～3 次服用。旨在益气安神、豁痰熄风。服药 3 月 ,病情明显好转 (只发作 2 次 ,发作时间 1 min 左右) ,继服 本方加减 3 月 ,未发作 ;3 月后该服丸剂 (含生药 016 g/ 丸 ,1 丸/ 次 ,2/ d) 。服丸剂 10 月后查 EEG为大致正常脑电图。服 药同时嘱患儿禁食或少食牛、羊肉 ,避免过度情志、声光刺 激。 4 　心理治疗 　 一般认为 ,癫痫患儿在智力与其他儿童无差别 ,但学习 后进的比例为 52 % ,这比正常儿童的后进比例高 ,而癫痫发 作频繁的儿童学习障碍表现更为突出 ,并伴有许多行为问 ,如攻击行为、焦虑烦躁、注意力不集中等。主要治疗方法 包括行为治疗、生物反馈、催眠疗法、认知疗法等 ,可依据病 情适当选择。在适当时机可与年长患儿共同交流 ,使其了解 癫痫的本质 ,消除误解。在教师、父母、医生之间建立信任和 理解 ,辅助疾病的治疗 ,增强自我意识。有针对性消除病因 , 如饮食有节 ,避免眼花缭乱的声、光及情志刺激。 总之 ,小儿癫痫当标本兼治 ,顺势利导 ,以柔制刚。 226 武警医学 (Medical Journal of the Chinese People’s Armed Police Forces) Vol. 13 No. 10 2002 - 10 出版 5 　参考文献 1 　解学孔 1 癫痫病学 1 北京 :人民卫生出版社 ,19951134 2 　殷　健 ,郭力弓 1 中药现代研究与应用 1 北京 :人民卫生出版社 ,19941278 老年患者睡眠辨证施护 256 例临床观察 武警黑龙江总队医院康复理疗科 　于莉薇 　许建阳①　(哈尔滨 150076) 关键词 　老年患者 　睡眠观察 　辨证 　 　　祖国医学把睡眠作为重要的养生和治疗手段 ,在《黄帝 内经》中就提出了营卫循环的睡眠理论 ,认为寤寐的正常生 理机制是营为正常运行。《灵枢·营卫生会》指出 :“老者之血 衰 ,其肌肉枯 ,气道涩 ,五脏之气相薄 ,营气衰少而卫气内 伐”,出现“昼不精而夜不眠”的情况。其表现为不易入睡 ,或 睡中反复苏醒 ,或睡而不实 ,甚至彻夜难眠 ,影响疾病康复。 因此加强老年患者睡眠的护理 ,提高睡眠质量至关重要。我 科 1996 年～2000 年对 256 例老年患者进行睡眠辨证施护 ,加 速了病情好转。现将方法和体会总结如下。 1 　资料和方法 　 111 　临床资料 　256 例老年患者 ,患有糖尿病、高血压病、中 风后遗症、肝肾功能不良、颈椎肥大、神经衰弱等疾症。按中 医辨证论治分为 :肝阳上亢者 74 例 ,心火上炎者 36 例 ,心肾 不交者 24 例 ,肝肾阴虚者 70 例 ,心脾双亏者 52 例。 全组患者均存在程度不等的睡眠困难 ,其中多梦 44 例 , 易惊醒 48 例 ,入睡困难 24 例 ,醒后血压增高 (19/ 12 kPa) 30 例 ,睡眠不佳、次日诉眩晕 22 例 ,神倦 30 例 ,气短 16 例 ,烦躁 18 例 ,心悸 24 例。 112 　睡眠辨证施护 11211 　睡前宜忌 　(1) 老年患者入睡前环境宜安静 ,灯光柔 和暗淡 ,室温适宜。《十叟长寿歌》说 :“七叟摩巨鼻 ,空气通 窗牖”。睡前宜开窗通风 ,但需预防感受风寒之邪而发生感 冒。(2)老年患者多心虚神亏或气郁化火 ,睡前宜在空气新 鲜的地方做 30 min 慢步放松活动 ,如散步、打太极拳等 ,也可 食用莲子、龙眼肉 ,以达到养心安神、郁气疏散。(3) 老年患 者肾气亏虚 ,肾主骨 ,忌睡棕绳床 ,宜睡木板床 ,床褥应柔软 , 厚薄适中。(4)平时按摩四肢 ,用手心 (劳宫穴) 摩擦足底的 涌泉穴 ,2/ d ,每次左右足各 100 下 ,睡前用热水泡足 10 min , 以利活络气血 ,心得血养 ,神自安。(5) 睡前宜“精神内守”, 不看兴奋和紧张的电视节目 ,不考虑认真严肃的问题 ,勿饮 浓茶或咖啡 ,以达到“精神内守”,夜寐自安。 11212 　辨证施枕 　选择软硬适宜 ,富有弹性的菊花枕、石膏 枕、灯芯枕等。结合病证 ,因人因时辨证施枕。如心神不定 , 夜寐不宁者 ,选用灯芯枕 ;头痛目赤、肝阳上亢者 ,选用菊花 枕 ;高热不退者 ,用石膏枕 ;夏季宜睡绿豆枕 ;冬季睡肉桂枕。 枕头高度以头部压缩枕头 6～8 cm较宜 ,枕头过高 ,颈部肌肉 韧带受牵拉 ,易疲劳 ;枕头过低 ,会造成头部充血、眼浮肿 ,颈 部肌肉紧张 ,加速颈椎退变。 11213 　睡眠卫生 　(1)睡眠忌张口掩面。唐代著名医家孙思 邈认为 :“夜卧常习闭口”。张口睡眠易受寒气和灰尘的刺 激 ,神志不宁 ,睡眠不深。古人“三叟歌”中有“夜寐不复首” 之说 ,老年患者不宜被子掩面 ,影响呼吸致夜寐不安。(2) 睡 眠姿势宜“睡如弓”状 ,即右侧卧位 ,右下肢伸直 ,左下肢曲膝 呈 45°,弓状位睡眠时间过长 ,可改仰卧位。 11214 　睡眠时间 　老年患者正气虚衰 ,精力欠佳 ,若能保证 睡眠 6～7 h 时 ,中午休息 30～60 min ,会使“正气存内 ,邪不 可干”。 2 　结果 　 多梦减少 40 例 ,夜寐安静 42 例 ,轻松入睡 42 例 ,轻松入 睡 20 例 ,26 例收缩压和舒张压平均下降 211 kPa ,次日眩晕消 失 16 例 ,神倦缓解 24 例 ,气短缓解 10 例 ,烦躁减轻 16 例 ,心 悸消失 18 例 ,食欲增进 86 例。 3 　讨论 　 睡眠不仅是一个生理过程 ,而且也是一个心理过程。睡 眠和觉醒均受到心神的主宰。神安则寐 ,神功则寤。神志变 化是机体适应外界各种刺激的正常反应。若持久不良的精 神刺激或剧烈的精神创伤 ,引起紧张状态 ,情绪波动 ,内伤脏 腑而致失眠。除了积极治疗外 ,同时需要辨证施护 ,减少患 者思想顾虑和紧张情绪 ,增强患者的信心 ,精神放松 ,安然于 眠。 326武警医学 (Medical Journal of the Chinese People’s Armed Police Forces) Vol. 13 No. 10 2002 - 10 出版 ① 武警总医院中医科