同时性后半规管与水平半规管性良性位置性眩晕

·临床研究· 同时性后半规管与水平半规管性良性位置性眩晕 邢光前 陈智斌 卜行宽 ［摘要］ 目的：探讨同时性后半规管与水平半规管性良性位置性眩晕（混合性良性位置性眩晕） 的诊治方法。方法：联合应用 手法和 翻滚法对 例患者进行治疗，两次治疗间隔 。 结果： 例患者眩晕症状完全消失，随访至今无复发。结论：混合性良性位置性眩晕兼有后半规管 与水平半规管性良性位置性眩晕的临床表现，联合采用 手法和 翻滚法治疗该病是 可行的。 ［关键词］ 良性位置性眩晕；半规管； 手法； 翻滚 ［中图分类号］ ［文献标识码］ ［文章编号］ （ ） XINC Cuanggian CHEN Zhibin BU Xingkuan （ ， ， ） ： （ ， ） ： ’ ： ： ’ ； ； ’ ； 有证据表明〔 〕，良性阵发性位置性眩晕（ ）主要 是椭圆囊变性耳石脱落并沉积于半规管，从而改变了半 规管淋巴液的流体动力学特性所致———“半规管耳石 症”。该病发病率远高于耳鼻咽喉科其他眩晕性疾患〔 〕， 临床上后半规管性 （ ）最常见，水平半规管 性 （ ）次之，而同时累及多个半规管者少见。 近年来，我们诊治 例同时性 和 或称 混合性 （ ）患者，经联合采用 手法和 翻滚法治疗痊愈，报道如下。 病例介绍 例 男， 岁。床上翻身时突发旋转性眩晕伴恶 心、呕吐，持续数 后自行缓解，无耳鸣、耳闷和听力减 退。此后，每于试图翻身或起、卧床时均诱发上述症状， 以至于不敢起床。发病约 后于 年 月 日来我院 就诊。患者近 年来曾有多次短暂眩晕发作史，但症状轻 微，均未经治疗而自愈。检查：耳鼻咽喉及全身检查无异 常；仰卧侧头位试验双侧阳性，左侧水平向地性眼震持续 余秒，右侧 余秒，伴恶心、呕吐； 试 南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科（南京， ） 验双侧阳性，左侧水平性眼震数秒，右侧垂直旋转性眼震 余秒。拟诊为同时性右侧 。立刻采用 手 法治疗，治疗结束后症状明显改善，可下床活动，但突然 转头时可诱发眩晕。次日检查，仰卧侧头位试验结果同 前， 试验转为阴性。又按右侧 行 翻滚法治疗， 个循环后全部症状消失，随访 个月无复发。 例 男， 岁。床上翻身及起、卧床时出现短暂眩 晕 ，于 年 月 日就诊。来我院前已给予血管扩 张药、神经营养药及前庭抑制药物等治疗无效。仰卧侧 头位试验双侧阳性，左侧水平向地性眼震 ，右侧约 ； 试验双侧阳性，左侧垂直旋转性眼震 ， 右侧水平性眼震 。诊断为左侧 。立刻行 手法治疗，症状减轻。次日查 试验转为阴性， 仰卧侧头位试验阳性。再行 翻滚法治疗，症状消 失，随访至今无复发。 例 女， 岁。床上翻身和起、卧床时诱发短暂旋 转性眩晕 ，于 年 月 日来我院就诊。在外院行 头颅 、 及脑血流图检查未见异常，给予神经营养 药、血管扩张药等治疗无效。有颈椎病史 年。仰卧侧头 位试验及 试验均阳性，左侧眼震持续时间分 别为 和 ，右侧分别为 和 ，其中 试验时左侧眼震为混合性，右侧为水平性。诊断 为左侧 。先按左 行 翻滚治疗， 个循环后症状基本消失。次日复诊，诉症状明显减轻， 仅在起、卧床时有轻微眩晕。查仰卧侧头位试验阴性； 试验左侧阳性，右侧阴性。再次施以 手 法治疗， 个循环后症状即消失，随访至今无复发。 例 女， 岁。床上翻身和起、卧床时诱发短暂旋 转性眩晕，伴恶心、呕吐 ，于 年 月 日就诊。 月前曾因左侧 在我科用 手法治疗痊愈。 检查：仰卧侧头位试验及 试验均阳性，左侧眼 震持续时间分别为 和 ，右侧分别为 和 ， 其中 试验双侧眼震方向难以确定。诊断为左 侧 。先按左 行 翻滚治疗， 个 循环后眩晕消失，但有轻微头昏。次日查仰卧侧头位试 验阴性； 试验左侧阳性，右侧阴性。采用 手法治疗，症状即刻消失，随访至今眩晕无复发。 ! 治疗方法 联合应用 手法〔 〕（针对后半规管耳石症）和 翻滚法〔 〕（针对水平半规管耳石症），两次治疗间 隔 。 手法：!患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅 速取仰卧悬头位，并向患侧扭转 ；"头逐渐转正，然后 继续向健侧偏 ；#将患者头部连同身体向健侧翻转， 使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达 ；$坐起，头 前倾 。完成上述 个步骤为 个治疗循环，每一体位 待眼震消失后再保持 。 