内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术

生堡煎经处赶盈查!鲤!生!Q旦筮丝鲞筮!Q翅坠i!』盟型塑!堡，坐塑壁!垄Q鳗，坠!丝：盟垒!Q 内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术 刘海生 张继志 张秋航王东 郑佳平 陈国强 陈业涛刘勇刚 王世杰 左焕琮 【摘要】 目的介绍内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术的外科技术及术中荧光示踪检查。方法 2003年9月至2007年5月诊治脑脊液鼻漏病人35例，25例行内镜经鼻手术，其中外伤性脑脊液鼻 漏5例，白发性6例，其他原冈14例。8例病人行术中荧光示踪检查。结果术后随访6个月一3年， 1次手术成功率为92％。2次及3次手术成功各1例，荧光示踪检查均能准确定位漏口，术后脑膜炎 及梗阻性脑积水各l例。结论内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术成功率高，创伤小，应作为首选治疗方 法；漏口定位及处理、适宜的外科修补技术是手术成功的关键；术中荧光示踪能提高漏口定位的准确 性。 【关键词】 脑脊液鼻漏；颅底； 内镜；外科手术 EndoscopictransnasalapproachesforrepairofcerebrospinalfluidrhinorrheaLIUHai—sheng‘， ZHANGJi-zhi，ZHANGQiu—hang，WANG协愕，ZHENGJia-ping，CHENGuo—qiang，CHENYe—too，LIU yo昭一gang，WANGShi-jie，ZUOHuan—cong．’DepartmentofNeurosurgery，YuquanHospital，Tsinghua University，Belting100049，China 【Abstract】ObjectiveTosummarizethesurgicalexperienceandintraoperativeintrathecal fluoresceininrepairofcerebrospinalfluid(CSF)rhinorrheatreatedbyendoscopictransnasalapproaches． MethodsBetweenSep2003andMay2007，25of35patientswithCSFrhinorrheaweretreated． EndoscopicendonasalapproachesandStlrgicaltechniquesintherepairofCSFleaksalereviewedinthe seriesof25patientsincluded5patientswithtraumaticCSFleaks，6patientswithspontaneousCSFleaks， and14patientswithotherreasons．8patientsperformedendoscopicendonasalsurgeryandreceived intrathecalfluoresceinduringoperation．ResultsFollow-up6monthsto3yearspostoperative，achievement ratioatfirstattemptwas92％．1patientneededasecondSUl-giealrepairandonepatientathirdsumcat repair．ThefistulaofCSFleakcanbedetectedinallofthe8patientsbyintratheealfluoresceinexamination． Thecomplicationincludedmeningitisandobstructionhydrocephalusintwopatients．