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2005年 CSCO学术年会汇编 115 • 消化系统肿瘤 • BⅡ001 卡培他滨联合奥沙利铂治疗 53例晚期胃肠道恶性肿瘤的临床观察 毕经旺 周芙蓉 韩少荣 刘 欣 史 杰 狄剑时 王宝成 250031 济南，济南军区总医院肿瘤科 目的：观察卡培他滨联合草酸铂治疗晚期胃肠道恶性肿瘤的临床疗效和耐受性。方法：选取在 2001 年 1月－2004年 2月期间我科住院的胃肠道恶性肿瘤患者 52例。所有病例均经组织病理学证实，有 可测量病灶。患者的年龄范围 41－77岁，中位年龄为 58.6岁，男性 34例，女性 18例；其中胃癌 22 例，大肠癌 30例(结肠癌 20例，直肠癌 10例)。初治者 24例(胃癌 10例，大肠癌 14例)，以往采用含 氟尿嘧啶类药物方案化疗者 28例，后者中包括治疗无效者 14例，治疗后复发者 14例(中位复发时间 为 8.3个月)。结果：52例患者中 16例有效，其中 1例 CR者为初治的胃癌患者，18例 SD，18例 PD， 总有效率为 30.8%(16/52)。初治者 12例有效，有效率为 50%(12/24)。以往化疗者仅 4例有效，有效率 为 14.9%(4/28)。胃癌 8例、大肠癌 8例化疗有效，有效率分别为 36.4%(8/22)、26.7%(8/30)。化疗的 主要毒副反应为恶心、呕吐、腹泻、神经毒性和手足综合征。恶心呕吐程度较轻，呕吐发生率 11.5%(6/52)。腹泻(Ⅰ0－Ⅱ0)的发生率为 53.8%(28/52),给予止泻治疗后好转。神经毒性(Ⅰ0－Ⅱ0)(感觉 异常，手握力减退)发生率为 34.6%(18/52)，没有出现严重感觉异常、运动障碍和咽喉麻痹等Ⅲ0以上 神经毒性，观察约 1 周自行消失。血液学毒性(Ⅰ0－Ⅲ0)发生率为 36.5%(19/52)，仅 2 例患者发生Ⅲ0 毒性，给予粒细胞集落刺激因子治疗后恢复。Ⅰ0－Ⅲ0手足综合征发生率为 30.8%(8/52)。结论：卡培 他滨联合草酸铂是治疗晚期胃肠道恶性肿瘤可行、有效的方案，毒副反应较轻，患者易于接受和耐受。 BⅡ002 高能聚焦超声热疗为主综合治疗晚期胰腺癌 23例近期疗效观察 蔡茂怀 严晓梅 高红玉 熊 军 224003 江苏省盐城市第二人民医院 目的：探讨以高能聚焦超声热疗(HIFU)为主综合治疗不能手术切除晚期胰腺癌的近期疗效。方法： 采用 FEP-BY01型高能聚焦超声肿瘤治疗机联合介入或全身化疗、胆总管造口术(合并黄疸者)等措施， 对 23例不能手术切除的晚期胰腺癌患者进行综合治疗。结果：①疼痛改变：23例患者治疗前均有不 同程度疼痛，治疗后完全缓解 13例(14/23)，部分缓解 8例(8/23)，无效 2例(1/23)，治疗前后差异显著 (p<0.01)；②生活质量(KPS评分)，治疗前平均 56.62±13.05，治疗后 85.20±5.20，差异显著(p<0.01)； ③近期生存情况，本组病例 HIFU治疗后至首次随访时，生存 21例，2例分别因合并广泛肝转移和大 116 2005年 CSCO学术年会论文汇编 量腹水全身衰竭死亡；④毒副反应：本组病例未发生因超声热疗导致的严重不良反应。结论：以超声 聚焦热疗为主联合化疗及胆总管造口术等综合措施治疗不能手术切除的晚期胰腺癌，可以缓解疼痛、 改善生活质量，其近期有效率高，值得进一步研究。 BⅡ003 PKC激活剂佛波酯 PMA和抑制剂 Staurosporine 对大肠癌 HT-29细胞黏附作用的影响 陈 宏 1 陈宇英 2 张振书 3 李荣清 1 黄丽春 1 丁云霞 1 林 旭 1 刘 跃 1 张国桥 1 650032 1 成都军区昆明总医院肿瘤科 650032 2 成都军区昆明总医院呼吸科 510515 3 南方医科大学附属南方医院消化科 目的：探讨蛋白激酶 C(Protein Kinase C，PKC)激活剂佛波酯 PMA和 PKC抑制剂 Staurosporine(SP) 对大肠癌 HT-29细胞黏附作用的影响。方法：采用体外细胞培养观察、细胞黏附人脐带静脉内皮细胞 (HUVECs)测定、Western blot 分析黏附分子 E-Cadherin(E-Cad)、Laminin Receptor(LnR)、 a-Catenin 和b-Catenin表达等方法，研究 PMA和 SP对 HT-29细胞黏附作用的影响。结果：从体外细胞培养观 察和黏附 HUVECs实验结果发现， 100 nmol/L PMA处理后，和培养液对照组相比可见 HT-29细胞由 圆形变成成纤维细胞样生长，细胞发生游走、扩散，HT-29细胞间黏附减弱，而对 HUVECs的黏附增 强(p<0.05)。而 100 nmol/L PMA和 100nmol/L SP联合处理 HT-29细胞，可见细胞成片生长，HT-29细 胞间黏附增强，而对 HUVECs的黏附则降低(p<0.05)。Western blot分析结果提示，培养液对照组细胞 可较高水平表达 E-Cad、LnR，而低水平表达a-Catenin、b-Catenin。100nmol/L PMA作用细胞可诱导 HT-29 细胞 LnR 表达水平增强，而 E-Cad表达水平轻度减弱，对a-Catenin、b-Catenin表达水平无作 用。而 SP可拮抗 PMA的作用，使 LnR表达水平降低，E-Cad表达水平增强，而对a-Catenin和b-Catenin 的表达亦无影响。