腰椎间盘突出症术后患者的家庭康复指导需求调查及实施

腰椎间盘突出症术后患者的家庭康复指导需求调查及实施 马忠秀 作者单位：园苑员园园园 河北 保定，解放军 圆缘圆 医院脊柱外科 摇 摇［关键词］摇 椎间盘移位；外科手术；康复护理；家庭护理（专业） ［中国图书资料分类号］摇 砸源苑猿援 圆摇 摇［文献标志码］摇 月摇 摇［文章编号］摇 圆园怨缘鄄员源园载（圆园员员）园猿鄄园园怨远鄄园猿 摇 摇 随着社会的不断进步和科学技术水平的发展及人 类对健康需求的不断变化与提高，医学模式不断发展 和完善。护理服务领域由以医院为中心转变为以社 会、家庭、个体为主的预防保健［员］。腰椎间盘突出症术 后的康复过程较长，但患者常因住院治疗条件、生活质 量、医疗费用支付能力等诸多因素，不愿长期住院治 疗，希望回家继续康复治疗［圆］。我科对腰椎间盘突出 症术后患者的家庭康复指导需求进行调查，并针对患 者需求进行出院康复指导。 员摇 临床资料 员郾 员摇 一般资料摇 我科 圆园园怨年 员员月 耀圆园员园年 圆月收治 腰椎间盘突出症 远园 例，男 源愿 例，女 员圆 例；年龄 圆源 耀 远愿 岁，平均 源远 岁。均主诉有腰腿痛、麻木症状，直腿抬高 试验阳性，经 悦栽或 酝砸陨 确诊为腰椎间盘突出症，发病 部位：腰源 耀 缘 猿愿 例，腰缘 耀骶员圆圆例。均施行手术。 员郾 圆摇 调查内容摇 包括两部分：第一部分为患者对康复 知识内容方面的需求，第二部分为患者家庭康复指导 方式的需求，共 员猿 项内容，所有问均为单项选择。 员郾 猿摇 调查方法摇 采用问卷调查的方法，以调查问卷为 基础，在患者出院时直接与患者交谈，充分讲解问卷的 每项内容及填写方法，当场发放问卷，由患者独立完 成。问卷共发放 远园 份，回收 远园份，有效回收率 员园园豫。 员郾 源摇 统计学方法摇 将有效问卷采用描述性统计分析。 员郾 缘摇 结果摇 患者强烈需求的康复知识依次为：康复锻 炼内容、良好的生活习惯和姿势、腰椎高位支具使用的 注意事项、定期复查时间和方法、生活饮食指导及心理 支持，见表 员。住院期间有 怨远援 远豫的患者强烈要求护士 一对一讲解，其次的康复指导方式是病友介绍经验；出 院后有 怨愿援 猿豫的患者强烈要求电话随访，见表 圆。 表 员摇 远园 例腰椎间盘突出症术后患者对康复知识的需求（豫） 康复知识 强烈需求 一般需求 无需求 康复锻炼内容 怨苑援 缘 圆援 缘 园 良好的生活习惯和姿势 怨缘援 园 猿援 源 员援 远 腰椎高位支具使用的注意事项 远猿援 猿 员远援 苑 圆园援 园 定期复查时间和方法 远猿援 猿 猿猿援 源 猿援 猿 生活饮食的指导 缘猿援 猿 源猿援 源 猿援 猿 心理支持 源园援 园 缘愿援 源 员援 远 表 圆摇 远园 例腰椎间盘突出症术后患者 对康复指导方式的需求（豫） 康复指导方式 强烈需求 一般需求 无需求 住院期间 摇 护士一对一讲解 怨远援 远 猿援 源 园 摇 病友经验介绍 远猿援 猿 猿缘援 员 员援 远 摇 宣传栏图片 缘员援 苑 源猿援 猿 缘援 园 出院后 摇 电话随访 怨愿援 猿 员援 苑 园 摇 科普知识手册 源远援 苑 缘猿援 猿 园 摇 返院 员远援 苑 源员援 苑 源员援 远 摇 信函 员援 远 愿援 猿 怨园援 员 圆摇 康复指导内容 圆郾 员摇 术后康复训练内容 摇 腰椎间盘突出症患者顺利 康复需要具备相关的疾病知识，健康教育是为患者提 供健康知识的有效途径，而医护人员应该是知识的主 要提供者［猿］，因此，我们根据患者对康复知识需求的调 查结果，制定行之有效的康复指导内容。 圆郾 员郾 员摇 康复训练的原则：功能锻炼以先慢后快、先小幅 度后大幅度，活动量以患者不感到疲劳和痛苦为原则。 首先应向患者讲明锻炼的目的，让患者认识到锻炼的 重要性。 圆郾 员郾 圆摇 术后康复训练：术后患者出院 员 周 耀 圆 个 半月的家庭康复训练计划见表 猿。 