极毒蘑菇中毒的抢救

(岛562)(中4医刊冬2002年 娜37基 举9期 ，二 “. ，，. 湘叩 二‘ ，卜月 ， 、卜~、卜旧 「~ ，二 闻 卜.分一‘.，. 极 毒 蘑 菇 中 毒 的 抢 救 朱阿瑾 王金华 张 晓 河南省南阳市第一人民医院儿科(473010) 本院1997年7月一2000年8月共收治毒茸中 毒患儿13例(本组13例均为误食毒覃中的白毒伞， 属极毒蘑菇)，现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组13例，男7例，女6例，年龄3 一13岁，从误食毒草到人院时间为2一4天。 1.2 114床表现 本组13例均于误食后2-12小时 首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，随后 出现程度不同的头晕，其中8诃于2一4天后出现多 脏器损伤的症状与体征:6例出现少尿或无尿、全身 水肿、血压升高,5例出现肝大，肝区压、叩痛，3例出 现皮肤黄染,3例心音低钝,2例心动过速，3例消化 道出血，2例出现神志不清。皮肤粘膜未见出血点 及痕斑。 1.3 实验室资料 13例病人于人院后均进行血、 尿、便常规化验，肝、肾功能、心肌酶、心电图、脑电图 等实验室检查。13例中肝功能异常10例，心肌酶 谱异常8例，肾功能异常6例，具体化验数值为:(血 液)ALT95一2400U/L, AST61)一394U/L, CK228- 483U/L, BUN16.9一41.6mmol/L, Cr780一10061}mol/ L;8例肾衰儿中4例血钾升高，5.6一5.9mmol/L。做 脑电图10例，8例异常，其中4例为轻度弥漫性异 常，4例为中一重度弥漫性异常;B超检查12例，4 例显示肝、肾中度弥漫性回声异常;血常规除1例中 性粒细胞升高外，其余正常;大便常规除3例消化道 出血者呈柏油样便、潜血阳性外，其余正常;4例重 度肾衰患儿尿常规检查，尿蛋白(十一十+)，红细胞 (+一++)，白细胞(++一+++)。 1.4 治疗与转归 1.4.1 *177 本组13例人院后均给予综合治疗，包 括加速毒物排泄、保护重要脏器、应用解毒药物、对 症处理、防治感染及支持疗法。具体方法为:①静脉 输液促进毒物排泄，维持水、电平衡(因本组13例人 院时病程均已超过2天，故未再进行洗胃、催吐及导 泻等)。②应用辅酶A, ATP,维生素C等。③无肝、 肾功能损害者口服解毒药二琉丁二钠。④口服中药 紫芝液30 - 50m1/次，每日2次。⑤青毒素G钠与细 胞色素C联合应用以加速毒素清除。⑥对消化道 出血、高血压、高血钾症等给予对症处理。⑦对6例 肾衰患儿严密控制出、人水量，维持水、电解质平衡， 其中4例重度肾衰患儿3例行腹膜透析，透析26- 28天。⑧支持疗法、对肾衰及肝功能异常患儿给予 支链氨基酸等。 1.4.2转归 5例无心、肾及神经系统损害病人经上 述综合治疗于人院后5一7天临床症状全部消失。8 例多脏器损伤病人，除1例于人院后数小时因多脏 器功能衰竭、消化道出血死亡之外，余7例心肌酶 10- 15天恢复正常，肝酶在20天内恢复正常，血 BUN,Cr在1个月内恢复正常，脑电图10- 15天恢 复正常。13例病人12例痊愈，1例于人院后数小时 死亡。痊愈病人住院10-33天。 2 讨论 本文13例均为误食毒荤中的白毒伞所致中毒。 白毒伞为10种极毒蘑菇之一，俗称伸腿伞、白罗伞， 菌体为白色，比较细长，夏、秋季散生于杂木林中地 上，分布较广。白毒伞所含主要毒素为毒肚和毒伞 肤，毒肤和毒伞肤都是环肤毒素，其毒力与13l哆环上 的硫醚键有关。毒肪和毒伞肚类均属极毒，毒性稳 定，耐高温，耐干燥，一般烹调不被破坏。毒肤类作 用于肝细胞内质网，作用快，摄人大剂量者I一2小 时即可死亡。毒伞肤作用于肝细胞核，作用慢，但毒 性强，如a-毒伞肤的毒性比毒肤类的毒性强10-z0 倍，能损害心、肝、肾、脑等脏器，尤以肝、肾为甚川。 本组病人误食毒荤后早期只表现有胃肠道症状，2 天后渐出现多脏器损害症状，故考虑主要为毒伞肤 类中毒，其脏器损害严重程度依次为肾、肝、心、胃 肠、脑。尤其肾功能衰蝎表现突出且持续时间较长， 与既往多种资料显示以肝损害为主稍有不同。 