886 主生 叁 堡塑窒查蠢.2006年4月第12卷 第7期April 2006,Vol 12,No.7
高血压病患者只要血压控制的好,其期望寿命与正常人一
样,而良好的遵医行为能使高血压得到很好的控制。
2.2.2 并发症的危害 让患者了解影响其健康和寿命的原
因是高血压引起的各种并发症,因为血压控制不好,可出现
心、脑、肾等器官的一系列并发症造成人过早死亡或残疾。
控制好血压就能减少延缓并发症的发生,良好的遵医行为,
能有效控制血压。
2.2+3 改变生活习惯 适用于所有高血压患者,包括使用
降压药物的患者。(1)减轻体重:尽量将体重指数(BMI)<
25。体重降低对改善胰岛素的抵抗、糖尿病、高脂血症和左
心室肥厚均有益。(2)减少钠盐的射人,每日食盐的摄人量
已不超过 6g为宜。(3)补充钙和钾盐:每人每 日吃新鲜蔬菜
400~500g,喝牛奶 500ml,可 以补充钾 1000rag和 400mg。
(4)减少脂肪摄人:膳食中脂肪量应控制在25%以下。(5)
限制饮酒:饮酒量应控制在每 日不可超过相当于 50g乙醇的
量。(6)增加运动:运动有利于减轻体重和改善胰岛索抵抗,
提高心血管适应调节能力,稳定血压水平。较好的运动方式
是低或中等强度的等张运动,可根据年龄及身体状况选择慢
跑或步行,一般每周3~5次,每次3O~60分钟。
2.2.4 药物的应用 原则上高血压 2级以上患者(大于等
于:160/100mmHg);高血压合并糖尿病患者,或者已有心、
脑、肾靶器官损害和并发症患者;凡血压持续升高 6个月以
上,改变生活行为后血压仍未有效控制的患者。从心血管危
险分层的角度,高危和极高危者必须使用降压药物强化治
疗。使用药物时不以药物价格论好坏,最好选用适合自己的
低价药物,因为药物需要长期服用,以避免因药物价钱超出
自己的承受能力而间断性停药。
2.2.5 自我检测 教会患者和家属使用血压计。定时检测
并
血压。
3 结果 通过对我院治疗的高血压患者采取多种方法进行
健康教育以来,患者遵医行为的程度较健康教育前明显提高
(见
1、表2),高血压病得到了很好的控制。在定期回访
中,高血压患者的遵医行为基本保持较好。
表 1. 234名高血压患者健康教育前遵医行为调查表
表2. 234名高血压患者健康教育后遵医行为调查表
4 讨论 遵医行为是指息者在求医后其行为(服药、饮食控
制、生活方式的改变)与临床的符合程度,为遵医的行为活
动。糖尿病患者自身遵医行为的程度高低,直接影响到治疗
效果的好坏,采取有效的健康教育方式,对高血压患者传授
高血压病的相关知识和强调自我遵医的重要意义,通过对高
血压病的认知、态度、理解力的改变促使其行为发生变化,并
得到科学、合理、综合的治疗和管理。提高患者 自身健康维
护能力是至关重要的。
参考文献
1.内科学 ,第六版,人民卫生出版社
2.郭冀珍.控制高血压,亨受美好人生,人民卫生出版社出版
腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察
广州经济技术开发区红十字会医院(510530) 梁诗飓 邱德龙
摘要 目的:探讨腺苷钴胺对糖尿病周围神经病变的治疗作用。方法:应用腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变48例,注射用腺苷钴胺lmg,肌肉注
射,1日1次。结果:注射4周后症状和体征即有明显改善。结论:腺苷钻胺是治疗糖尿病周围神经病变的一种安全、有效的药物。
关键词 腺苷钴胺 糖尿病 周围神经病变
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症,严格
控制血糖可延缓糖尿病神经病变的发生和发展,但对已发生
