肝脏疾病超声诊断修改后nullnull
肝脏疾病超声诊断
适应证
适应证
一、肝脏大小、形态、位置
二、肝占位病变
(一)液性:肝囊肿、多囊肝、肝脓肿
(二)实质性:恶性:肝癌;良性:肝
血管瘤
三、肝弥漫性病变
(一)肝硬化
(二)脂肪肝
(三)淤血肝
四、肝外伤
null肝脏解剖
(1)大体解剖
肝为人体最大实质性脏器,呈楔形,主要位于右季肋部,部分位于上腹部和左季肋部。其上届与膈同高,平右侧第五肋间,下届一般不超过右肋弓。
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nullnull
肝脏疾病超声诊断
适应证
适应证
一、肝脏大小、形态、位置
二、肝占位病变
(一)液性:肝囊肿、多囊肝、肝脓肿
(二)实质性:恶性:肝癌;良性:肝
血管瘤
三、肝弥漫性病变
(一)肝硬化
(二)脂肪肝
(三)淤血肝
四、肝外伤
null肝脏解剖
(1)大体解剖
肝为人体最大实质性脏器,呈楔形,主要位于右季肋部,部分位于上腹部和左季肋部。其上届与膈同高,平右侧第五肋间,下届一般不超过右肋弓。
肝由镰状韧带分为左右两叶,左叶小而薄,右叶大而厚。膈面光滑,脏面凹凸不平,由左右纵沟和中间横沟形成“H”形结构。
null①右前纵沟有胆囊窝—内有胆囊
②右后纵沟为腔静脉窝—有下腔静脉通过—第二肝门
③左前纵沟有肝圆韧带—胎儿脐静脉遗迹
④左后纵沟有静脉韧带—胎儿静脉导管遗迹
⑤横沟(肝门)肝动脉、门静脉、胆管的出入—为第一肝门
①⑤②③④null (2)肝内管道系统
① 肝静脉 :
起源于肝实质内毛细血管,逐步汇合成左、中、右三支肝静脉,于第二肝门处汇入下腔静脉终入右心房。
特点:管壁薄而光滑,周边无脂肪,呈放射状向下腔静脉集中。
nullnull② 门静脉
由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,将胃肠道吸收的营养物质带入肝脏。分为左、右两支。
右支分为 右后
右前
左支分为四部 ①横部
②角部
③矢状部
④囊部
肝静脉及门静脉为肝脏分叶,分段的标志。
nullnullnull(3)肝动脉、胆管
肝动脉是腹主动脉的第一腹侧支-腹腔动脉的分支,它带含氧血入肝。
胆管则起源于肝内毛细胆管,逐渐汇合成小叶间胆管、肝段及左右肝管,在肝门横沟内汇合成肝总管出肝。null一、正常声像图
1、肝脏形态规则,被膜光滑,膈面呈弧形,回声强。
2、肝实质
现为中等回声细小光点,分布均匀。
3、肝内管道系统清晰显示。
nullnullnullnullnullnull仪器和探测方法
仪器和探测方法
(一)、仪器
1、线形扫描(超声实时成像)
可从各肋间多角度,多方向探测,由于探头接触面较长,更能显示各方面形态,便于观察,能清晰显示器官全貌,层次及相邻关系。
2、扇形超声实时成像仪
一般不大用,但它可从各肋间、肋下不同倾斜度探测,有时也采用。
null3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富,用彩色多普勒可获得肝脏切面血流的走向,流速、流量及RI、PI的测定,以及病变区血流与周围血流的关系,供诊断及鉴别诊断分析。
null(二)、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备,最好检查前先作肝功测定,以便对传染性肝炎起到隔离作用,已免交叉感染。
null2、常用切面
1)、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查,直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门结构。
2)、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始,从上而下逐肋间进行探查,可观察到门脉主干及右叶分支,肝静脉短轴。null3)、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝-腹主动脉的纵段图,可以显示腹主动脉的长轴,腹腔动脉,肠系膜上动脉的分支,以及肝、胃、胰等结构。