CondusionsThe endoscopicendonasalapproachesiscapitalchoiceforrepairofCSFleakforitsminimalinvasiveinjureand hishachievementratio．Leakagesiteidentification，sitepreparation，accurategraftplacementand postoperativemanagementarecriticaltoachieveanoptimalprognosis．InjectionofintrathecalfluoresceinCan improveidentifyingofleakagesite． 【Keywords】Cerebrospinalfluidrhinorrhea；Skullbase； Endoscope；Surgicalprocedures， operative 内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术是近年来开展的一 种微创治疗方法，已成为脑脊液鼻漏主要的外科治 疗手段，术中蛛网膜下腔荧光示踪检查能更加准确 判定漏口，现将诊治病例及术中荧光示踪应用的结 果如下。 基金项目：清华一裕元医学基金(2006) 作者单位：100049北京，清华大学玉泉医院神经外科(刘海生． 王东、郑佳平、陈国强、陈业涛、土世杰、左焕琮)；大连大学附属中山 医院神经外科(张继志)；首都医科大学宣武侠院神经外科(张秋航、 刘勇刚) 资料与方法 ·769· ．临床论著． 1．临床资料：2003年9月至2007年5月清华 大学玉泉医院神经外科和首都医科大学宜武医院共 诊治脑脊液鼻漏病人35例。10例外伤性脑脊液鼻 漏经保守治疗治愈；25例行内镜经鼻脑脊液鼻漏修 补术，其中男17例，女8例；年龄9～50岁，平均 34．5岁。病程2周一1年。临床表现：均有鼻腔流 清亮液体病史；头痛16例，脑膜炎6例，其中3例有 多次脑膜炎病史，鼻腔通气障碍2例，生长停滞伴尿 崩症1例。 万方数据 病因：外伤性脑脊液鼻漏5例，非外伤性20例， 其中颅脑术后5例，脑膜膨出4例，垂体瘤4例(术 前脑脊液鼻漏2例，经蝶垂体瘤切除术后2例)，颅 咽管瘤术后1例，自发性脑脊液鼻漏6例。2例曾 行开颅修补手术。 2．影像学及鼻内镜检查：病人均行颅底薄层高 分辨率CT扫描，显示骨质缺损12例；CT脑池造影 12例，碘海醇10ml腰池内注入，膝胸卧位，10min和 30min分别行颅底冠状位扫描和三维重建，清晰显 示漏口9例(图1a，2a)，3例未能确认；6例病人经 MRI检查确诊为脑膜膨出和垂体瘤并确认漏口部 位。鼻内镜检查发现鼻腔或中鼻道异常、液体流出 者18例。 图1 a．外伤性脑脊液鼻漏术前矢状位CT脑池造影示前 组筛窦和筛板Ⅸ域有造影剂从颅底流出；b．术中见筛板区域有 颅底骨质缺损，蛛网膜搏动性向外突出 3．手术方法：全身麻醉，仰卧位，收缩鼻腔黏膜。 检查鼻腔、下鼻道、中鼻道和蝶筛隐窝。根据漏口部 位决定手术人路。筛赛脑脊液鼻漏，经中鼻道入路， 切除钩突，前组筛窦气房，暴露前颅底骨质及漏口 (图1b，3a)；漏口在后组筛窦、筛板和嗅沟后部者， 切除中鼻甲基板；筛板小的漏口不必开放筛窦气房， 直接在鼻中隔旁分离黏膜显露漏口。蝶窦脑脊液鼻 漏，经鼻中隔旁人路，在中鼻甲和鼻中隔间到蝶筛隐 窝，扩大蝶窦开口，进入蝶窦腔；漏口在蝶窦外侧壁， 需切除后组筛窦气房。 漏口封堵方法：显露漏口处颅底骨质，去除周围 黏膜5mm；脑膜膨出者(图2b)将膨出组织还纳或 切除，显露漏口，将捣碎肌肉填人漏口并嵌顿于此， 筋膜铺于第一层肌肉表面，第二层肌肉承托筋膜，呈 “三明治”样结构(图2c，3b)。