结论：PKC 激活剂佛波酯 PMA 可促使肿瘤细胞间的同质性黏附能力减弱，与 HUVECs间的异质性黏附能力增强；PMA亦可诱导肿瘤细胞中 LnR表达水平增强和 E-Cad表达减弱， 而 SP则可拮抗 PMA的上述作用。推测 E-Cad可能介导了肿瘤细胞间的同质性黏附，而 LnR可能介 导了肿瘤细胞和 HUVECs的异质性黏附，PMA、SP对上述细胞黏附作用的影响可能受到 PKC的调节。 BⅡ004 蛋白激酶 C对大肠癌 HT-29细胞骨架影响的形态学研究 陈 宏 1 陈宇英 2 张振书 3 李荣清 1 丁云霞 1 林 旭 1 黄丽春 1 刘 跃 1 张国桥 1 650032 1 成都军区昆明总医院肿瘤科 650032 2 成都军区昆明总医院呼吸科 510515 3 南方医科大学附属南方医院消化科 目的：从形态学角度探讨蛋白激酶 C(PKC)对大肠癌细胞骨架的调节作用。方法：通过采用考马 斯亮蓝法和间接免疫荧光法显示 PKC激动剂 PMA和抑制剂 Staurosporine (SP)对大肠癌 HT-29细胞骨 2005年 CSCO学术年会论文汇编 117 架微丝纤维、微管蛋白(tubulin)、粘着斑纽蛋白(vinculin)表达的影响，研究 PKC对 HT-29细胞骨架微 丝、微管纤维和粘着斑的调节作用。结果：HT-29细胞骨架微丝、微管纤维和粘着斑数量丰富，但纤 维短，排列紊乱，无分极现象；而 PMA 可使细胞骨架出现分极现象，骨架微丝、微管纤维和粘着斑 数量明显减少，向两极放射排列，纤维稀疏，并可见向外伸展的板层(lamellae)结构和板状伪足 (lamellipodia)；而 SP可抑制 PMA的作用，使细胞骨架微丝、微管纤维和粘着斑数量明显增多、增粗， 排列规则，边界完整，形成完整的骨架网络结构。结论：PMA可激活 PKC表达，促进骨架蛋白微丝、 微管的解聚和粘着斑的解体，有利于细胞骨架的重组，促进细胞改变形态利于扩散、运动；SP通过拮 抗 PMA作用，从而抑制 PKC表达，导致骨架蛋白不能解聚或解体，不利于细胞骨架的重组，影响细 胞的移动。推测 PKC对细胞骨架的影响可能通过对骨架蛋白的磷酸化来实现的。 BⅡ005 晚期胆管癌 24例的疗效分析 陈建武 潘建基 刘秀英 叶珠赛 350014 福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院放疗科 目的：晚期不能手术胆管癌患者，目前仍未有统一的治疗。本文将回顾性分析晚期不能手术 的胆管癌的治疗效果并探讨其治疗策略。方法：1986~2003 年本院收治的晚期不能手术的胆管癌患者 24例，21例(87.5%)治疗前行胆道减压术, 接受传统的常规外照射(常规组)14例，三维适形放疗(适形 组)10例，配合全身化疗 5例均为出现淋巴结或远处转移者。结果：(1) 全组有效率 75.0%，其中，适 形组与常规组的局部完全缓解率分别为 50.0%(5/10)、7.1%(1/14)，P=0.05；总胆红素转为正常的几率 为 79.2%(19/24)。(2) 全组平均生存时间 11.0个月，6、12、18、24个月生存率分别为 62.5%、37.5%、 12.5%、4.2%。 其中，适形组与常规组的平均生存时间分别为 17.2及 6.7个月，P<0.001。(3) 放疗毒 副反应可以接受，适形组的发生率与常规组相仿。(4)60Gy 以上与小于 60Gy 的平均生存时间分别为 18.0 及 6.9 个月，差异有显著性，P<0.001。(5)配合化疗病人近期疗效满意。结论：(1)放疗是晚期胆 管癌的主要治疗手段，适形放疗进一步提高局控率和生存率，可常规应用。(2)生存时间与放疗剂量呈 正相关，为提高局控率及生存率，可选择部分患者联合应用外照射与腔内放疗。(3)联合放、化疗可能 有益于提高疗效。 BⅡ006 艾素联合艾恒治疗 20例晚期胃癌 陈奕贵 杨建伟 陈 强 陈 帆 350014 福建省肿瘤医院内科 目的：研究艾素联合艾恒方案治疗术后复发或/和转移的晚期胃癌的近期疗效及其毒副作用。方法： 对入选的 20例晚期胃癌患者以艾素 50～60mg/m2联合艾恒 80~100mg/m2双周方案予全身化疗，并配 合每周一次顺铂(DDP)50~60mg或氟嘧啶脱氧核苷(FUDR)1.0g单药腹腔灌注化疗。结果：20例胃癌患 者平均化疗 1个疗程，CR1例，PR10例，总有效率 RR(CR+PR百分率)为 55.0% (95%可信区间为 32%~ 78%)，对初治、复治或低分化、中分化胃癌疗效相近，对紫杉醇耐药者仍然有效，对肝转移有较好的 118 2005年 CSCO学术年会论文汇编 疗效(RR 3/5)。毒副反应主要为骨髓抑制，发生率达 100%，且 75%为Ⅲ~Ⅳ度，有 5例(25%)为Ⅳ度； 胃肠道反应 , 肝功损害、末梢神经炎、粘膜炎、肾功损害及心脏毒性发生率分别为 50%、45%，、40%、 20%、15%及 10%，大部分为Ⅰ~Ⅱ度。出现 2例(10%)严重的电解质紊乱，1例(5%)腹腔感染，1例(5%) 上消化道出血。1 例(5%)因骨髓抑制停止化疗。没有治疗相关死亡。结论：艾素联合艾恒双周方案治 疗晚期胃癌近期疗效是肯定的，除骨髓抑制偏高外(控制艾素用量可能可以减少此毒副作用)，有一定 的治疗优势，也就是与紫杉醇无完全交叉耐药，对肝转移有较好疗效，值得在临床中进一步验证。 