翻滚法：!患者坐于治疗台上，在治疗者帮 助下迅速平卧，头向健侧扭转 ；"身体向健侧翻转，使 面部朝下；#继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；$坐 起。完成上述 个步骤为 个治疗循环，每一体位待眼震 消失后再保持 。 " 讨论 的诊断依据是：!具有 的典型临床表 现；"体位试验结果兼有 和 的特征，即 试验阳性〔 〕———患者坐于检查台上，在检查 者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏 ， 者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直 旋转性眼震，反复试验有疲劳性；仰卧侧头位试验阳 性〔 〕———患者坐于检查台上，迅速取平卧位，随即头向一 侧转 ， 者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向 地性眼震。#排除其它眩晕性疾患。 本文 例患者均在床上翻身和起、卧床时突发旋转性 眩晕，保持头位不变后症状在数秒 数 内消失，间隙 期无任何不适或仅有轻微头昏，无耳鸣、耳闷和听力减退 等耳源性眩晕常见的表现，符合 临床特征〔 ， ， 〕。虽 然在眩晕程度、伴随症状（恶心、呕吐）等方面 要 重于 ，两者典型的诱发体位也有所不同，但目前 区分两者的主要手段是体位试验〔 〕。本组患者兼有上述 两种 的典型特征，即 试验可诱发短暂 眩晕和垂直旋转性眼震，有数秒潜伏期，符合 ；而 在仰卧侧头位试验时，又表现为短暂旋转性眩晕和典型 的水平向地性眼震，无潜伏期，与 吻合。因此， 该 例患者应考虑为同时性 和 。单纯 采用 手法或 翻滚法治疗仅能消除相应半 规管耳石症的眩晕症状，而次日加用另一治疗方法后临 床表现全部消失，这一结果也支持 的诊断。 对于单纯性 ， 试验通常仅在头 偏向患侧时才诱发眩晕和眼震，而本组患者对侧也有类 似表现（虽然持续时间较短），这并非表明对侧后半规管 也存在病理改变，可能是同侧水平半规管耳石随体位移 动的结果，因此对侧的眼震以水平性为主（例 ， ， ）。本 文结果还提示，同时存在的 对患侧 试验结果也有一定影响，使眼震方向与 典型的 垂直旋转性眼震有所不同，或难以辨别（例 ），或呈混合 性眼震（例 ）。此点在诊断 时应予充分考虑。 手法治疗 和 翻滚法治疗 分别由波兰学者 和美国耳科学家 等〔 〕首先应用，其的基础为“半规管耳石症”以及各 半规管同前庭的解剖关系，旨在通过一系列的头位改变， 将悬浮于半规管的变性耳石排放到前庭，消除眩晕症状。 经过多年临床实践，其疗效已被广泛认同。本组患者兼 有 和 的特点，故分次采用两种手法治 疗，取得了良好效果，表明联合应用上述方法治疗 是可行的。由于文献报道以及我科积累的此类病例均较 少，目前对先治疗 还是 效果更好，尚难 以定论。本文对其中 例先施行 手法控制 ，次日再用 翻滚法治疗 ，另 例则相 反。初步观察发现，两种的总体疗效虽无明显差异， 但采用第二方案患者在初次治疗过程中的痛苦较小，治 疗后症状缓解也更明显。其中原因可能有：! 的 疲劳现象。如先采用 翻滚法，则由于 的疲劳现象，使其自身具有的眩晕症状随 被控 制的同时也逐渐减轻，甚至暂时消失；反之，先施行 手法，虽然 逐渐被控制，但由于头部变动所诱发 的 症状将始终伴随整个治疗过程。"临床上， 眩晕剧烈程度和持续时间要甚于 〔 〕，因 此，先治疗 将更有助于患者症状的快速缓解。 参考文献 ， ， ， ： ， ， ， “ ” ， ， ： 邢光前，卜行宽 颗粒复位法治疗后半规管良性阵发性位置性 眩晕 中华耳鼻咽喉科杂志， ， （ ）： ， ， ， ： 邢光前，陈智斌，卜行宽 水平半规管良性阵发性位置性眩晕 的诊治 中华耳鼻咽喉科杂志， ， （ ）： （收稿日期： ） （编辑：张功寿 ） 舌下神经鞘膜瘤 !例 穆俊晌 张勋 黄德亮 ［关键词］ 神经鞘膜瘤；咽旁隙；外科手术 ［中图分类号］ ［文献标识码］ ［文章编号］ （ ） 患者，男， 岁，因左侧舌肌萎缩 年，于 年 月 日入院。 年前患者不明原因出现舌部不适，进展缓 慢，渐出现舌体左侧瘫痪，无局部疼痛、麻木，不伴其它脑 神经症状。体检：说话时个别字词模糊不清，左侧舌肌萎 缩，伸舌时舌尖明显左偏，舌体感觉及味觉正常，咽反射 稍迟钝，鼻咽及口咽未见局限性隆起，悬雍垂居中，双侧 声带活动正常，颈部未触及肿物，颈动脉活动无异常，未 见 征。 