null二、肝液性占位性病变
(一)肝囊肿
生长缓慢,病程长,可单发,也可 多发,常无症状,多在体检发现。
囊肿合并感染时,可
出现寒战、发热、剧痛、
黄疸等症状。
null声像特点:
(1)肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区,圆形或椭圆形。
(2)囊壁纤细,规则,部分囊肿可见分隔光带。
(3)囊壁后壁效应增强。
(4)与正常肝组织境界分明。
nullnull(二) 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病,有家族史,一部分病例可同时伴有肾,胰,脾等其它脏器多囊性病变,大多长期无症状。症状随年龄增大而逐渐出现,加重。
null声像图特点:
1、肝体积普遍增大,形态失常,不规则。
2、肝内见多个大小不等的无回声暗区,正常肝结构不清。
3、合并其他多囊脏器(脾、肾、胰等)。
nullnullnull(三)、肝脓肿
【病理】(三步曲)
细菌
炎症{ __部分脓腔形成__脓腔完全形成
阿米巴
null【 临床】
细菌性—重、高热、肝区疼痛,WBC↑,N↑
阿米巴—较轻,中等热,肝区可疼痛,阿米巴原虫(大便)
null 声像图特点
1)、 直接征象
a.早期(炎症期)肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团,边界毛糙,模糊。(易与肝Ca相混淆,结合临床动态观察)
b.液化不全期(逐渐形成脓腔)
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区,暗区内见中等回声光斑、光点(未溶解肝胆管组织)
特点:边界毛糙,欠规则,后壁效应轻度增强。
nullc. 脓肿形成期
肝区内见不规则液性暗区,壁毛糙,增厚,内见细小光点(脓栓),随体位改变可见漂浮,后壁效应增强。
d. 愈合期
治疗后,暗区逐渐缩小,壁增厚,内回声增强(肉芽组织充填)
null2)、 间接征象
a. 肝肿大,以局部肿大为明显
b. 膈活动受限(肝周炎与膈的粘连,疼痛)
c. 反应性右胸腔积液(部分可见)null【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断,制定治疗
。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目,指导临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。
d. 动态观察治疗前后消涨变化。null 肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
肝囊肿 肝脓肿
边缘形态 规则 可规则,多不规则
壁 菲薄,光滑 厚,模糊,毛糙
内部回声 清亮无回声区 不清亮,有光点,不全液化
时可见实质回声
后壁效应 明显 无→有
临床症状 无 有
动态观察 无变化 一周内明显变化null三、肝实质占位病变
1、原发性肝癌
1)、超声分型
a. 巨块型 77.78% Φ>5㎝,多发于右叶,
可伴有液化腔
b. 结节型 18.84% Φ<5㎝,肝硬化基础上,
肝体积增大
nullc. 弥漫型 1.45%, 分布全肝,小结节(易
忽视)。
d. 混合型 1.93% 以上各型混合存在。
null2)声像图特征
直接征象:
a. 肝内见一个或数个光团。
b. 光团的形态不规则,可以是圆形,椭圆形,
分叶状。
c. 光团的内部光点分布不均匀,回声强弱不一,
肿块中心部液化坏死时,可出现无回声区。
d. 光团周边可见声晕。null 间接征象:
a.肝切面形态失常,肝肿大,可出现“驼峰
或“角征”
b.管道移位,血管绕行
