马来酸曲美布汀联合谷维素治疗肠易激综合征的疗效观察

·2164· 西部医学 2011年 11月 第 23卷第 11期 Med J West China,November o1 1 ： ! ： 马来酸曲美布汀联合谷维素 厶· I1=i 7 J 综合征的疗效观察 陈伦虎，赵 华，罗寿军 (十堰市郧西县人民医院内二科，湖北 郧西 442600) 肠易激 【摘要】 目的 观察马来酸曲美布汀联合谷维素治疗肠易激综合征的临床疗效和不良反应。方法 58例肠易激 综合征患者随机分成两组，联合治疗组 3O例，口服马来酸曲美布汀片 200mg，每 日3次；联合 口服谷维素 60mg，每 日3 次，疗程均为 2周；对照组 28例，单用马来酸曲美布汀片，用法同联合治疗组。分别比较两组治疗前后临床症状，并在治 疗结束时进行临床疗效评价。结果 联合治疗组总有效率 86．7 ，对照组总有效率 75．0 ，两组比较有显著差异性(P 0．05)，具有可比性。 1．2 病例诊断及选择标准 根据罗马 Ⅲ诊断标准两 组患者均被确诊为肠易激综合征，并 已排除以下各种 情况L1]：①孕妇及哺乳期妇女。②合并有胃肠道器质 性疾病者。③既往有腹腔手术史患者。④有严重心、 肝、肾等重要脏器疾病者。⑤精神病患者及严重神经 官能症。⑥对药物及食物过敏史患者。 1．3 治疗方法 联合治疗组：马来酸曲美布汀片(山 西三裕制药有限公司生产)，每次 200mg，饭前 30min 服用，每 日3次；谷维素(上海金山制药有限公司生 产)，每次 60mg，每日3次。对照组：仅服用马来酸曲 美布汀片，用法同联合治疗组。两组疗程均为4周。 1．4 观察指标 嘱咐所有患者详细记录治疗前后大 西部医学 2011年 11月 第23卷第 l1期 Med J West China，November 2011，Vo1．23，No．11 便次数和性状、腹痛、腹胀等临床症状变化情况及治 疗过程中出现的不良反应。治疗前后检查所有患者 肝、肾功能及血、尿、便常规。 1．5 疗效标准 根据相关文献关于腹痛、腹泻的标 准诊断[2]，将症状程度分为正常、轻度、重度等 3个等 级 程度评分标准：正常 0分，轻度 1分，重度 2分。 疗效判定：显效：临床症状全部消失，大便次数恢复正 常，性状正常，排便无任何不适症状；有效：上述临床 症状部分消失或半数以上临床症状消失；无效：治疗 前后上述临床症状无明显变化。治疗总有效率=(显 效例数+有效例数)／总例数×100 。 1．6 统计学方法 采用 SPSS 13．0软件进行统计， 对症状总分评价应用配对 ￡检验，率比较用 。检验，P <0．05

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示差异有统计学意义。 ·2165 · 2 结果 2．1 两组疗效比较 联合治疗组总有效率 86．7 ， 对照组总有效率 75．0 ，两组总有效率差异有统计学 意义(P<0．05)，见表 1。 裹1 两组疗效比较In(×10一。)] Table 1 The therapeutic effect 注：与对照组比较，①P0．05)，继续治疗后不 良反应均消失 。 3 讨论 IBS起病原因到目前为止仍不清楚，临床上主要 表现为腹痛或腹部不适及大便习惯发生特征性改变 为，常严重影响患者的 日常生活，缺乏有效的治疗方 法。目前大多数人认为机体内脏感觉过敏是 IBS发 病的重要机制，而近些年来也有相关研究认为中枢神 经系统可能参与了 IBS的发病过程，即所谓的脑一肠轴 改变学说嘲。