鞍底脑脊液漏，重建 骨性鞍底；筋膜和肌肉外面注射生物胶，碘仿沙条填 塞。术中荧光示踪检查：全麻后，静脉注射地塞米松 10mg及非那根25mg，侧卧位腰椎穿刺，0．1ml10％ 荧光素钠用10ml脑脊液稀释后缓慢注人蛛网膜下 腔，保持仰卧位，术中将内镜摄像系统与监视器相连 的RGB连线中R去除，荧光剂显示为绿色(图3c)。 图2 a．脑膜肭膨出 术前冠状位CT示前组筛 毒和筛板区有软组织肿物 cIJ颅底突出；b．术中见硬 4I《膜绛筛窦突出，将中鼻 }I向内侧推移；c．术|lI切 泉部分膨出的硬脑膜，用 ，剐筋膜和肌肉修补漏口 4．术后处理：床头抬高300，卧床7d；保持大便 通畅，避免咳嗽、憋气；7一lOd在内镜下撤出碘仿纱 条，观察有无脑脊液漏；口服乙酰哗胺1—3周，氯雷 他啶1周，3个月后再次行鼻内镜检查，观察漏口处 组织愈合情况。 结 果 25例病人共进行29次手术，其中2例病人分 别行2次手术，1例病人行3次手术。术中所见瘘 口位置：筛窦12例，鞍底11例，筛板4例，蝶窦外侧 图3 a．自发性脑脊液 鼻漏前组筛窦见脑脊液漏 口，术中漏口所见．b．采用阔 筋膜和肌肉修补脑脊液漏 口．c．术中荧光造影显示脑 脊液漏U处有绿色脑脊液流 出，并附着到周围鼻甲和鼻 黏膜 万方数据 史堡控丝处叠盘查!鲤!笙!Q旦蔓丝鲞筮!Q期鱼!也』塑!!璺型瑾：Q!!垒坠竺!塑!：!丛丝：塑生!Q 壁2例。术后随访6个月一3年，2例二次手术距第 一次内镜修补手术为2周和1个月，术中发现填塞 物移位，为一次手术失败病例；1例病人术后1．5年 和2．5年复发，再次手术见原部位没有漏液，其他部 位出现新的漏口，均为颅内压增高病人，为一次手术 复发病例。一次手术成功率92％(23／25)，一次手 术复发率为4％(1／25)。2例行开颅脑脊液鼻漏修 补病人术后5—6个月复发，经内镜手术治愈。8例 行术中荧光示踪检查，均准确定位漏口。术后尿中 荧光2d内}肖失，无不适。术后并发症包括脑膜炎及 急性梗阻性脑积水各1例，经保守治疗、脑室外引流 和脑室一腹腔分流术治愈。 讨 论 脑脊液鼻漏有保守治疗和手术治疗两种。外伤 性脑脊液鼻漏多可自行愈合，应首选保守治疗¨。21。 本组lo例外伤性腩脊液鼻漏病人经保守治疗，2例 行腰大池引流术而治愈。内镜经鼻脑脊液鼻漏修补 术1981年由Wigand报道后，逐渐发展、成熟。优点 是创伤小、恢复快；漏口定位准确，修补成功率高；对 鼻腔结构及功能影响小。本组病例手术成功率达到 92％，与文献报告相似旧。61。 漏口定位是手术成功的基础。术前颅底薄层 CT扫描、CT脑池造影及术中荧光示踪是确认漏口 的重要方法。本组15例病人通过CT脑池造影及 MRI影像学检查术前准确定位漏口。8例经术中荧 光示踪检杏定位。在内镜光源侧使用篮色滤光器， 在摄像头侧使用黄色滤光镜，荧光素钠经494nm波 长光激发，呈现519nm波长绿光而被识别。手术中 将内镜摄像系统与监视器相连的RGB连线中R去 除，荧光素钠显示为绿色，虽然图像质量略差，但仍 能识别。Placantonakis等。刊在54例内镜经鼻颅底 手术中采用荧光示踪方法监测脑脊液漏，46．3％病 人术中准确判定腩脊液漏并确认漏U；荧光CSF示 踪检查并发症有癫痫、一过性肺水肿、头痛及下肢远 端肢体麻木，1969—2003年美国食品和药品监督管 理局(FDA)收到荧光素钠不良反应报告136例，死 亡13例。原因为荧光素钠剂量过大、同时鞘内注射 造影剂。降低剂蕈及药物浓度，与造影剂间隔2d以 上使用明鼹减少不良反应发生¨一0|。本组8例行 荧光示踪检查，均能确定漏u部位并在术中判断修 补是否成功。 漏口修补的关键是去除漏口周围黏膜，修补材 料与骨质紧密粘连，肌肉准确填塞漏口。黏膜腺体 分泌将影响修补组织愈合。本组病例漏口修补采用 肌肉一筋膜一肌肉的“三明治”法。