胃

null消化系统*消化系统null*慢性胃炎*慢性胃炎慢性胃炎*慢性胃炎概念 由不同病因引起的胃黏膜慢性非特异性炎症。 慢性胃炎*慢性胃炎病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 长期慢性刺激 自身免疫 十二指肠液返流 １９８２年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一成果打破了当时流行的医学教条，并最终于２０多年后帮助两位科学家赢取了２００５年诺贝尔医学奖。 null*螺旋状鞭毛、黏附素 尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶 细胞空泡毒素（VacA）、细胞毒素相关蛋白（CagA） 趋化中性粒细胞 细菌型血小板激活因子 促进G细胞增生，胃泌素分泌增加慢性胃炎*慢性胃炎类型 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎（A型、B型） 慢性肥厚性胃炎慢性浅表／单纯性胃炎*慢性浅表／单纯性胃炎病理变化 胃镜观 胃窦部最为常见，多灶性或弥漫性 胃黏膜充血、水肿 null*慢性浅表性胃炎慢性浅表／单纯性胃炎*慢性浅表／单纯性胃炎病理变化 镜下观（黏膜浅层炎细胞浸润，固有层腺体完整） 炎症表浅 淋巴细胞和浆细胞浸润为主慢性浅表／单纯性胃炎*慢性浅表／单纯性胃炎结局 大多经治疗或合理饮食而痊愈 少数转变为慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 *慢性萎缩性胃炎 病理变化 胃镜观 胃黏膜薄而平滑，皱襞变浅甚至消失 正常胃黏膜的橘红色 灰白或灰黄色 萎缩处因黏膜变薄，黏膜下血管分支清晰可见 null*慢性萎缩性胃炎正常胃黏膜null* 慢性萎缩性胃炎 / 慢性浅表性胃炎 胃黏膜一部分红白相间，以白为主，粗糙不平，血管透露（萎缩）；另一部分充血发红，伴有水肿（浅表）。两者边界十分明显。 慢性萎缩性胃炎*病理变化 镜下观 特点：粘膜固有层腺体萎缩 幽门腺或假幽门腺化生 肠上皮化生 慢性萎缩性胃炎null*慢性萎缩性胃炎正常胃黏膜null*慢性萎缩性胃炎 胃黏膜腺体减少； 被覆上皮和腺体内出现多数杯状细胞，称为肠上皮化生；间质内大量浆细胞、淋巴细胞浸润。慢性萎缩性胃炎*慢性萎缩性胃炎　　　　 A型 自身免疫　 抗内因子抗体 　 抗壁细胞抗体 胃体、胃底 低 有 降低 降低或正常 　　　　B型 　 HP感染 　 胃窦 　 高 　 无　　　病因病变部位胃酸分泌恶性贫血血清VitB12水平慢性萎缩性胃炎*临床病理联系 消化不良、食欲不振、上腹部不适 恶性贫血 癌变慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎*慢性肥厚性胃炎好发部位：胃体、胃底 病理变化 胃镜观 黏膜皱襞粗大加深变宽呈脑回状 镜下观 腺体肥大增生、腺管延长，可穿过黏膜肌层 粘液分泌细胞增多，分泌增多 黏膜固有层炎细胞浸润不显著null慢性肥厚性胃炎null慢性肥厚性胃炎 消化性溃疡 消化性溃疡消化性溃疡病*消化性溃疡病概述 以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征 是常见病之一，多见于成人 患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状 本病易反复发作，呈慢性经过 消化性溃疡病*消化性溃疡病溃疡病的病因及发病机理 胃黏膜防御屏障受损 幽门螺杆菌感染 吸烟、服用水杨酸类药物 精神神经因素 自主神经功能紊乱 胃泌素瘤（卓-艾氏综合征）等胃溃疡*胃溃疡病理变化 大体 部位：胃小弯近幽门部 数目：多单发 大小：较小，直径多在2厘米以下 形态： 边缘整齐、底部平坦、黏膜皱壁放射状集中 null*胃消化性溃疡null胃溃疡病X线改变胃溃疡病大体胃溃疡病*胃溃疡病病理变化 镜下 四层结构 渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕层： 小A增殖性动脉内膜炎 溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，有时神经纤维断端呈小球状增生null* 胃消化性溃疡 渗出层：为一薄层炎性渗出物附着。 