BⅡ007 FOLFIRI方案治疗晚期大肠癌临床观察 陈映霞 秦叔逵 钱 军 王 琳 何泽明 张 珏 李 慧 210002 江苏南京，解放军第八一医院全军肿瘤中心内科 目的：观察 FOLFIRI 方案治疗中国人晚期大肠癌的有效性及耐受性。方法：用 FOLFIRI 方案治 疗有客观病灶的晚期大肠癌患者 35例，男性 20例，女性 15例，年龄 29-76岁，中位年龄 54岁。其 中一线治疗的患者 13例，二线治疗的患者 16例，三线或以上的患者 6例；既往治疗方案包括草酸铂、 希罗达、羟基喜树碱等为主的方案。22例曾使用过 FOLFOX4方案治疗，其中 17例为复发转移后治 疗，5例为术后辅助治疗。FOLFIRI方案具体用法为：伊立替康 VD 180mg/m2,d1, 5-FU 0.4/m2 iv d1， d2，1.2/m2 civ 46小时，四氢叶酸钙注射液 VD 200mg/m2 d1，d2。用药前常规备用易蒙停。2周重复 用药，用药 4周期后评价疗效。结果：全组共完成 193周期，平均每例 5.51+2.81周期(1-14周期)。35 例患者可评价毒副作用，31例患者可以评价疗效。PR7例，SD 13例，PD11例，有效率 22.6%，其中 一线治疗的 12 例患者有 5 例达 PR，有效率 41.7%，二线以上治疗的患者中 2例 PR，均为以前进行 FOLFOX4方案治疗并达到 PR的患者 。TTP为 2月-12月，中位 TTP 5.5月。最常见的毒副反应为骨 髓抑制，其中白细胞下降最多见，为 45.7%，主要为 I-II度，III度白细胞下降仅占 2.9%。腹泻的发生 率为 22.9%，但多为 I度，III度腹泻仅 2例，均为治疗前常有腹泻的患者。所有出现腹泻的患者使用 易蒙停或配合蒙脱石散剂后症状均在短期内控制，未出现因腹泻而停止化疗者。恶心、呕吐的发生率 较低(22.9%，8.6%)，程度较轻。结论：以伊立替康为基础的 FOLFIRI 方案治疗中国人晚期大肠癌有 一定疗效，特别是一线治疗疗效较好，同时副作用能预见并可处理。 BⅡ008 紫杉醇联合顺铂、醛氢叶酸和氟尿嘧啶 治疗晚期胃癌近期疗效观察 陈樟树 欧阳学农 张 霞 陈 曦 余宗阳 350025 南京军区肿瘤中心福州总医院肿瘤科 目的：评价紫杉醇(Taxol)联合顺铂、醛氢叶酸和氟尿嘧啶治疗晚期胃癌疗效及安全性。方法：对 44例胃癌患者采用 TFP化疗方案：紫杉醇 175mg/m2，静脉滴注，第 1天；DDP 75mg/m2+生理盐水 1500~2000ml第 2天腹腔内灌注，第 2天；醛氢叶酸 200 mg/m2，静脉滴注，第 2~4天；5-Fu 250mg/m2， 静脉推注，第 2天，后 1500mg/m2，72h持续静脉滴注。21天为一周期，2个周期后评定疗效。结果： 2005年 CSCO学术年会论文汇编 119 44例均可评价疗效，完全缓解(CR)3例，部分缓解(PR)23例，临床获益率(CR+PR+NC)为 86.4%；进 展(PD)6例，中位肿瘤进展期 7.2个月，中位生存期 9.8个月。不良反应主要表现为白细胞减少和恶心 呕吐等胃肠道反应及脱发。结论：紫杉醇联合顺铂、醛氢叶酸和氟尿嘧啶是治疗晚期胃癌患者较好的 化疗方案，临床缓解率较高，明显减轻患者痛苦，提高生活质量，毒副反应可耐受，可以作为初治或 复发的晚期胃癌二线治疗方案。 BⅡ009 甲磺酸伊马替尼治疗胃肠基质肿瘤的临床效果 董秀玲 大连市肿瘤医院肿瘤科 目的：评价甲磺酸伊马替尼(Glivce)对 GIST 病人辅助治疗、 姑息性治疗的疗效和不良反应。方 法：对经病理学确诊，CD117表达阳性的，高危的、典型为恶性的 GIST或手术后复发转移、不能手 术切除的 18例患者，分为二组，辅助治疗组 3例，姑息治疗组 15例。应用甲磺酸伊马替尼治疗。初 治患者每日 400mg 口服，以后根据病情调整用量。用药后定期评价临床疗效。结果：辅助治疗组 3 例，随访期间(6－14月)均无疾病表现和复发。姑息治疗组 15例，完全缓解(CR)1例，部分缓解(PR)7 例，稳定(SD)4例，进展(PD)3例。临床获益(CR +PR+SD)12例，为 80 %。观察时间 5－28个月。不 良反应包括轻、中度水肿、恶心、乏力及血液学毒性等，患者对治疗有较好的耐受性。结论：甲磺酸 伊马替尼治疗晚期 GIST时，53.3 % (CR+PR, 8例)的患者获得了持续有效的客观反应，疗效肯定，用 于术后辅助治疗，亦有一定的疗效。 证明甲磺酸伊马替尼是治疗 GIST安全有效的药物，其疗效是传 统的治疗方法无法比拟的。 BⅡ010 奥沙利铂联合羟基喜树碱亚叶酸钙 5-氟尿嘧啶 治疗晚期胃癌的临床观察 段仁慧 孙晓琴 李青青 453000 新乡市中心医院肿瘤内科 目的：观察奥沙利铂联合羟基喜树碱、亚叶酸钙、5-氟脲嘧啶组成化疗方案(OHLF3方案)治疗晚 期胃癌的疗效及不良反应，并与传统的化疗方案(DDP、HCPT、CF、5FU 组成 HLFP 方案)比较。方 法：采用非随机分组方法，将 56 例晚期胃癌患者分为 OHLF3 组(治疗组)与 HLFP 组(对照组)。化疗 方案 OHLF3方案，奥沙利铂 130mg/m2静滴 d1，羟基喜树碱 6 mg/m2静滴 d1-5，亚叶酸钙 100 mg/日静 滴 d2—6，5一氟脲嘧啶 500mg/日静滴 d2—6。HLFP方案顺铂 25mg/m2 静滴 d1-3，羟基喜树碱 6 mg/m2 静滴 d1-5，亚叶酸钙 100mg/日静滴 d6-10，5-氟脲嘧啶 500mg/日静滴 d6-10。