肌肉与黏膜术 后1周形成纤维连结，1—3个月形成牢固愈合。术 后3个月内应避免重体力活动。中鼻甲、腹部脂肪 等组织也常作为修补材料，并取得了良好治疗效果， 在鼻腔内取材减少了手术创伤【2’¨。1引。 不同部位脑脊液鼻漏处理要点不同。本组筛板 脑脊液鼻漏2例，1例外伤性腑膜膨出，鼻中隔旁入 路，部分切除膨出脑膜，向颅内还纳后修补¨7J；另 1例凶操作窄间狭窄，切除钩突及前组筛窦气房，修 补漏口；蝶窦脑脊液鼻漏9例，7例在鞍底部位，2例 在蝶窦外侧肇。1例鞍底脑脊液鼻漏病人第一次手 术失败原因是鞍底骨质切除范围过小，未能完伞暴 露漏口。蝶窦外侧肇漏者2例，漏u均在视神经一 颈内动脉三角，切除后组筛窦，进入蝶窦腔显露漏 口，术中应避免损伤颈内动脉和视神经。脑膜膨出 和垂体瘤病人，一定要充分娩露漏口和确切修补才 能避免修补失败和复发|2一。J。 颅内压是影响修补成功的重要因素。本组2例 病人有颅内压增高，术后1例多次复发，3次手术均 显示在新的位置出现漏口，与颅内压增高，脑脊液持 续冲击颅底薄弱点有关。Carrau等¨纠治疗25例脑 脊液鼻漏，6例合并有高颅压性脑积水，修补术后行 脑室一腹腔分流术而治愈；由于脑脊液鼻漏影响脑 脊液循环，术后病人可能发生短暂性颅内压增高，不 利于漏门愈合，因此，术后常规给予乙酰唑胺治疗 l一3个月。 本组1例术后并发急性梗阻性脑积水为内镜经 鼻颅咽管痛切除术后患者，脑脊液鼻漏修补术后出 现逐渐加重的意识障碍，经CT检查诊断为急性梗 阻性脑积水，行腩室外引流和脑室一腹腔分流术而 治愈，手术后密切观察病人意识，有变化时及时行头 部CT检查。1例脑膜炎经对症治疗后痊愈。 内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术是一种微创、安全、 疗效确切的外科治疗方法，通过详细的神经影像学 检查、配合术中荧光示踪，准确定位漏口，采用适宜 的外科修补技术，可获得良好的治疗效果。 参考文献 [I]Bemal—Sprekel∞nM，AlobidI，MullolJ，eta1．Closureofcere— bn,spinalfluidleakspreventsascendingbacterialmeningitis． Rhinology，2005，43：277-281． [2]LocatelliD，RampaF，AechiardiI，eta1．Endoscopicendonasal approachesforrepairofcerebrospinalfluidleaks：nine·year experience．Neurosurgery，2006，58(4Suppl2)：ONS 246-256． 万方数据 ·772· 生堡盟经处型苤壶；嫂!生!Q旦筮丝鲞笙!Q翅鱼!!』塑!!!堕!垡：Q!!!鲢!!塑!：!!!：丝：丛垒!Q [3]SchlosserIU，BolgerWE．Nasalcerebrospinalfluidleaks：criti- calreviewandsurgicalconsiderations．Laryngoscope，2004，14： 255-265． [4]MartinTJ，IxmhdTA．EndoscopicCSFleakrepair．CurrOpin OtolaryngollleadNeckSurg，2007，15：35-39． [5]MirzaS，ThaperA，McCle|landL，eta1．Sinonasalcerebrospinal fluidleaks：managementof97 patientsover10years． Laryngoscope．2005．I15：1774—1777． [6]乔莉，陈福权，邱建华，等．经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术巾漏 口定位分析．