相关文献还提示[4]，IBS患者伴有不同 程度的心理障碍，因此认为此疾病不仅是一种单纯性 的胃肠动力障碍性疾病，还与中枢神经系统有着一定 的关联。 马来酸曲美布汀是一种全消化道运动调节剂，可 兴奋或抑制消化道的运动，促使胃肠道异常的运动恢 复至正常。此药物还可以通过抑制细胞膜 K 通道， 产生细胞膜上的去极化，提高平滑肌的兴奋性；此外 还可以阻断细胞膜上的Ca。 通道，抑制 Ca抖内流，进 而抑制细胞的兴奋性。马来酸曲美布汀对平滑肌神 经受体也具有相同的双向性调节作用。在胃肠道运 动过于低下时，可作用于肾上腺素受体，抑制肾上腺 素的大量释放，进而增加胃肠道的运动节律性。而在 胃肠道运动过于亢进时，则可以作用于胆碱能受体 上，抑制乙酰胆碱的大量释放，进而缓解胃肠道运动 的亢进状态[5]。谷维素是提取 自米糠油的维生素类 药物，主要作用于下丘脑和大脑边缘系统，是一种调 节大脑间脑部位功能的药物，具有调节植物神经功 能，减少内分泌平衡紊乱，改善神经精神临床症状的 药理作用。此外研究还发现，谷维素可明显增加去甲 肾上腺素和多巴胺在丘脑下部的水平，能显著治疗 自 主神经功能失调的多种疾病。谷维素治疗 IBS疾病， 可作用于机体内脏自主神经系统，纠正胃肠动力出现 的紊乱情况，缓解内脏的异常感觉，使得患者的肠道 功能恢复正常[6]。因此，两者联合使用时可对 IBS有 明显的协同作用。 4 结论 本研究结果显示，马来酸曲美布汀联合谷维素治 疗 IBS较单用马来酸曲美布汀治疗能明显提高治疗 总有效率，临床症状也得到了明显改善，且治疗过程 中未出现严重不良反应。由此认为，此联合方法治疗 IBS安全可靠，值得临床上广泛采用。 (下转第 2167页) 西部 医学 2011年 11月 第 23卷第 11期 Med J West China，November 2011，Vo1．23，No．11 体重 5O公斤 1．25g、体重>5O公斤 1．5g顿服； LEVY(V)0．4g顿服。 1．3 观察指标 ①痰菌检查：治疗前及治疗中每月 痰查抗酸杆菌三次。②X线检查：治疗前及治疗 3月 及治疗末月进行胸部影象学检查。③治疗前、治疗中 每月对下列项 目各做一次检查：血常规、肝功能、肾功 能、血沉、血糖，必要时增加检查次数。 1．4 疗效判定 疗效判定依据 1982年全国结核病 会议制定的《肺结核疗效考核判定标准》进行判定。 ①显效：两周内临床症状改善或消失，4周内血沉转为 正常，痰菌三次阴转，X线胸片病灶吸收 1／3以上，空 洞消失或平均直接缩小 1／2以上。②有效：临床症状 4周内改善或消失，6周内血沉正常，痰菌转阴，X线胸 片有明显的吸收或较前稳定。③无效：6周内临床症 状、X线胸片、痰菌、血沉等均无改善。 1．5 统计学处理 应用 sPss 13．0统计软件进行分 析，组问比较采用 y 检验，检验水准：a=0．05。 2 结果 2．1 治疗效果 治疗 3个月后，治疗组显效 2O例，有 效 15例，无效 3例，总有效率 92．1％；对照组显效 22 例，有效 l4例，无效 3例，总有效率 94．9 ，两组差异 无显著性(Y 一O．243，P>0．05)，见表 1。 表 1 两组抗肺结核治疗效果比较[ ，×10 ] Table 1 The effect of anti_tuberculosis therapy 组别 n 显效 有效 无效 总有效率 z P 38 20 15 3 92．1 0．243>0．05 39 23 14 2 94．9 治疗组 对照组 2．2 肝功能损害情况 治疗组 9例肝脏损害或加 重，占23．7 ；对照组 19例，发生率48．7 9，6，治疗组肝 损伤率明显少于对照组 ( 一5．212，P