医保有关问题null三部分内容
三部分内容
市医保新政策
市医保拨款新规定
注意的问题
市医保新政策
一、门诊统筹
旧政策:门诊统筹适用于在职公务员慢性病、退休公务员、企业职工慢性病、企业职工特种病
新政策:全部参保人员
新政策的待遇:
起付标准:900元
起付标准以上至年度限额统筹85%
年度限额:在职职工1500元,退休职工2500元
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null三部分内容
三部分内容
市医保新政策
市医保拨款新规定
注意的问题
市医保新政策
一、门诊统筹
旧政策:门诊统筹适用于在职公务员慢性病、退休公务员、企业职工慢性病、企业职工特种病
新政策:全部参保人员
新政策的待遇:
起付标准:900元
起付标准以上至年度限额统筹85%
年度限额:在职职工1500元,退休职工2500元
15种慢性病统筹限额:高血压、冠心病、慢性肝炎、类风湿关节炎、脑 血管病、重性精神病、股骨头坏死、肺结核每人每年1500元;血友病、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性肾衰竭、再生障碍性贫血、糖尿病、系统性红斑狼疮每人每年2500元。
市医保新政策
二、住院统筹
新政策的待遇:
起付标准:在职职工600元,退休职工500元
在职职工起付标准以上至10万元以下统筹85%,10万元以上年度统筹以下89%;退休职工统筹比例较在职职工提高3%。
使用单价在1000元及以上的一次性医用材料的医疗费个人先自付20%,其余的部分在按比例统筹。
年度限额:20万元
null 市医保拨款新政策
一、门诊
实际拨付门诊医疗费=个人账户支出+应拨付的门诊医疗费-检查扣款
应拨付的门诊医疗费:
实际年门诊医疗费在预算总额指标以内,结余的40%返还;超预算总额指标20%以内,医院负担40%;超预算总额指标20%以上至超预算总额指标40%以内,医院负担60%;超预算总额指标40%以上,医院负担100%;
null 门诊预算总额
将参保人员分成9类:
1、在职职工 24元/每人,每年
2、退休职工 40元/每人,每年
3、在职慢性病(1500元) 48元/每人,每年
4、在职慢性病(2500元) 64元/每人,每年
5、退休慢性病(1500元) 64元/每人,每年
6、退休慢性病(2500元) 80元/每人,每年
7、在职公务员 40元/每人,每年
8、在职公务员慢性病 104元/每人,每年
9、退休公务员 160元/每人,每年
null例1:假如有 1人在职职工门诊统筹1500元
市医保预算拨款24元х12个月=288元
就要有4.2人不使用门诊统筹,医院才能不赔。
例2:假如有1人退休职工门诊统筹2500元
市医保预算拨款40元х12个月=480元
就要有4.2人不使用门诊统筹,医院才能不赔。
例3:假如有 1人在职职工慢性病(1500元)门诊统筹3000元
市医保预算拨款48元х12个月=576元
就要有4.2人不使用门诊统筹,医院才能不赔。
例4:假如有 1人在职职工慢性病(2500元)门诊统筹4000元
市医保预算拨款64元х12个月=768元
就要有4.2人不使用门诊统筹,医院才能不赔。
例5:假如有 1人退休职工慢性病(1500元)门诊统筹4000元
市医保预算拨款64元х12个月=768元
就要有4.2人不使用门诊统筹,医院才能不赔。
null 市医保拨款新政策
二、住院
实际拨付住院医疗费=应拨付的医疗费-检查扣款
1、人数按照2010年、2011年的平均人数拨付
2、平均数按照2010年、2011年的平均医疗费拨付
注意的问题
注意的问题
门诊外转院:自费窗口交现金
住院药品费占住院医疗费比率
住院检查费占住院医疗费比率
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