28天 1周期，完成 3周期评 价疗效。结果：治疗组 32例有效率 56.3%，对照组 24例有效率 41.2%，治疗组有效率高于对照组， 但无统计学差异(P﹥0.05)。两组不良反应主要是白细胞减少，恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、周围神经 炎。结论：奥沙利铂联合羟基喜树碱、亚叶酸钙与 5-氟脲嘧啶治疗晚期胃癌疗效好，毒副反应轻，值 得临床上进一步观察。 120 2005年 CSCO学术年会论文汇编 BⅡ011 229例胃癌临床综合治疗的体会 方向阳 1 陈 玲 1 罗 宏 1 顾柳芳 1 吕 宇 2 1 334000 上饶市人民医院肿瘤科 2 上饶市肿瘤医院放化科 目的：观察综合性治疗在胃癌临床治疗中的意义。方法：回顾分析 1998年 11月至 2004年 12月 我科收治 229 例胃癌的临床治疗资料，有 147 例实施了胃癌根治术，37 例患者施行新辅助化疗，37 例实施术中化疗，59 例术中安置多功能投药器。223 例患者实施了 1－6 疗程的术后辅助化疗。观察 手术并发症及化疗副作用，3、5年生存率。结果：治疗组无手术死亡，临床主要并发症为不同程度的 肠粘连占 17.9%(41/229),返流性食管炎发生率为：33.62%(77/229)。而无其他严重术后并发症，3年、5 年生存率分别为 45.22%、29.62%。其中有 3 例合并肝转移患者经置腹腔型化疗泵化疗后，有 2 例转 移灶完全消失已超过 2年，1例部分缓解，已随访 8月余。结论：胃癌的治疗应以手术治疗为主的综 合性治疗为原则，争取早发现，早诊断，早治疗；合理选择手术方式，进行规范性手术，合理选用各 种辅助治疗；对进展期胃癌力争行腹腔化疗；对晚期患者亦采取积极治疗的态度，达到延长患者的生 存期。 BⅡ012 亚甲基四氢叶酸还原酶基因 C677T和 A1298C多态性 与消化道癌化疗敏感性关系的研究 冯继锋 1 陆建伟 1 高长明 2 吴建中 2 210009 江苏省肿瘤医院 1 内科 2 分子流行病研究室 目的：亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)基因变异影响MTHFR 的活性，以致影响体内 5，10－MTHF的浓度，从而影响 5-FU的抗瘤活性。本研究旨在观察MTHFR 基因 C677T、A1298C多态性对预测消化道癌患者对 5－FU的敏感性和化疗毒性的临床价值。方法： 收集经病理学确诊的晚期消化道癌 122例。所有病例化疗前抽外周静脉血 2毫升，用 PCR-RFLP技术 检测研究对象的 MTHFR 基因型。C677T基因型分为野生型纯合子(C/C)、杂合子(C/T)、变异型纯合 子(T/T)3种类型，A1298C基因型分为纯合子 A/A、杂合子 A/C和纯合子 C/C三种类型。所有患者经 含 5－FU为基础的联合化疗方案化疗。结果：122例晚期消化道癌患者中，化疗总有效率为 38．5%。 C677T T/T基因型患者的化疗有效率为 85.2%，显著高于 C/C基因型患者的 21.1%(P=0.000)，同样显 著高于 C/T基因型患者的 28.1%(P=0.000)，C/C基因型与 C/T基因型之间无差异(P=0.441)。A1298C A/A 基因型患者的化疗有效率为 45．3%，显著高于 A/C 基因型患者的 22．9%(P=0.021)。在不同化疗方 案亚组分析中，经 CFL方案和 CFPH方案化疗，携带 C677T T/T基因型患者的有效率显著高于 C/T、 C/C 基因型患者；在 A1298C基因型中，A/A 基因型患者的疗效均高于 A/C、C/C 基因型患者，但均 无统计学差异。在 C677T基因型患者中，T/T基因型患者的恶心呕吐和口腔炎副反应均显著高于 C/C、 C/T基因型。在 A1298C基因型患者中，A/A基因型患者的毒副反应均显著高于 C/C+A/C基因患者。 结论：本研究结果认为 MTHFRC677T、A1298C 基因型多态性对预测以 5－FU 为基础化疗方案治疗 晚期消化道癌的疗效和毒性具有较好的临床意义。 2005年 CSCO学术年会论文汇编 121 BⅡ013 CT监控经皮盐酸注射治疗肝癌 20例初步临床研究 冯威健 1 张红梅 1 韩素红 2 刘 赞 2 远丽芳 2 1 100038 北京世纪坛医院 北京大学第九临床医学院肿瘤内科靶向治疗中心 2 050011 石家庄，河北医科大学研究生 目的：探讨模拟 CT断层光导定向穿刺及 CT监控下的经皮盐酸注射治疗肝癌的疗效与临床安全 性。方法：利用模拟 CT断层光导定向穿刺技术，对肝癌 20例 28个肿瘤经皮穿刺，肿瘤内注射 6mol/L 盐酸，CT 监控治疗过程，观察有效率、影像学、组织学变化，生存期和不良反应。结果：模拟 CT 断层光导定向穿刺肝癌，靶点命中率为 100%，向肝癌内注射 6mol/L盐酸后，药物在注射针尖处呈高 密度类球形均匀分布，24小时 CT显示为低密度改变，肿瘤血管消失，细针穿刺活检全部为坏死组织， 肿瘤坏死彻底，对于孤立、有包膜的小肝癌，完全消融率可达 100%，AFP降低，1年生存率为 100%、 2年生存率为 90%，2例生存超过 3年。主要的不良反应包括轻度疼痛、低热。结论：盐酸是高效内 源性蛋白凝固剂，模拟 CT断层激光导定向穿刺经皮盐酸注射疗法治疗肝癌可使癌组织完全凝固坏死， 安全、可控、无毒，是非手术局部治疗肝癌的新方法。 