坏死层：为坏死的肉芽组织，红染无结构。渗出层坏死层肉芽组织层null* 胃消化性溃疡 瘢痕层：大量纤维组织增生，可见厚壁血管及增生的神经纤维及炎细胞。十二指肠溃疡*十二指肠溃疡形态：与胃溃疡相似 部位—多发生在十二指肠起始部（球部） 大小—溃疡较小，较表浅，直径小于1cm消化性溃疡病*消化性溃疡病结局及并发症 愈合 幽门狭窄（幽门梗阻） 后果 胃物通过困难→胃扩张、胃壁肥厚。梗阻症状：呕吐频繁→水电解质紊乱、营养不良 出血 大便潜血（+） 大出血 消化性溃疡病 *消化性溃疡病 结局及并发症 穿孔 十二指肠溃疡多见 癌变 胃溃疡癌变机会约１％ 十二指肠溃疡几乎不癌变 null损伤性因素胃酸 胃蛋白酶正常粘膜防御性因素表面粘液分泌 碳酸氢盐分泌到粘液 粘膜血液 上皮再生能力 前列腺素产生 完整的上皮屏障损伤增加HP感染 NSAIDs 吸烟 酒 高胃酸分泌 十二指肠胃返流溃疡形成愈合防御机制受损缺血 休克 胃排空延迟出血幽门狭窄穿孔癌变消化性溃疡的形成机制NSAIDs：非类固醇类抗炎药胃癌胃癌*胃癌*胃癌病因 环境因素 饮食生活习惯 HP感染 胃癌* 病理变化 好发部位：小弯侧胃窦部 分类 早期癌 中晚期/进展期癌胃癌胃癌* 病理变化 早期癌：癌组织仅限于黏膜层或黏膜下层，未浸润至肌层 特殊类型 一点癌／点状癌 微小癌 d<0.5cm 小胃癌 d：0.6-1.0cm胃癌胃癌* 病理变化 早期癌 大体分型 隆起型 表浅型 表浅隆起型 表浅平坦型 表浅凹陷型／癌性糜烂 凹陷型 最多见 组织学分型 管状腺癌 乳头状腺癌 未分化癌胃癌胃癌* 病理变化 进展期胃癌：癌组织浸润到黏膜下层以下者 大体分型 息肉型或蕈伞型 溃疡型 浸润型 局限浸润 弥漫浸润:革囊胃（linitis plastica）胃癌null*胃息肉状腺癌null*　　　　　　 溃疡性胃癌 胃窦部小弯侧不规则形肿块，边界不清。肿瘤中央坏死脱落形成溃疡，周边隆起。null*　　　　　 弥漫性胃癌 胃壁弥漫性增厚，僵硬。黏膜粗糙，皱襞平坦。　　胃癌* 病理变化 进展期胃癌：癌组织浸润到黏膜下层以下者 组织学分型 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液癌/胶样癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌、鳞癌等胃癌胃癌* 扩散 直接蔓延 转移 淋巴道转移 局部淋巴结 腹主动脉旁、肝门、肠系膜淋巴结 Virchow淋巴结 血道转移 种植性转移 Krukenberg瘤胃癌null*null*慢性胃溃疡　溃疡性胃癌null*良恶性溃疡的肉眼形态鉴别阑尾炎*阑尾炎急性阑尾炎 慢性阑尾炎阑尾炎*阑尾炎临床表现 转移性右下腹痛、发热、呕吐、血WBC升高 病因及发病机制 细菌感染+管腔堵塞 阑尾炎*阑尾炎急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 慢性阑尾炎急性阑尾炎*急性阑尾炎病理变化： 急性单纯性阑尾炎 炎症局限于粘膜层或粘膜下层 急性蜂窝织性阑尾炎 炎症弥漫于阑尾壁各层 急性坏疽性阑尾炎 血运障碍 阑尾壁缺血性坏死 急性阑尾炎* 急性阑尾炎结局 治愈 急性 慢性 并发症 腹膜炎 阑尾周围脓肿 血栓性静脉炎 阑尾粘液囊肿 腹膜假粘液瘤 慢性阑尾炎* 慢性阑尾炎急性 慢性 开始即为慢性 病理变化：阑尾壁纤维化 慢性炎细胞浸润