Ill华神经外科疾病研究杂志，2006，5：539341． [7]PlacantonakisDG，TabaceA，AnandVK。eta1．Safetyoflow— doseintrathecalfluoreseeininendoscopiccranialbasesurgery． Neurosurgery，2007，61(3Suppl)：161-166． [8]WolfG，GreistorferK，StammbergerH．Endoscopicdetectionof ofeerebruspinalfluidfistulaswithafl_uoresceneetechnique： reportofexperiencewithover925cases．Laryngorhinootologie， 1997，76：588-594． 9]TabaeeA。PlacantonakisDG，SchwartzTH．ela1．Intrathecal fluoresceininendoscopicskullbasesurgery．OtolaryngolHead NeckSurg，2007，137：316-320． 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能进入左侧椎动脉和左侧的锁骨下动脉，推注造影剂，见到 血液沿着椎动脉逆流入锁骨下动脉和降主动脉。然后，由右 侧肱动脉穿刺置人造影导管，发现降主动脉是通过右侧的椎 动脉，左侧椎动脉供血，属于b型主动脉弓离断(图1，2)。 讨论主动脉弓离断是一种少见先天性主动脉弓畸形， 病变是指升主动脉和降主动脉之f'目J没有连接，按离断部位不 同分三型：a型：左锁骨下动脉起始部远端离断，占42％；b 型：左颈总动脉起始部远端离断，占53％；C型：无名动脉起 始部远端离断，左颈总动脉及左锁骨下动脉起自降主动脉， 占5％。主动脉弓离断一般临床症状严重，约80％的新生儿 于1个月内死于心力衰竭，能存活到1岁者不到10％。此例 活到成人，实属罕见。 作者单位：261021潍坊市脑科医院神经外科 病例报告． 图l 左侧椎动脉通过右侧椎动脉供血 图2右侧椎动 脉造影显示：降主动脉通过左侧椎动脉供血 (收稿：2008-05—15修回：2008一06—30) (本文编辑：张萍) 万方数据 内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术 作者： 刘海生， 张继志， 张秋航， 王东， 郑佳平， 陈国强， 陈业涛， 刘勇刚， 王世杰， 左焕琮， LIU Hai-sheng， ZHANG Ji-zhi， ZHANG Qiu-hang， WANG Dong， ZHENG Jia- ping， CHEN Guo-qiang， CHEN Ye-tao， LIU Yong-gang， WANG Shi-jie， ZUO Huan- cong 作者单位： 刘海生,王东,郑佳平,陈国强,陈业涛,王世杰,左焕琮,LIU Hai-sheng,WANG Dong,ZHENG Jia-ping,CHEN Guo-qiang,CHEN Ye-tao,WANG Shi-jie,ZUO Huan-cong(清华大学玉泉医院 神经外科,北京,100049)， 张继志,ZHANG Ji-zhi(首都医科大学宣武医院神经外科)， 张秋 航,刘勇刚,ZHANG Qiu-hang,LIU Yong-gang(大连人学附属中山医院神经外科) 刊名： 中华神经外科杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF NEUROSURGERY 年，卷(期)： 2008，24(10) 引用次数： 0次 参考文献(17条) 1.Bernal-Sprekelsen 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总结20例脑脊液鼻漏的临床资料,探讨前颅底硬膜外入路手术治疗脑脊液鼻漏的方法.