肝内胆管结石有什么症状

肝内胆管结石有什么症状 一、什么是肝内胆管结石 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是 指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结 石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结 石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石 常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是 常见病，更重要的是由此引起的严重并发症， 是良性胆道疾病死亡的重要原因。 二、肝内胆管结石的症状 肝内胆管结石的症状相对较多，分三种情况现： 1、合并肝外胆管结石表现：常表 现为急性胆管炎、胆绞痛和梗阻性黄 疸。有些患者在非急性炎症期可无明 显症状，或仅有不同程度的右上腹隐 痛，偶有不规则的发热或轻、中度黄 疸，消化不良等症状。 2、不合并肝外胆管结石表现：其 临床表现除黄疸轻微或无黄疸外，其 余与急性胆管炎相似。严重者亦可发 生疼痛、畏寒、发热、血压下降、感 染性休克或神志障碍等重症急性胆管 炎的表现。急性炎症控制后，亦常遗 留长时间不同程度的肝区疼痛或向肩 背放散痛等慢性胆管炎症的表现。 3、腹部体征：非急性肝胆管梗阻、 感染的肝内胆管结石患者，多无明显 的腹部体征。部分患者可有肝区叩击 痛或肝大。肝内胆管急性梗阻并感染 患者，多可扪及右上腹及右肋缘下明 显压痛、肌紧张或肝大。 三、治疗 如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被 广泛采用。与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许 多难，如结石无法彻底取 净、肝内胆管狭窄易使胆汁 引流不畅、结石重新形成等。 目前，治疗肝内胆管结石主 要采取以手术为主的综合 治疗方法： （1）中医治疗 再手术和其他治疗的 同时，患者可配合针灸，服 用“苗寨石清方”，促 进结石的排出。 “苗寨石清方”根据 肝内胆管结石的症状特 点，方中主用强效“溶 石”的苗地药材，药材 均源自黔东南天然药库雷公山，采用饮片水煎内服，即有消炎止痛、疏肝利胆、 益气活血等功效，强效溶酸、化石、排石，不伤肝胆，天然绿色苗药饮片，安 全高效，对身体无任何副作用，且在排清结石的同时，亦平衡血液酸碱度，中 和患者的酸性体质，从而标本兼治肝内胆管结石。 （2）手术治疗 目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排 出畅通。手术的方法主要有： ① 位胆管切开取石； ② 胆肠内引流； ③ 消除肝内感染性病灶。 （3）手术治疗危害 传统手术治疗：医学上对于肝内胆管结石的治疗十分极端，要么尽量熬着，要么直接切除 肝胆，让病人望而却步。而切除肝胆对身体的危害极大！ 体外震波碎石：随着医学技术的不断发展，风靡一时的体外碎石，让很多肝内胆管结石患者 欣喜若狂。但是，经临床证明，体外碎石的危险性极高，稍不慎，就会造成碎石堵塞胆管， 落入食道等诸多严重后果。 四、病因病理 （1）病因 肝内胆管结石发病原因与胆道的细菌 感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染导 致结石形成的首要因素，感染的原因常见的 是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多 所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均 可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道， 常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属 和一些厌氧菌感染时产生的 B-葡萄糖醛酸 苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛 酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆 红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成 必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁 中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞 留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远 端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢， 有利于结石的形成。此外，胆汁中的粘蛋白、 酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎 性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、 胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。 （2）病理生理 左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆 管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆 管分为左内叶肝管及左外叶肝管。肝内胆管 结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管 腔扩张、堆积结石。还多见于右前、后肝管 汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。正常 胆道在 PTC、ERCP 时直径 0.7～1.0cm，管径 <0.06cm 考虑硬化性胆管炎，管径>1.0cm 考 虑胆道梗阻，病因为胆管结石、肿瘤、乳头 良性狭窄等。肝内胆管轻度狭窄指胆管最大 直径超过最小直径 1 倍以下。重度狭窄指胆 管最大直径超过最小直径 1 倍以上。 肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石， 由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为 双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝， 左肝内胆管结石较右肝多见。 肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张 并存，因此有胆汁的滞留。狭窄于两侧肝管 均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、 右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石 并无胆管狭窄。 五、并发症 肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗 阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏实质细胞 的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重的肝 细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成 为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内胆 管结石的并发症包括急性期并发症和慢性 期并发症。 ① 急性期并发症 肝内胆管结石病的急性期并发症主要 是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝 脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与 结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性 期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术 效果。 ② 慢性期并发症 肝内胆管结石病的慢性期并发症包括 全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆 管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄， 肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压 症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和 胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管 结石病的慢性期并发症既增加了手术的困 难，也影响手术效果。 六、症状特点 1、发病年龄 30-50 岁； 2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常 厉害，周期发作； 3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史； 4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部； 5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻； 6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢； 7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛； 8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3 病人有明显贫血； 9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。