示：左侧咽旁隙内占位性病变，通过颈 静脉孔向颅内扩展（图 ），整个肿物约 ，神经源性可能性大。 月 日在全麻下行咽旁隙肿 物摘除术，采取颈侧进路，于胸锁乳突肌前缘二腹肌后腹 深面见肿物下极，断扎其浅面颈内静脉，解剖并保护好颈 内、外动脉，辨认并保护好迷走神经、副神经及舌咽神经。 沿包膜以食指钝性分离并向下牵拉，发现肿物位于舌下 神经出颅处，舌下神经孔扩大，舌下神经经瘤体下端穿 出。完整取出肿物，包膜完整质韧，厚约 ，实质部分 液化可见黄褐色液体，逐层缝合术腔，橡皮条引流，术后 第 天出现轻度声嘶及饮水呛咳，术后第 天声嘶基本恢 复，饮水呛咳减轻，考虑为迷走神经及舌咽神经术中牵拉 所致，术后 周出院。术毕标本送病检，诊断为神经鞘膜 瘤伴囊性变。 河北医科大学第三医院耳鼻咽喉科（石家庄， ） 解放军总医院耳鼻咽喉科 图 ! "#$所示 咽旁隙肿物侵入颅内 讨论 该病例的特点：肿物较大，位置深在，位于颅 底，并侵入颅内 ，颈部触诊未及，鼻咽及口咽部均 未见肿物隆起； 颈静脉孔区扩大，不能除外颈静 脉球体瘤，因无相应的临床症状，可基本除外，故未作血 管造影。术前根据肿物的位置及毗邻关系采取颈侧入 路，考虑到颅内部分可能不易完整摘除，必要时采取颅颈 联合进路摘除肿物，术中发现肿物包膜质韧，而舌下神经 孔扩大，通过食指钝性剥离将其完整取出，避免了开颅。 手术的关键在于摘除肿物之前辨认并保护好颈内动脉及 相邻的后组脑神经。 （收稿日期： ） （编辑：陈蓓） 同时性后半规管与水平半规管性良性位置性眩晕 作者： 邢光前， 陈智斌， 卜行宽 作者单位： 南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科,南京,210029 刊名： 临床耳鼻咽喉科杂志 英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL OTORHINOLARYNGOLOGY 年，卷(期)： 2003,17(1) 被引用次数： 7次 参考文献(5条) 1.邢光前;卜行宽 颗粒复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕[期刊论文]-中华耳鼻咽喉科杂志 1999(03) 2.Bath A P;Walsh R M;Ranalli P Experience from a multidisciplinary dizzy clinic[外文期刊] 2000(1) 3.Furman J M;Cass S Benign paroxysmal positional vertigo[外文期刊] 1999(21) 4.邢光前;陈智斌;卜行宽 水平半规管良性阵发位置性眩晕的诊治[期刊论文]-中华耳鼻咽喉科杂志 2001(01) 5.Lempert T;Tiel-Wilck K A positional maneuver for treatment of horizontal-canal benign positional vertigo 1996 引证文献(8条) 1.于圣立 耳石复位Semont方法治疗良性位置性眩晕[期刊论文]-中国医师进修杂志 2011(33) 2.白伟民.李敏 良性位置性眩晕临床[期刊论文]-实用临床医学 2009(2) 3.薛义成.周伯标 良性发作性位置性眩晕的临床特点及Epley复位法治疗[期刊论文]-安徽医药 2007(9) 4.蒋珍珍.杨亚娟.赵金娣 Semont方法治疗后半规管发作性位置性眩晕的配合及护理[期刊论文]-中国实用护理杂志 2007(1) 5.高波.宋海涛.龚霞.周金梅.黄魏宁 红外视频采集仪BPPV患者眼震的结果分析[期刊论文]-听力学及言语疾病杂志 2006(6) 6.区永康.梁象逢.郑亿庆.杨海弟.陈穗俊.刘翔.刘伟.许耀东 不同变位试验在良性阵发性位置性眩晕的诊断价值[期刊论文]-临 床耳鼻咽喉科杂志 2005(22) 7.庄建华.黄坚.赵忠新.赵瑛.周晖.王文昭.田国红 Semont方法治疗40例后半规管良性发作性位置性眩晕[期刊论文]-临床耳鼻 咽喉科杂志 2005(7) 8.余鹏举.黄文东.高明 良性阵发性位置性眩晕的诊治[期刊论文]-中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 2004(2) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_lcebyhkzz200301001.aspx