BⅡ014 同时放化疗治疗局部晚期食管癌 75例临床研究 付卫江 杨秋安 山东大学齐鲁医院肿瘤中心放疗科(山东省济南市) 目的：评价同时放化疗治疗局部晚期食管癌的近期疗效。方法：2001年 4月至 2003年 2月间在 我院放疗科治疗的 75例局部晚期食管癌病人，TNM分期为 T3-4、N0-1、M0或M1a，内镜病理为鳞 状细胞癌或腺癌。采用同时放化疗治疗，化疗方案为 5-FU 750mg/d d1-5 静脉点滴(超过 5小时)+ 顺 铂 20mg/d d1-5 静脉点滴 ，21天为 1周期，共用 2周期；同时在第 1天开始常规分割放疗，放疗剂 量为 60Gy-66Gy，每次 2 Gy。结果：75 例病人均完成治疗，总有效率为 64%(48/75)，其中 CR14.7%(11/75)，2年生存率为 28%(21/75)。治疗中未发现 4级以上治疗毒性发生。3级治疗毒性主要 包括胃肠道反应及食管粘膜炎。结论：同时放化疗治疗局部晚期食管癌疗效肯定，对于具体化疗方案 及放疗剂量值得进一步研究。 BⅡ015 生物反应调节剂在中晚期原发性肝癌 肝动脉化疗栓塞术中的应用 高文斌 1 马海英 2 尹良伟 1 袁小林 3 王怀瑾 1 1 116021 大连大学肿瘤研究所 2 116023 大连医科大学基础医学院 3 150000 哈尔滨医科大学基础医学院 122 2005年 CSCO学术年会论文汇编 目的：研究生物反应调节剂(rh-TNF)与化疗药物的交互作用及其在肝癌介入化疗栓塞治疗中的作 用。方法：采用MTT法对 H22-16A3小鼠肝癌腹水瘤细胞进行细胞生长曲线测定，正交法检测 rh-TNF、 化疗药物及二者交互作用的抗肿瘤效果。计算肿瘤细胞杀伤率。选择中晚期肝癌患者 40例，以 FAM 方案进行肝动脉化疗栓塞(对照组)和化疗栓塞术中加用 rh-TNF(治疗组)。观察疗效及其毒副反应。结 果：实验药物组细胞增生明显低于对照组；rh-TNF,化疗药物和 rh-TNF加化疗药物组的细胞杀伤率分 别为 25.6%, 28%, 34.4%； rh-TNF与联合化疗药物在体外无交互作用。治疗组患者临床有效率 40%， 对照组 35%，毒副反应，TSGF等在治疗前后组间比较均无统计学意义(Ρ>0.05)；治疗组 CD4+T在治 疗后明显提高，CD8+T的变化不明显。CD4+T/CD8+T比值变化趋势同 CD4+T变化，组间差异显著(Ρ <0.05)。结论：化疗药物及生物反应调节剂对肝癌细胞的增殖具有明显的抑制作用。但 rh-TNF与联合 化疗药物在体外无明显的交互作用。生物反应调节剂联合介入使用治疗意义不大，并可能与使用的方 法也无相关性。 BⅡ016 食管癌放疗后 Cox模型多因素分析 高献书 周志国 张 萍 乔学英 杨香然 张 钧 王亚棣 万 钧 050011 河北医科大学第四医院放一科 目的：利用 Cox 模型(比例风险模型)多因素分析探讨食管癌放射治疗后与生存和复发相关的预 后因素同时探讨 CT分期临床应用的合理性。方法： 对具有完整资料的 70例食管鳞状细胞癌患者进 行回顾性分析，选择 CT分期在内的 7个可能对预后产生影响的因素进行单因素和 Cox模型多因素分 析。结果：按照 CT分期标准将有完整 CT资料的 70例患者分为两组(ⅡA期组和Ⅲ期组)，ⅡA期和 Ⅲ期患者三年生存率分别为 50.00%和 28.95%，三年生存率ⅡA 期患者高于Ⅲ期患者但无统计学意义 P>0.05。ⅡA期和Ⅲ期患者三年局控率分别为 57.71%和 29.63%，两组间有统计学差异 P<0.05。按 α=0.05 标准，将可能与预后有关的因素—性别、年龄、分期、病变位置、病变长度、组别、近期疗效进入 Cox模型进行多因素分析，得出与三年生存率有关的因素为：分期、病变位置、近期疗效。与三年局 控率有关的因素为：年龄、分期和病变位置。结论：CT 分期为食管鳞状细胞癌患者放疗后的预后因 素，它在非手术食管癌的治疗中能在一定程度上代替食管癌病理分期，指导临床治疗。 BⅡ017 奥沙利铂联合羟基喜树碱、氟尿嘧啶/亚叶酸钙 治疗晚期胃癌 关小军 陈 波 李润晶 孔 惠 150010 哈尔滨血液病肿瘤研究所 目的：观察奥沙利铂(L-OHP)联合羟基喜树碱(HCPT)、氟尿嘧啶(5-FU)/亚叶酸钙(CF)组成的 HLFO 方案治疗晚期胃癌的临床疗效和毒副反应，并与顺铂(PDD)联合羟基喜树碱、氟尿嘧啶/亚叶酸钙组成 的 HLFP 方案治疗晚期胃癌的疗效进行对比。方法：采用随机分组的方法将 39 例晚期胃癌患者分为 2005年 CSCO学术年会论文汇编 123 HLFO组 21例，HLFP组 17例，观察两组的临床疗效和毒副反应。HLFO组采用奥沙利铂 130 mg/m2, 静点 2小时，第 1天；羟基喜树碱 10 mg，静点，第 1-5天；氟尿嘧啶 750 mg/m2,静点 6小时，第 1-5 天/亚叶酸钙 200 mg/m2,静点 2小时，第 1-5天。每 4周为 1个周期，2-3个周期后评价疗效。对照组 HLFP组用顺铂 20mg/m2，静点，第 1-4天；其余同 HLFO组。化疗期间每周查血常规 2次，每周期 前后查肝功、肾功、心电图及超声检查。评定标准：疗效标准按WHO实体瘤疗效评定标准，分为： 完全缓解(CR)，部分缓解(PR),无变化(NC)和进展(PD)。毒副反应按WHO的抗癌药物常见毒副反应分 级标准，分为 0-4级。