的神经病变还应采取相应的治疗。文献⋯报道甲钴胺早期
应用能改善糖尿病神经病变的症状。钴胺素类主要有氰钻
胺、羟钴胺、甲钻胺、腺苷钴胺四种。我们应用(注射用)腺苷
钻胺治疗糖尿病周围神经病变48例,取得了良好的效果,报
道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 按WHO
诊断的2型糖尿病48例,并
发糖尿病神经病变,排除其它原因引起的神经病变和严重的
心、肝、肾损害。其中男26例,女23例。年龄28—76岁。糖
尿病病情从 3年一15年,周围神经病变病程从 3个月 一3
年。血糖得到控制并保持平稳 3个月以上,GHbA1e<8%;
停用治疗糖尿病神经病变的其它药物1个星期以上。
1.2 治疗方法 注射用腺苷钴胺由华北制药集团制剂有限
公司提供。商品名为千 1 Omg/支,肌肉注射,1日1次,
疗程4周,观察期间糖尿病治疗包括饮食、运动、口服降糖药
或胰岛索治疗。空腹血糖控制在6.0—9.0mmol/L。治疗前
后查血、尿常规、肝、肾功能。治疗过程中每周复诊1次。
2 结果
2.1 临床疗效 注射用腺苷钴胺治疗4周后,症状明显改
善。改善率为:上肢疼痛83.34%,下肢疼痛85.31%,下肢感
觉减退81.26%。下肢麻木82.23%,肢体乏力86%,肢体发
凉66%,直立性低血压57.15%,全身多汗56.25%,手足多
汗54.I%。腹泻47.83%,阳痿41.2%。周围神经功能测试
结果见表 1。
表1. 腺苷钴胺治疗前后运动和感觉神经传导速度的变化(叉±s)Ⅲ/日
‘与治疗前比较P<0.05
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华临床ti学研室盎蠢 主垒 茎 叁茎2.塑垒E . .: . 2
2.2 副作用 治疗前后血尿常规、肝、肾功能无显著性差
异,未观察到明显的副作用。
3 讨论 经观察肌注腺苷钻胺治疗糖尿病周围神经病变,
可以明显改善自觉症状,尤其是自发肢痛、乏力、麻木、感觉
减退,改善率在80%以上。直立性低血压、肢体发凉、多汗的
改善率略低,但也在50%以上。周围神经功能也明显改善。
因为糖尿病周围神经病变的主要病理改变为神经纤维节段
性脱髓鞘,轴索再生能力受损,特点为感觉神经受累较早,以
肢体疼痛、麻木为突出临床表现。而腺苷钴胺是甲基丙二酰
辅酶A变位酶的辅基,其治疗神经病变的主要药理作用有:
(1)高浓度转人神经细胞器;(2)加强神经细胞内核酸和蛋
白质的合成;(3)促进神经细胞轴浆转动;(4)促进神经纤维
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髓鞘形成;(5)刺激轴突再生;(6)加速突触传递的恢复。因
此,千安倍阻止神经纤维脱髓鞘,修复受损的神经组织。且
千安倍是氰钴胺结构中的一CN被5 一脱氧腺苷取代而生成
的化台物,是体内钴胺索的一种重要的活性辅酶形式,对组
织细胞的亲和力大而排泄缓慢,无需转化,可直接被人体利
用。有效阻止神经纤维脱髓鞘,并促进神经损伤的修复,快速
缓解麻木,疼痛等临床症状,是目前最具前景的周围神经病
变治疗药物。
参考文献
1.上海多中心lI函床研究协作组.甲钴胺治疗糖尿病神经病变的l临床研
究.中华内分泌代谢杂志,1997;13(4):197
骨与关节结核外科治疗的临床探讨
云南文山州人民医院骨二科(663000) 杨顺云 黎云冲
摘要 目的:回顾性
外科手术在治疗骨关节结核中所采用的术式选择及疗效。方法:自2001年3月至2005年3月共手术治疗骨关节结核47
例,男27例,女2O例,平均年龄33.5岁,脊柱结核4J0例,脊柱外骨结核7例,根据结核破坏程度及手术可能带来的稳定性改变,采用不同的手术方法,26