圆郾 圆摇 佩戴高位支具的指导摇 首先，穿戴好的支具应该 合体，支具不应直接接触皮肤，以防皮肤受挤压及汗液 浸湿敷料，骨突出部位应垫好海绵。第二，穿戴好的支 具松紧应以患者感觉胸部有轻微压迫感，但不影响正 常呼吸为宜。第三，正常情况下可于术后 缘 耀 苑 凿 佩戴 支具离床活动，下床后不要急于行走，应先在床边站立 员 耀圆 皂蚤灶，初次下床患者站立不宜超过 缘 皂蚤灶，防止因体 位改变引起头晕、心慌甚至虚脱。如出现以上症状，应 立即上床，症状会自行缓解，经反复训练数次后症状可 逐渐消失。开始活动时间不宜过长，以每天活动 圆 次、 每次 员园 耀圆园 皂蚤灶为宜。第四，佩戴支具期间不宜负重， 且应以站立为主。术后 圆 个半月复查，并根据复查结 果制订进一步的康复训练计划。第五，支具使用过程 中应及时保养，经常检查、了解支具使用情况，发现异 常及时与医师联系进行维修［源］。 ·远怨· 酝藻凿 驭 孕澡葬则皂 允 悦澡蚤灶 孕蕴粤（韵则蚤早蚤灶葬造 栽蚤贼造藻：酝藻凿 允 晕葬贼 阅藻枣藻灶凿蚤灶早 云燥则糟藻泽 蚤灶 晕燥则贼澡 悦澡蚤灶葬），灾燥造援 圆猿，晕燥援 猿，允怎灶援 圆园员员 万方数据 表 猿摇 腰椎间盘突出症术后家庭康复训练计划单 姓名 伊 伊 床号 伊 伊 时间摇 伊年 伊月 伊日 耀 伊年 伊月 伊日 指导时间 指导内容 训练要求 评价 实施者 出院 员 周（术后 圆 耀 猿 周） 床上进行“五点式、三点式”腰背肌锻炼；佩戴支具下床活动 猿 次 辕日（每次 员园 耀 圆园 下），家人搀扶室内适度活动 出院 圆 周（术后 猿 耀 源 周） 床上全身腾空呈拱桥状“四点支撑法”锻炼；佩戴支具下床活动 猿 次 辕日（每次 员园 耀 圆园 下），自己锻炼室内适度活动 出院 猿 周（术后 源 耀 缘 周） 床上俯卧背伸进行“飞燕式”锻炼；佩戴支具进行室内、外相结合锻炼 猿 次 辕日（每次 员园 耀 圆园 下），行走速度加快 出院 源 周（术后 缘 耀 远 周） 床上进行“四点支撑法、飞燕式”腰背肌锻炼，坐硬木椅锻炼坐位姿势 猿缘 次 辕日（每次 员园园 耀 圆园园 下），坐位姿势正确 出院 圆 个月 活动时去掉腰围；快慢步交替行走锻炼；练习弯腰、下蹲拾物的方法 以疾走为主，每日行走距离 员园 耀 员缘 噪皂；弯腰时幅度由 小到大，下蹲姿势正确 出院 圆 个半月 评价效果；返院复查 圆郾 猿摇 良好的生活习惯和正确姿势指导 摇 保持家庭居 室内温湿度适宜、空气清新。术后早期患者以床上锻 炼为主，选用高度适中的枕头，床铺硬度适宜，保证患 者卧床舒适。早期卧床期间排便时仍采用侧卧位，下 地后在家属搀扶下到洗手间采取马步、趴在较高的椅 背上等姿势排便［缘］。活动时宜穿软底平跟鞋在平整地 面上进行。捡拾地上的物品宜双腿下蹲，腰部挺直，动 作缓慢。 圆郾 源摇 心理支持指导摇 首先，要让患者从思想上认识到 手术治疗是治疗腰椎间盘突出症的一个重要组成部 分，术后还必须密切配合康复护理，才能达到最佳治疗 效果。第二，术后症状缓解明显不能盲目乐观而随意 活动，一定要与医护人员配合。第三，术后症状无较大 改善者，也不能过于焦虑，有的患者神经根受压较严 重，恢复所需要的时间就会长一些［远］。介绍同类疾病 患者治疗成功的经过，以减少患者的顾虑与担忧，增强 战胜疾病的信心。 猿摇 家庭康复指导的实施 猿郾 员摇 转变护理人员观念，增强康复护理意识摇 组织科 室护理人员学习康复知识，树立康复护理是医院护理 工作的延续、是医院服务方向新形式的发展的观念。 组织编写腰椎间盘突出症的科普知识手册，内容通俗 易懂，知识性、趣味性较强，采取问答、图片的形式，使 患者及家属易于掌握。 猿郾 圆摇 建立家庭康复指导档案 摇 腰椎间盘突出症患者 入院时，由其责任护士为其建立档案，根据档案通过一 对一讲解，让患者了解疾病发病的原因、机制、症状、体 征、治疗方式及注意事项，从而与医护人员密切配合。 