误食白毒伞可出现多脏器损害症状，病程长，病 情复杂而凶险，病死率高达90%U1，本组13例中有 3例进食毒草量少者仅表现胃肠道症状，而未出现 多脏器损害，此3例与重度中毒者有同时进餐史，误 食毒草种类是相同的，症状较轻考虑与摄入毒草量 少有关。8例重度中毒出现多脏器损害者除1例人 院后数小时即死亡外，其余全部痊愈，说明采用积极 的综合治疗方法，可提高毒草中毒患儿的治愈率，其 万方数据 (中*d刊}20112年第37基 举9期(几563) 尸火.尸 . 洲.如.』气 一，.旧 .卜 气.尸湘.， 主要机制为二琉丁二钠可与毒肤及毒伞肤结合，将 毒素分子的硫醚键打断，使毒素的活力减弱，从而保 护了体内琉基酶的活性或恢复已与毒素结合的含琉 基酶的活性。但此类药物本身对肝功能有影响，故 肝、肾功能不全者慎用;青霉素与细胞色素 C联合 应用，它们与血清蛋白结合有较高的亲和力，从而抑 制a-毒伞肚与蛋白的结合，可加速毒素的清除，降低 a-毒伞肤的致死性，中药紫芝对白毒伞中毒所致的 中枢神经系统损害和急性肾功能衰竭的治疗有显著 效果，据认为可作为治疗各种毒草中毒的首选药 物!’丁;另外，笔者认为对毒草中毒肾功能衰竭者及时 进行透析治疗也很重要。一方面透析可交换出体内 代谢废物，另一方面把毒素交换出体外，有利于提高 重度毒草中毒病人的生存率，本组3例重度肾衰患 儿进行了腹膜透析，效果较好。同时，维持水、电平 衡、保护重要脏器、对症处理及支持疗法等均不能忽视 总之，毒辈中毒在农村较为多见，其极毒蘑菇白 毒伞中毒病情较为凶险，易导致多脏器损伤，死亡率 高，笔者对此采用综合治疗方法，疗效较佳、大大提 高了治愈率，降低了死亡率，值得推广应用。 3 春 老 空赶 邱厚兴，蒋召伦 等 小儿中毒与急救 北京:人民卫生出版社， 2000.385一389 (2002-02-06收稿 2002-03.14修回) 【吕佩斌 组发1 ·99巨篇 报 龙 · 尿激酶溶栓并用低剂量肝素、阿司匹林 治疗急性心肌梗死临床观察 刘忠义 肖 竞△ 河北省盐山县人民医院内科(061300) 尿激酶(UK)的溶栓疗法是急性心肌梗死(AMI) 治疗的一大进展，能最大限度地保护濒临死亡的心 肌。本院自1994年 12月应用UK、低剂量肝素、阿 司匹林(ASA)治疗AMI41例，疗效满意，报告如下: 1 临床资料 41例均为本院住院病人，其中男33例，女8例; 年龄 58.3 t 6.6(40一70)岁。均为持续胸痛 > 30min，心电图至少两个相邻导联ST段抬高〕2mm, 无溶栓禁忌证，发病在6小时以内患者。并且日后 均证实为AMI。梗死部位:广泛前壁5例，前壁4 例，前间壁13例，下壁9例，下壁+前间壁4例，下 壁十正后壁3例，下壁+右室3例。治疗方法: UK 150 -- 200万。，30min内静脉滴人。溶栓前口服 ASA300mg,以后300mg/d,3天后改为150m了do溶 栓后根据凝血时间给予肝素钠持续静滴24h,以维 持凝血时间(LeeWhite三管法)在正常值的1.5一2.0 倍，以后改肝素钠75mg/12h皮下注射一周。冠状动 脉再通判断依照AMI溶栓疗法参考。 2 结果 41例中35例溶栓达到再通，占87.0%，住 院期间无再梗死及严重并发症。6例溶栓未完全达 到再通标准，占13.0%。其中2例分别在第4,5天 死于心脏破裂。并发症:黑大便(潜血阳性)) I例，牙 酿出血4例，经停用抗凝剂，出血倾向消失后，根据 凝血时间继续使用抗凝治疗。 3 讨论 约90%的AMI与冠状动脉内血栓形成有关，溶 栓疗法是近年来治疗AMI的成就之一。本文41例 患者溶栓治疗完全再通35例，占87%，与文献报道 相近。研究表明UK可直接催化纤溶酶原转化为纤 溶酶，加速所形成血栓的溶解，恢复心肌的灌注、保 护濒临死亡的心肌，对患者预后有重要意义。肝素 通过加强抗凝血酶皿抑制某些凝血因子，故有很强 的抗凝血作用，还可保护血管内皮，防止血细胞与血 小板的粘附，并有促进冠状动脉侧支循环形成的作 用。小剂量ASA可抑制血小板内环氧化酶和抑制 血管壁内皮细胞里的环氧化酶，既能抑制血栓烷素 A(TXA2)形成，又较少影响前列环素(PG12)的形成， 能有效地预防血栓形成。有利于恢复心肌灌注，缩 小梗死面积，预防再梗死的发生及左室附壁血栓形 成，从而加强溶栓效果。 (ams-05-t3收稿 2002-06-05修回) [郝巨为 编发1 。 北京军区总医院心内科 万方数据