结果：HLFO组 21例有效率为 57.14%(12/21)，对照组 HLFP组 17例有效率为 47.06%(8/17)。治疗组有效率高于对照组，但两组间无统计学意义(P>0.05)。治疗组 KPS 评分的改善 率为 72.2%，对照组 KPS评分的改善率为 40%，两组间有统计学意义(P<0.05)。治疗组的周围神经毒 性较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的恶心、呕吐反应较治疗组高，两组间有统计学 意义(P<0.05)。结论：奥沙利铂属于新一代铂类衍生物，具有水溶性高，毒性低和抗瘤谱广，而无肾 毒性等特点。含奥沙利铂的 HLFO组能明显改善晚期胃癌患者的生活质量，消化道毒副反应轻。 BⅡ018 谷氨酰胺联合化疗治疗消化道肿瘤的临床研究 郭人花 刘连科 朱凌君 卢凯华 王榕生 束永前 210029 南京医科大学第一附属医院肿瘤生物治疗中心 目的：观察谷氨酰胺联合化疗在消化道肿瘤化疗过程中对化疗疗效、毒副反应的影响。方法：将 60例消化道肿瘤患者随机分为谷氨酰胺+化疗(G+C)组 30例和化疗(C)组 30例，观察两组的疗效、毒 副反应。结果：G +C /C组化疗有效率分别为 46%和 40%(p>0.05)无显著统计差异，而两组间口腔黏膜 炎、腹泻发生率分别为 68%和 50%，72%和 40%，有显著差异(p<0.05)。结论：化疗过程中加用谷氨 酰胺可减少化疗所致的口腔黏膜炎、腹泻发生率，缩短住院天数，减少病人经济负担，临床可选用。 BⅡ019 周剂量紫杉醇联合 LFP方案治疗晚期食管癌的临床研究 郭仁宏 1 张全安 2 唐桂棣 1 潘良熹 1 黄新恩 1 冯继锋 1 210009 1 江苏省肿瘤医院 2 江苏省南京市肿瘤医院 目的：评价周剂量紫杉醇(PTX)联合氟尿嘧啶(5-Fu)、顺铂(DDP)和醛氢叶酸(CF)治疗晚期食管癌 的临床疗效和毒副反应。方法：32例Ⅲ、Ⅳ期晚期食管癌患者给予周剂量 PTX＋LFP(CF＋5-Fu＋DDP)， PTX80mg/m2，静脉滴注，每周 1次，连续 2周；DDP80mg/m2，静脉滴注，分 3~5天；5-Fu500mg/m2, 静脉滴注，连用 5天；CF100mg/次，静脉滴注，在 5-Fu 前 2h内给药，连用 5天，21天为 1周期， 2~3周期后评价近期疗效和毒副反应。结果：全组 32例，总有效率 62.5%，22例初治组有效率为 68.2%， 其中 CR3例。10例复治组有效率为 50%，其中 CR1例。毒副作用主要为剂量限制性毒性，表现为 II~III 度为主的骨髓抑制。结论：周剂量的紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂和醛氢叶酸是治疗晚期食管癌较好的 化疗方案。 124 2005年 CSCO学术年会论文汇编 BⅡ020 大蒜素对胃癌细胞周期的影响 哈敏文 1 袁 媛 2 1 121000 锦州医学院附属第一医院肿瘤诊治中心 2 中国医科大学肿瘤研究所第三研究室 目的：探讨大蒜素对人胃癌细胞系MGC-803和 SGC-7901细胞周期的影响及其作用机制。方法： 台盼蓝拒染法检测细胞增殖抑制率；流式细胞仪及瑞士-姬姆萨染色光镜观察检测细胞周期的改变。结 果：大蒜素可抑制MGC-803细胞生长，24h IC50为 6.4μg/ml ，也可抑制 SGC-7901细胞的生长，24h IC50为 7.3μg/ml；以 3μg/ml、6μg/ml、9 μg/ml终浓度大蒜素分别作用两种胃癌细胞系 24h后，与 对照组比较，G0/G1细胞周期百分比(%)明显减少，而 G2/M期明显增加(p<0.01)；6μg/ml大蒜素作用 培养细胞 24h后，与对照组比较细胞分裂指数明显增加，提示两种细胞系经大蒜素处理后细胞周期阻 滞于M期。结论：大蒜素可使MGC-803及 SGC-7901两种细胞周期阻滞于M期。本研究为临床应用 大蒜素治疗胃癌提供了实验依据。 BⅡ021 奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶治疗晚期胃癌 36例临床分析 韩振庆 杨 侠 276000 山东省临沂市肿瘤医院 目的：评价奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床疗效。方法：应用 OXA联合 LV\ 5-Fu 治疗 36 例晚期胃癌患者，全部病例均经病理组织学或细胞学检查确诊。其中男性 24 例，女性 12例；年龄 32~78岁，中位年龄 47岁；低分化腺癌 23例，中分化腺癌 7例，印戒细胞癌 6例；TNM 分期(UICC)均为Ⅲ~Ⅳ期，其中局部进展病灶 6例，淋巴结转移 24例(腹腔内 19例，左锁骨上 5例)， 肝转移 12例；Karnofsky评分≥70分。化疗前血常规、肝肾功能及心电图检查均正常。用 OXA(江苏 恒瑞公司产品，商品名艾恒)120mg/m2+5%葡萄糖 500ml 静脉滴注 4h，LV200mg 静脉滴注 2h，滴完 后立即静脉推注 5-Fu 500mg，续以 5-Fu3.0g持续静脉滴注 46h，采用深静脉置管滴注。考虑到中国人 与外国人的体质差异性，且有的病例既往多次化疗，故将 2周重复延为 3周重复，至少用 2个周期。 化疗前常规静脉应用恩丹西酮 8mg止吐，定期复查血常规、肝肾功能。