并由护士利用康复训练示意图、床边示范等方法进行 康复训练指导，对各项功能锻炼方法尽量示范至患者 及家属掌握为止。回访时首先询问患者的一般情况， 倾听患者主诉并对其进行评估，根据患者具体情况制 订下一步的康复锻炼计划，督促、指导患者执行。如对 患者的提问不能回答可及时请教其经治医生。 源摇 家庭康复指导评价及结果 源郾 员摇 评价标准 摇 ①疗效评价标准。优：原有症状消 失，恢复正常工作生活；良：原有症状基本消失，偶有轻 微腰酸腿疼，恢复正常工作生活；可：术后症状明显改 善，体征大部分消失，能行走 员 噪皂 以上，基本恢复正常 工作生活；差：原有症状无改善或加重，未恢复正常工 作生活。②患者对护士电话指导康复知识掌握、护士 的服务态度、是否及时回访等项目进行问卷调查。分 为满意、一般、不满意。 源郾 圆摇 结果摇 对 圆猿例实施康复指导的患者出院 圆 个半 月行复查及问卷调查。疗效优 员园例，良 苑 例，可 缘例，员 例因发生椎间隙感染再次住院 圆源 凿，经抗感染及康复 治疗获得满意疗效。问卷调查结果：满意 员源 例，一般 愿 例，不满意 员例。 缘摇 小结 家庭康复护理是整体护理的一部分，是临床护理 的延续，合格的护士不仅应对住院、门诊的患者负责， 还应对出院后的患者负责［苑］。对腰椎间盘突出症手术 患者进行出院后康复指导，是目前能让患者继续进行 有效、可行的康复锻炼，减少并发症，降低复发率，提高 生活质量的一种行之有效的方法。而患者的遵医行为 是保证达到预期康复目标的关键，使患者及家属首先 从理论上了解康复措施的重要价值及治疗依从性的重 要作用，从而自觉遵照训练计划锻炼，方能获得满意的 康复效果［愿］。针对患者的需求进行康复指导，一方面 提高了护士的专业知识及与患者的沟通能力；另一方 面，护士按照按照康复训练计划单，有计划、有目的、循 序渐进地对患者进行康复指导，关注患者的感受和需 求，分期分阶段施教，帮助患者克服康复锻炼的随意 性。护患双方共同参与，加强交流，满足了患者需求， 融洽了护患关系，获得了满意的康复效果。 ［参考文献］ ［员］摇 徐菊枝援浅谈老年骨折康复期的家庭护理［允］援卫生职业 教育，圆园园猿，圆员（苑）：员猿缘援 ［圆］摇 中华人民共和国卫生部医政司援中国康复治疗［酝］援 北京：华夏出版社，员怨怨愿：猿园鄄猿圆援 ［猿］摇 彭铭援对腰椎间盘突出症患者疾病认知程度与康复护理 依从性的调查［允］援中华现代护理杂志，圆园园愿，员源（怨）：员园愿圆鄄 ·苑怨·解放军医药杂志（原《华北国防医药》）圆园员员 年 远 月 第 圆猿 卷 第 猿 期 万方数据 员园愿猿援 ［源］摇 常殿霞援功能锻炼在腰椎间盘突出症康复中的作用［ 允］援 中国煤炭工业医学杂志，圆园员园，员猿（愿）：员员猿缘援 ［缘］摇 陈爱君，商卫林，聂维忠援腰椎间盘摘除术后病人的自我康 复锻炼和家庭护理［允］援现代护理，圆园园苑，源（圆圆）：远怨援 ［远］摇 谢芳援临床护理路径对腰椎间盘突出症患者遵医行为的 影响［允］援现代护理，圆园园远，员圆（员员）：怨怨员鄄怨怨缘援 ［苑］摇 张桂华，孙美华，邵顺秀，等援人工全髋关节置换术后家庭 康复护理［允］援中国矫形外科杂志，圆园园源，员圆（员怨）：员缘员猿援 ［愿］摇 姜晓彬援腰椎间盘突出症的综合康复治疗［允］援中国煤炭 工业医学杂志，圆园园愿，员员（愿）：员圆园员援 （收稿时间：圆园员员鄄园圆鄄园圆摇 修回时间：圆园员员鄄园猿鄄园员） 有限人力资源配置下实施健康教育的做法及体会 王素婷，张秀英，郭永勃 作者单位：园苑缘园园园 河北 张家口，解放军 圆缘员 医院神经内 二科 摇 摇［关键词］摇 健康教育；卫生人力；人员减少；护理 ［中国图书资料分类号］摇 砸源苑员摇 摇［文献标志码］摇 月摇 摇［文章编号］摇 圆园怨缘鄄员源园载（圆园员员）园猿鄄园园怨愿鄄园圆 摇 摇 笔者所在医院近年来发展较快，猿年展开床位增加 了 愿园园 余张，虽然医院及护理部多方面进行人才的选 拔与引进，人力资源配置仍不足。