c.扩散转移时,门脉,肝管等内可出现癌栓。
null 2、转移性肝癌
全身各组织器官的恶性肿瘤都可以转移至肝,最常见原发灶多来自消化器官,其次为血液系统,多经血液,少部分经淋巴循环或直接侵入肝脏。
声像图复杂多变,多有肝体积的肿大,形态失常,压迫管道致其移位或闭塞,肿块多呈弥漫性小结节,回声可强可弱。因图像不具特异性,检查时必须结合病史,追踪复查。nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull3、血管瘤
发生在肝脏的血管瘤较其他脏器多见。本病是一种血管的先天性畸形,发生率在0.35%-2%之间。大部分患者由于肿瘤较小而不引起症状。null声像图特点:
a.肝内见圆形或椭圆形的光团。
b.光团边界轮廓清晰。
c.光团内部可成强回声(毛细血管型),低回声 (海棉状)
null 肝癌与血管瘤在声像图上有时很相似,其鉴别诊断之一是血管瘤一般不造成肝静脉,门脉的压迫转移。鉴别之二是动态观察,血管瘤的生长速度慢,而肝癌则生长迅速,变化大。nullnullnullnullnullnull四、肝弥漫性病变
(一)、肝硬化
肝硬化是由多种原因引起的一种常见的慢性进行性弥漫性肝损害。
【病理】
肝细胞变性坏死,结缔组织增生,纤维化,假小叶形成,肝血循环破坏和重建,导致肝硬化。null【病因分类】
门脉性 肝炎,长期饮酒,营养缺乏
坏死后性 化学中毒、肝炎、感染
胆汁性 胆汁长期淤积
淤血性 慢性充血性心功能不全
null声像图特点
1、肝体积的变化:早期不同程度肿大,晚期萎缩。
2、肝包膜不平整,呈结节样或波浪状,锯齿样改变。
3、肝内光点增粗,回声增强,分布不均。
4、门静脉内径增宽≥1.4cm;肝静脉走向不清。null5、脾肿大,脾静脉内径≥0.8cm。
6、胆囊壁呈双边改变。
7、晚期失代偿时出现腹水。
8、脐静脉可重新开放。
nullnullnullnullnullnullnullnullnullnull临床意义
1、确诊肝硬化以及程度。
2、判断有无门静脉高压,鉴别上消化道出血。
3、观察腹水消涨,评估治疗前后肝脏恢复情况。
null(二)、血吸虫病肝
血吸虫侵入肝脏的主要途径是:
尾蚴侵入人体,到达肺后,可穿出血管壁或穿透肺组织和横膈而进入肝,从而侵入门静脉系统。
另一途径可通过肺血管经肺静脉入大循环,经肠系膜静脉到达门静脉系统。
虫卵可随血流沉着于肝脏,引起肝组织损害,甚至肝硬化。
null 由于急性血吸虫病对肝脏的损害超声并无特异性,所有本节主要介绍慢性血吸虫病肝。
慢性血吸虫病肝
常由于血吸虫病在急性期未积极治疗或反复感染,虫卵不断沉着而演变为慢性增殖性病变。
null声像图特征
1、肝体积的变化:右叶可缩小,左叶可增大。
2、肝表面不平整,有结节样或锯齿样改变。
3、肝内门静脉管壁回声增强。门脉主干及分支纤维结缔组织增生,呈“网络样”改变。
4、 脾肿大。晚期可有腹水。
nullnullnullnull(三)、淤血肝
慢性充血性心力衰竭,尤以右心衰后,右房压力↑,导致下腔静脉回流受阻,压力↑,致不具备静脉辨的肝静脉压↑,扩张淤血,肝细胞缺氧,变性坏死,晚期可形成心源性肝硬化。
null声像图特点
1、肝均匀性肿大。
2、肝内光点增多,增强,分布尚较均匀。
3、肝静脉增宽,内径>1.0cm; 下腔静脉扩张,
内径>2.5cm。
4、下腔静脉及肝静脉于深呼吸时变化不明显甚至
消失。
null(四)、脂肪肝
正常肝脏含脂肪约5%。当肝内脂肪含量大量增加,肝细胞内出现大量脂肪颗粒时,称脂肪肝。长期脂肪肝可发展为肝硬化。
脂肪肝无独特的临床症状或征象,大多患者血脂过高。null声像图特点
1、肝脏均匀性增大,轮廓较平整,边缘角
可较圆钝。
2、肝内回声增多增强,前段细而密,呈云
雾状改变;深部回声衰减,微弱而稀少。
3、肝内管道显示不清。
nullnullnullnull
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