例采用单纯病灶清除术,21例采用病灶清除植骨并内固定术。结果:47例除5例随访丢失外,其余病例均获得随访1~3年,好转稳定39例。未愈2例,死
亡 1例,17例有明显神经功能损害的术后 15例有不同程度的改善恢复。10例完全恢复正常。1例为Ⅱ型肺结核并腰椎结核的7岁女孩术后37天死亡,2例
病情加重者术后半年再次手术。结论:手术是骨与关节结核诊断治疗的重要手段,而恰当的术式选择将直接影响疗效及并发症的发生。
关键词 骨与关节 结核 外科 术式选择
中国是全球22个结核高负担国家之一,结核病人数居
世界第二位。在全球结核病迅速扩散的今天,骨关节结核的
高发生率及高致残率成了现代外科领域的一大难题,但正确
的手术方式,加上
的抗痨治疗,又让骨结核患者获得了
较好的治疗希望。通过对 2001年3月至2005年3月我科收
治的骨关节结核患者47例手术治疗方式及疗效进行回顾性
总结、探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组47例,男 27例,女2O例,最大年龄86
岁,最小年龄 2.5岁,平均年龄33.5岁,其中1O岁以下儿童
5例,6O岁以上老人8例。病灶部位:胸椎16例,腰椎24例,
髋关节结核 5例,足结核2例,脊椎结核发病率最高,为
85%,椎体受损最多达3个,伴椎旁,椎管内脓肿23例,脊椎
后畸形27例,完全或不完全性瘫痪 17例,肺部查出原发病
灶4例,仅占8.5%。
1.2 术前准备 所有患者均予四联抗痨治疗 1—3周,待结
核中毒症状明显减轻,Hb>100g/L,ESR<40mm/h后手术。
其中有2例脊柱结核因截瘫进展迅速,1例髋关节结核,抗痨
治疗中毒症状无好转,ESK>60mm~h的情况下仍作手术治
疗。
1.3 手术方式 本组所有病例手术时均以彻底清除结核病
灶为基本原则,完成切口显露后,首先听净脓液,刮除破坏的
骨质,干酪样物以及增生的肉芽组织,是否内固定视情况而
定。
1.3.1 椎体外结核 本组7例,采取清除病灶组织为原则,
对髋关节极不稳定者用镙钉内固定融合,以保证站立及基本
的行走功能,1例足骨结核因严重畸形萎缩而予截肢。
1.3.2 脊椎结核4O例,采用前路或后路手术人路,在彻底
清除病灶的同时,视脊椎的稳定情况及体质情况决定是否植
骨或内固定,其中2l例作植骨加内固定。手术方式:(1)单
纯病灶清除术;(2)病灶清除并植骨融合;(3)病灶清除、植
骨融合并内固定术Ll J。我们多采用前人路,该人路暴露彻
底,手术范围较大,且较安全。
1.4 术后处理 卧床或制动3周 一2月,病灶范围较大者术
中留置一细小胶管,术后病灶内注射异烟肼 0.1~0.2#d,l
周后拨除,全身抗痨治疗,标准化疗:3HRSE(z)/6—15
HRE(z)短短化疗 4HRSE/5HRE或 4HRSE/5H3 R3 E3。术后
随访 l~3年,定期进行临床和影像学观察。
2 结果 术后定期随访42例,好转稳定39例,未愈2例,死
亡 l例。术后窦道修成 3例给予换药后自然愈合,病情加重
2例,分别于半年、lO月后再次手术,17例截瘫患者 15例神
经功能不同程度得到好转,1O例运动及感觉完全恢复正常,
27例脊柱后凸畸形中有 18例得到不同程度的矫正,而死亡
1例为Ⅱ型肺结核并腰椎结核的7岁女孩,术后37天死亡,
内固定病例术后中期发生镙钉松动3例,未处理,内固定折
断1例,手术后 l3月取除。
图1. 男,24岁。 、Tl0椎体结核
并椎旁巨大脓肿形成,无后凸畸
形。给予单纯病灶清除术
3 讨论 骨关节结核是一类特殊结核,分血源性和继发性
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