神经内二科护理病 区于 圆园园怨 年 猿 月组建，展开床位 源缘 张，配备护理人员 员源 人，实际床护比 园援 猿员。神经内科重症患者、卧床患者 多，健康教育的需求多，且医院所处地理位置偏僻，有 半数以上为农村患者，知识层次偏低，健康教育尤为重 要。自病区组建以来，我们立足于现有人力资源配备 条件，实施多途径多渠道的健康教育，经过 员 年多的临 床实践，取得了较好的效果，现介绍如下。 员摇 做法 员郾 员摇 通过多种形式，合理调配和利用现有人力资源 员郾 员郾 员摇 实行弹性排班：改变传统的排班模式，实行弹性 排班，加强治疗集中时间的护理人力，重患者多时适当 增加人力，使护士在治疗过程中可从容进行护理宣教， 改变原有的护士忙于治疗操作，没有多余时间与患者 进行充分交流及进行健康教育的情况。 员郾 员郾 圆摇 建立健全医院支持系统：医院辅医中心设置完 善的服务功能，包括患者陪检、急查标本送检等；药房 将药品直接下送至病区；供应中心消毒物品下收下送； 物资中心一次性物品下送；检验科检验标本下收，结果 下送。以上支持系统的完善节省了大量时间，让护士 有更多的时间服务于患者，真正做到把时间还给护士， 把护士还给患者。 员郾 员郾 猿摇 播放入院宣教视频以节约宣教时间：为了帮助 新入院患者尽快熟悉医院及病区，熟悉医院的一些常 规检查注意事项，医院护理部专门组织人员拍摄了视 频短片，在医院有线电视的专门频道进行反复播放，视 频片从医院整体布局到入院手续办理、护理病区布局、 各室功能，呼叫系统使用、住院的注意事项到各种检查 的方法、注意事项，检查项目所在区域的地理位置、路 线，标本留取方法，出院手续办理等逐一进行演示及讲 解，简单明了，通俗易懂，大大节省了宣教时间。此外， 医院信息科还将各科主任在本地电视台录制的疾病预 防治疗知识讲座的相关视频在专门频道反复播出，取 得了较好的宣教效果。 员郾 员郾 源摇 加强护理继续教育：在健康教育中，护士充当着 多种角色，既是管理者，又是教育者，还是治疗者和协 调者，因此健康教育效果很大程度取决于护士内在素 质［员］。病区组建初期，因护理人员半数以上从其他病 区抽调，对神经内科专科知识的了解不够深入，为此， 我们从加强护理人员专科知识入手，利用每天的早交 班时间、每周的周会时间、每周的业务学习时间及每月 的教学查房时间组织人员强化神经内科专科知识的学 习，短时间内迅速提高护理人员的专科知识水平，为健 康教育的实施提供了有力保障。 员郾 圆摇 实行灵活多样的健康教育方法 员郾 圆郾 员摇 入院教育责任到班：新入院患者的入院教育由 接诊护士负责完成，对于清醒患者使其消除陌生感及 紧张、焦虑不安的情绪，尽快转换角色，积极配合治疗 和护理，对于意识障碍患者使其家属掌握安全防护方 法，保证安全。 员郾 圆郾 圆摇 后续教育责任到人：以现有护理人力资源为基 础，将各室患者责任到人，要求各班人员在值班时要重 点对自己的责任患者进行后续教育，如饮食指导，药理 知识、疾病护理的注意事项等。 员郾 圆郾 猿摇 重点教育逐一强化：对于一级护理及危重患者， 由护士长及病区责任主管进行强化教育，护士长及责 任主管对重点患者做到每日 源 次查房，对患者及家属 提出的问题给予及时解答，并针对每个患者的具体情 况，对患者及陪护人员进行详细的教育与指导，确保 安全。 员郾 圆郾 源摇 个体教育与集中教育有机结合：除了对患者进 行一对一教育指导外，我们还对患者进行集中指导，大 家参与的互动指导既可增加患者学习的兴趣，也可节 ·愿怨· 酝藻凿 驭 孕澡葬则皂 允 悦澡蚤灶 孕蕴粤（韵则蚤早蚤灶葬造 栽蚤贼造藻：酝藻凿 允 晕葬贼 阅藻枣藻灶凿蚤灶早 云燥则糟藻泽 蚤灶 晕燥则贼澡 悦澡蚤灶葬），灾燥造援 圆猿，晕燥援 猿，允怎灶援 圆园员员 万方数据