方法 本组共20例脑脊液鼻漏患者,其中前颅底骨折19例 ,鼻部脑膜脑膨出1例,采用经颅底前硬膜外入路行脑脊液漏修补术.结果 术中15例迁延性鼻漏患者、5例急诊患者有前颅底骨折、硬脑膜破损.20例全部治 愈,无手术并发症.结论 神经组织经颅底缺损疝出导致黏膜、硬膜、蛛网膜难以修复,是外伤后牵延性脑脊液鼻漏不能自愈的重要病理机制.前颅底硬膜外 入路修补脑脊液鼻漏疗效可靠,值得推广应用. 3.期刊论文 谢志海.蒋卫红.章华.赵素萍.肖健云.XIE Zhihai.JIANG Weihong.ZHANG Hua.ZHAO Suping.XIAO Jianyun 应用鼻内自体材料在内镜下重建鼻颅底缺损治疗脑脊液鼻漏的研究 -临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008,22(17) 目的:探讨利用鼻内自体材料在内镜下重建鼻颅底缺损治疗脑脊液鼻漏的方法及可行性.方法:内镜下应用鼻内自体组织对96例患者进行颅底缺损重建 治疗脑脊液鼻漏.根据颅底骨缺损的部位、大小决定修复的材料和方法,18例缺损直径＜0.5 cm,取游离中鼻甲黏骨膜外置法重建;35例缺损位于筛顶和筛 板,缺损直径0.5～＜1.0 cm,应用带蒂中鼻甲外置法重建;12例缺损位于蝶鞍斜坡,缺损直径0.5～＜1.0cm,应用带蒂鼻中隔黏骨膜瓣外置法修复;19例缺损 直径1.0～＜1.5 cm,应用游离鼻中隔软骨一黏骨膜瓣修复;7例缺损位于筛顶和筛板,缺损直径1.5～2.5 cm,应用筛骨垂直板加带蒂中鼻甲重建;5例缺损位 于蝶鞍斜坡,缺损直径1.5～2.5cm,则应用筛骨垂直板加带蒂鼻中隔黏骨膜瓣重建颅底.结果:随访6个月～6年,2例患者分别于术后1年和2年再次出现脑脊 液鼻漏,1例经保守治疗后脑脊液漏停止,1例患者经再次手术治愈;3例患者于术后出现短暂性脑脊液漏,未经特殊处理自愈;其余患者未再出现脑脊液漏.结 论:应用鼻内自体材料在内镜下进行颅底重建治疗脑脊液鼻漏具有取材方便、手术成功率高等优点;不同大小和不同部位的颅底缺损宜选择不同的鼻内自 体材料进行重建. 4.期刊论文 张爱军.胡爱华.岳洪胜.王毅军.朱捷.杜斌 经前颅底扩大硬脑膜外入路在脑脊液鼻漏修补术中的应用 -中国耳鼻咽喉颅底外科杂志2006,12(2) 目的探讨延迟性脑脊液鼻漏的修补方法.方法经前颅底扩大硬脑膜外入路,用骨蜡或自体骨片、带蒂骨膜瓣和生物蛋白胶-肌浆进行"三明治"式颅底修 补方法,治疗外伤性脑脊液鼻漏15例,侵袭性垂体腺瘤并脑脊液鼻漏1例.结果所有病例均一次修补成功.结论经前颅底扩大硬脑膜外入路修补延迟性脑脊液 鼻漏方法可靠,可避免多发漏口的遗漏,特别是对筛窦、蝶窦的混合型脑脊液漏可同时修补. 5.期刊论文 史瑞峰 前颅底硬膜外入路脑脊液鼻漏修补术的围手术期护理 -中国民康医学（上半月）2007,19(13) 目的:探讨前颅底硬膜外入路脑脊液鼻漏修补术的围手术期护理要点.方法:对我院2000年1月至2005年12月经前颅底硬膜外入路治疗的20例外伤性脑 脊液鼻漏进行了回顾性分析.结果:5例急诊患者,术后随访2～11个月;15例迁延性脑脊液鼻漏患者,术后随访2～36个月.20例均未再出现脑脊液鼻漏.结论 :围手术期加强健康教育,预防颅内感染,术前准确漏口定位,术后严密观察病情变化,防止颅内压增高、脑脊液鼻漏是手术成功和患者康复的重要保证. 6.期刊论文 古军.赵晓霞.谢忠星 前额凹陷前颅底粉碎性骨折并脑脊液鼻漏一期手术治疗 -中国实用神经疾病杂志 2008,11(4) 目的 介绍一期手术治疗前额凹陷、前颅底粉碎性骨折并脑脊液鼻漏的体会.