结果：全组 36 例中，化疗 2 周期以上且可以评价疗效者有 36例， 治疗后获得 CR1例(2.7%) ,PR 16例(44.44%)，SD15例(41.66%)， PD7例(19.44%)，总有效率 47.22%。至 2004年 12月，随访到 32例患者，18例出现进展，中位 TTP 为 5.6 个月，中位生存期(MST)9 个月。毒性反应主要有恶心、呕吐，发生率为 75.00%(21/28)；神经 感觉异常，表现为手足麻木，对冷刺激敏感，发生率达 71.43%(20/28)；白细胞下降，发生率 60.71%(17/28)，停药后 3~4天均可恢复；血红蛋白下降、血小板下降、粘膜炎及腹泻等均较轻。全组 无治疗相关性死亡。结论：我们采用奥沙利铂和亚叶酸钙、氟尿嘧啶组成的 FOLFOX 改良方案治疗 36晚期胃癌的近期有效率较高，毒副反应轻，病人易于接受，值得临床进一步推广试用。 2005年 CSCO学术年会论文汇编 125 BⅡ022 食管癌术后吻合口局部复发再手术治疗 何金涛 610041 四川省肿瘤医院胸外科 目的：探讨食管癌术后吻合口复发病人再手术治疗的手术适应症、手术方法及手术并发症，并初 步了解其外科治疗效果。方法：对作者所在医院胸外科 2000年以后 11例食管癌术后吻合口局部复发 再手术病历资料及随访资料进行回顾性分析。结果：11例病例中，颈部吻合口复发 2例，手术方法采 用颈部吻合口切除，胸骨后结肠代食管颈部吻合。胸上、中段吻合口复发 3例，均采用经非手术侧入 路结肠代食管胸内吻合。胸下段吻合口复发则经手术侧原切口入路吻合口切除胸胃游离胃-食管吻合。 所有病例无手术死亡，术后并发症主要有吻合口瘘(1例，9%)、肺部感染(2例，18%)，全部治愈出院。 结论：食管癌术后吻合口复发再手术治疗只要掌握适应症，手术方式选择合理，往往能取得较好的治 疗效果，显著延长病人的生存时间，同时其并发症亦能控制在可容忍的范围内，是一种可选择的食管 癌治疗的方法，有一定的推广价值。 BⅡ023 氟苷/甲酰四氢叶酸、多帕菲、顺铂序贯每周疗法 对比 ECF方案治疗晚期胃癌 洪 专 邵劲锋 周兆飞 陈 新 夏法霖 马 娈 陈 健 210009 江苏省肿瘤医院内科 目的：探讨使用氟苷/甲酰四氢叶酸，国产多西紫杉醇——多帕菲，顺铂序贯每周疗法对比 ECF 方案治疗晚期胃癌的客观疗效及毒副反应。方法：56例Ⅳ期胃癌随机分成二组。研究组 LFTP方案采 用 CF100mg iv d1,8,15；氟苷 500mg/m2 iv 维持 6小时 d1,8,15；多帕菲 35mg/m2 iv 维持 3小时 d2,9,16； PDD30mg/m2 iv d3,10,17，多帕菲常规激素处理。对照组 ECF方案采用 CF100mg iv d1-5；5-Fu500mg/m2 iv 维持 6小时 d1-5；表阿霉素 50mg/m2 iv d2；PDD30mg/m2 iv d3,4,5，二组均 4周 1周期，2周期后 评价疗效，常规右锁骨下静脉穿刺置管。结果：研究组总有效率为 59.3%(16/27)，PD率 7.4%(2/27)； 对照组总有效率为 51.7%(15/29)，PD率 34.5%(10/29)。研究组总有效率高于对照组，但二组相比较无 显著性差异(P=0.1814，P>0.05)，研究组 PD 率明显低于对照组(P=0.0126，P<0.05)。采用近期综合疗 效评定，研究组好转率 77.8%(21/27)，对照组好转率 55.2%(16/29)。研究组好转率高于对照组 (P=0.0473,P<0.05)。生活质量评价，研究组 Karnofsky 评分好转率高于对照组,但经统计学处理无显著 意义(P=0.1662,P>0.05)。研究组症状好转率高于对照组(P=0.0292,P<0.05)。研究组体重增长好转率高于 对照组(P=0.0382,P<0.05)。疼痛变化比较研究组好转率虽低于对照组，但经统计学处理无显著意义 (P=0.2094,P>0.05)。本组主要为Ⅰ-Ⅱ级毒副反应，对症处理均能缓解。毒副反应主要为口腔炎研究组 29.7%(8/27)、对照组 55.2%(16/29)，研究组低于对照组(P=0.0346,P<0.05)。腹泻研究组 25.9%(8/27)、 对照组 55.2%(15/29)，研究组低于对照组(P=0.0321,P<0.05)。结论：氟尿嘧啶脱氧核苷(Floxuridine， FUDR或氟苷)是一种高效低毒的抗代谢类细胞周期特异性抗癌药，其属氟尿嘧啶类，但有其独特的药 理作用。FUDR 注射后在体内转化成为活性型氟苷单磷酸盐，阻断 DNA 合成，致使肿瘤细胞死亡， 126 2005年 CSCO学术年会论文汇编 较 5-FU更直接发挥其药理作用，其主要细胞毒作用是对肿瘤细胞 DNA合成的抑制作用，对肿瘤细胞 RNA也有一定作用。体内外动物实验表明，FUDR较 5-FU毒性小 5-6倍，疗效高 2-3倍。甲酰四氢 叶酸(CF)作为 5-FU的增效剂已是事实，其作为 FUDR的调节剂也受到探讨。多西紫杉醇是紫杉醇半 合成衍生物，通过促进微管聚合，阻碍细胞分裂，目前在消化道肿瘤治疗上正日益显示其特有的抗癌 作用，每周用药疗法治疗晚期肿瘤有其自身优势，是近年临床治疗热点。按照细胞动力学原理序贯使 用 CF/FUDR、多西紫杉醇、PDD，避免先用 PDD 损害细胞色素 P450 酶，从而导致多西紫杉醇毒性 增加，影响疗效。作者认为：氟苷/甲酰四氢叶酸、多帕菲、顺铂序贯每周疗法(LFTP 方案)对比 ECF 方案治疗晚期胃癌近期疗效好，序贯每周疗法毒副反应不严重，远期疗效值得进一步研究。 