方法 对18例病人施行一期手术,预留前额部带蒂骨膜瓣,彻底清创及清除 颅内血肿、挫伤的脑组织后,硬膜外分离修补硬脑膜缺损,将骨膜瓣表面涂EC胶粘铺于前颅底,10例骨折片一期复位.结果 全组病人均治愈.18例脑脊液漏 术后17例停止,1例减少经保守治疗后亦停止;10例同时将骨片复位,前额外观满意.2例术前视神经损伤者1例视力恢复,随访6个月～4年无复发.结论 前额 凹陷骨折或合并颅内血肿、脑挫伤同时合并前颅底骨折脑脊液鼻漏,前者具有手术指征者应同时行前颅底探查重建,脑脊液鼻漏修补,凹陷骨折片复位,可 有效地预防脑脊液鼻漏,恢复容貌,避免多次手术. 7.期刊论文 朱保平.李勇.郭宗扬.渠敬峰 扩大前颅底硬膜外入路修补外伤性脑脊液鼻漏 -临床医学2009,29(10) 目的 探讨外伤性脑脊液鼻漏的修补方法.方法 扩大前颅底硬膜外入路应用骨膜、明胶海绵及生物蛋白胶进行修补.结果 12例患者术后脑脊液鼻漏均 停止.结论 扩大前颅底硬膜外入路是修补外伤性脑脊液鼻漏的可靠方法. 8.期刊论文 王仲伟.史耀亭.赵新利.张新中.周文科 前颅底硬膜外入路治疗脑脊液鼻漏20例疗效观察 -中国误诊学 杂志2005,5(6) 脑脊液鼻漏多见于前颅底骨折,发生率高达39%[1]. 急性期脑脊液鼻漏多于1 周左右封闭愈合,迁延性脑脊液鼻漏则迁延不愈,可导致反复发作性脑膜 炎.近年来,我们诊治各种脑脊液鼻漏20例,总结如下. 9.期刊论文 陈洪山.陈彬.钱令涛.梁卫东.高志波 经额前颅底联合入路治疗外伤性脑脊液鼻漏合并先天性颅底脑膜 脑膨出1例 -罕少疾病杂志2009,16(5) 1 临床资料 患者,男,38岁,因摔伤后鼻孔反复流出清亮液体70天伴精神恍惚10天入院.体格检查:嗅觉丧失,左眼视力眼前1米指数,眼球外展受限,颢侧偏盲.脑CT及颅 底薄层3D重建CT显示(如下图所示):闹内大量积气,额骨骨折,前颅底蝶骨、筛骨骨折,部分蝶骨平台缺如,脑组织疝入约3×3cm2,左侧视神经受压.手术取 冠状切口,小心分离皮瓣,保留完整的骨膜、筋膜,钻孔锯骨取下粉碎凹陷骨片三块,显微镜下小心分离前颅底硬膜,咬除鸡冠,逐渐达缺损硬膜裂口缘,蝶骨 筛板可见骨折线及一4cm小片骨折片,蝶骨平台缺损硬膜及部分脑组织疝入蝶窦内,其后缘分离困难,切开右侧额部硬膜,抬高额叶渐达疝入的脑组织,见患 者系先天性脑膜脑鼻蝶窦膨出,切除疝出的脑组织,找到疝口后缘,继续向后分离至疝口后1 cm,取双侧颞肌筋膜,先于硬膜下修补缺损的硬膜,生物胶粘着 ,再于硬膜外找到硬膜缺损后1 cm处,用筋膜修补,同样生物胶固定,此时从硬膜切口注入生理盐水,观察原漏口无液体漏出,缝合硬膜,将筋膜骨膜铺于前颅 底,后方达原缺损后缘的0.5 cm处,用牛物胶粘着,筋膜骨膜四周同样生物胶固定,原碎骨片用钛金连接片固定成形后复位,再与颅骨四周钛钉固定,硬膜外 置引流管关颅. 10.期刊论文 黄元奎.金保山.陈涛.Dietmar Stolke 经颅修补及颅底重建治疗外伤性脑脊液鼻漏(附2例报告) -中 国微侵袭神经外科杂志2005,10(3) 目的探讨经颅修补及颅底重建手术在治疗外伤性脑脊液鼻漏中的有效性和价值.方法分析2例典型外伤性脑脊液鼻漏病人的手术治疗,均经影像学检查 和鼻分泌物Beta-2转铁蛋白实验确诊.其中1例存在右侧筛板骨折,部分塌陷;另1例存在额窦内壁及框顶部分缺损.均行经颅修补及颅底重建手术,术中用略 大于漏口的颅骨膜片修补漏口,再用肌肉筋膜覆盖其上,涂以生物胶,颅底及额窦内壁用相应大小的钛网重建并固定,以恢复颅底及颅腔正常解剖结构.结果 病人脑脊液鼻漏停止,术后未发生感染和脑膜膨出,随访1个月未见复发.结论对于合并存在较大颅底缺损的外伤性脑脊液鼻漏病人,经颅修补及颅底重建是 彻底治愈脑脊液鼻漏的有效手术方式. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhsjwkzz98200810018.aspx 下载时间：2010年5月31日