BⅡ024 长春瑞滨(盖诺)治疗消化道癌多中心、 随机对照Ⅲ期临床研究结果 洪 专 1 孙小峰 1 许红霞 1 成 卫 1 魏荣富 2 谭清和 3 徐小红 3 吴 云 4 刘福平 5 张全安 6 茆俊卿 7 邵劲锋 1 周兆飞 1 祝浩强 1 江 伟 1 潘良熹 1 郑秀立 1 冯继锋 1 1 江苏省肿瘤医院内科 2 南京市高淳人民医院肿瘤科 3 南通市肿瘤医院内科 4 淮安市楚州肿瘤医院内科 5 句容市人民医院肿瘤科 6 南京市肿瘤医院内科 7 扬州市中医院肿瘤科 目的：本试验采用多中心、随机对照的原则，研究盖诺(国产去甲长春花碱、长春瑞宾)治疗晚期 消化道肿瘤的作用及地位，临床疗效和安全性。方法：51例晚期消化道肿瘤，来源于江苏省肿瘤医院 内科，南京市高淳人民医院肿瘤科，南通市肿瘤医院内科，淮安市肿瘤医院内科，南京市肿瘤医院内 科，句容市人民医院肿瘤科，扬州市中医院肿瘤科。均经病理学诊断，胃癌 25例，食道癌 20例，贲 门癌 4例，大肠癌 2例。随机分成二组，长春瑞宾(盖诺)组：盖诺 25mg/m2 第 1天、第 5天静脉推注， 对照组：VP16 0.1第 1-5天静滴。两方案均用：5-FU 0.5/m2第 1-5天静滴，DDP 30mg/m2第 2-4天静 滴。常规应用雷赛隆或欧贝止吐，地塞米松 5-10mg 静脉推注。常规右锁骨下静脉穿刺置管，盖诺为 连云港豪森制药提供。第 1周期白细胞下降达Ⅳ级者，应用 G-CSF 75ug皮下注射，每天 1次，连用 3-5天，并于第 2周期结束后 48小时预防应用 G-CSF。两方案均每 4周重复疗程，每例化疗 2周期后 观察 1 月评价疗效。结果：盖诺组，总有效率 RR54.2%(13/24)，CR 率 4.2%，PD 率 16.7%；对照组 总有效率 RR40.7%(11/27)，无 CR，PD 率 29.6%。盖诺组总有效率稍高于对照组，但无统计学意义 (P=0.1417，P>0.05)，盖诺组 PD率低于对照组亦无统计学意义(P=0.1486，P>0.05)。51例患者均按时 顺利完成化疗。二组毒副反应基本相同，血液学毒性是主要毒副反应，主要为Ⅱ-Ⅲ级。近期综合疗效 盖诺组好转率高于对照组 (P=0.0385,P<0.05)。盖诺组进展率低于对照组，亦有显著意义 (P=0.0344,P<0.05)。生活质量评价，盖诺组 Karnofsky 评分好转率高于对照组,统计学检验无显著意义 (P=0.1561,P>0.05)。盖诺组症状好转率高于对照组,也无统计学意义(P=0.0990,P>0.05)。盖诺组体重增 2005年 CSCO学术年会论文汇编 127 长好转率虽低于对照组,统计学无显著意义(P=0.1541,P>0.05)。疼痛变化比较盖诺组好转率虽高于对照 组,但经统计学处理无显著意义(P=0.1612,P>0.05)。结论：本试验有理由说明盖诺(国产去甲长春花碱) 治疗晚期消化道肿瘤总有效率较高，毒副反应能耐受，近期综合疗效好于对照组(P=0.0385,P<0.05)， 进展率低于对照组(P=0.0344,P<0.05)，有显著意义。生存期情况仍需观察。作者认为对于去甲长春花 碱在消化道肿瘤上的作用及地位的研究尚需进一步深入。 BⅡ025 CD44V6和 P27在大肠癌中的表达及其临床意义 胡大为 敖亚洲 王丽平 王晓杰 马丽辉 067000 河北省承德医学院附属医院肿瘤外科 目的：讨论 CD44V6和 P27在大肠癌中的表达及其临床意义。方法：对 50例手术切除的大肠癌 新鲜标本及相应的正常大肠黏膜，应用流式细胞术(FCM)检测 CD44V6的表达；同步制备上述病例大 肠癌组织石蜡标本；采用免疫组化方法检测大肠癌组织中 P27的表达，结合病理及临床资料进行统计 学分析。结果：CD44V6和 P27在大肠癌组织及正常黏膜组织中表达存在明显差异性(P﹤0.01)。而且 与大肠癌的分化程度、浸润深度、有无淋巴结转移、有无远端器官转移及 Dukes分期密切相关。结论： CD44V6和 P27的表达与大肠癌的临床病理学特征密切相关，两者在大肠癌组织中的表达呈一定的负 相关，同时检测二者对判断大肠癌的恶性程度、复发转移潜能，评价患者的预后及术后选择合理的治 疗方案具有一定的参考价值。 BⅡ026 食管肉瘤样癌 黄志军 林建清 郭启祥 362000 福建医科大学附属第二医院肿瘤科 目的：探讨食管肉瘤样癌的病理诊断及临床特点。方法：对 14 例食管肉瘤样癌病人的临床资料 进行了回顾性研究。结果：食管肉瘤样癌多为息肉样腔内生长，有细短蒂和食管壁相连，个别呈浸润 生长，光镜下肉瘤与癌两种成分共存，瘤体多以肉瘤成分为主，肉瘤样组织中未见明确的骨、软骨、 横纹肌肉瘤等异源性成分，7例术后时间超过 5年者尚有 4例存活，5年生存率为 50%。结论：食管 肉瘤样癌本质上是一种特殊类型的癌，以息肉状生长为主，是一种浸袭性差，淋巴结转移率低，预后 较佳的肿瘤，手术切除是其首选和主要的治疗手段。 BⅡ027 小剂量氟尿嘧啶联合顺铂和醛氢叶酸 治疗晚期胃癌疗效观察 纪春祥 宁方玲 赵 磊 256603 滨州医学院附属医院肿瘤防治中心 128 2005年 CSCO学术年会论文汇编 目的：观察小剂量氟尿嘧啶联合顺铂和醛氢叶酸治疗晚期胃癌的近期疗效、临床受益率及毒性反 应。方法：采用小剂量氟尿嘧啶(350mg/m2)联合顺铂(10mg/日)和醛氢叶酸(50mg/m2)静脉滴注，治疗 晚期胃癌