腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

886 主生 叁 堡塑窒查蠢．2006年4月第12卷 第7期April 2006，Vol 12，No．7 高血压病患者只要血压控制的好，其期望寿命与正常人一 样，而良好的遵医行为能使高血压得到很好的控制。 2．2．2 并发症的危害 让患者了解影响其健康和寿命的原 因是高血压引起的各种并发症，因为血压控制不好，可出现 心、脑、肾等器官的一系列并发症造成人过早死亡或残疾。 控制好血压就能减少延缓并发症的发生，良好的遵医行为， 能有效控制血压。 2．2+3 改变生活习惯 适用于所有高血压患者，包括使用 降压药物的患者。(1)减轻体重：尽量将体重指数(BMI)< 25。体重降低对改善胰岛素的抵抗、糖尿病、高脂血症和左 心室肥厚均有益。(2)减少钠盐的射人，每日食盐的摄人量 已不超过 6g为宜。(3)补充钙和钾盐：每人每 日吃新鲜蔬菜 400～500g，喝牛奶 500ml，可 以补充钾 1000rag和 400mg。 (4)减少脂肪摄人：膳食中脂肪量应控制在25％以下。(5) 限制饮酒：饮酒量应控制在每 日不可超过相当于 50g乙醇的 量。(6)增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛索抵抗， 提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式 是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢 跑或步行，一般每周3～5次，每次3O～60分钟。 2．2．4 药物的应用 原则上高血压 2级以上患者(大于等 于：160／100mmHg)；高血压合并糖尿病患者，或者已有心、 脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高 6个月以 上，改变生活行为后血压仍未有效控制的患者。从心血管危 险分层的角度，高危和极高危者必须使用降压药物强化治 疗。使用药物时不以药物价格论好坏，最好选用适合自己的 低价药物，因为药物需要长期服用，以避免因药物价钱超出 自己的承受能力而间断性停药。 2．2．5 自我检测 教会患者和家属使用血压计。定时检测 并血压。 3 结果 通过对我院治疗的高血压患者采取多种方法进行 健康教育以来，患者遵医行为的程度较健康教育前明显提高 (见1、表2)，高血压病得到了很好的控制。在定期回访 中，高血压患者的遵医行为基本保持较好。 表 1． 234名高血压患者健康教育前遵医行为调查表 表2． 234名高血压患者健康教育后遵医行为调查表 4 讨论 遵医行为是指息者在求医后其行为(服药、饮食控 制、生活方式的改变)与临床的符合程度，为遵医的行为活 动。糖尿病患者自身遵医行为的程度高低，直接影响到治疗 效果的好坏，采取有效的健康教育方式，对高血压患者传授 高血压病的相关知识和强调自我遵医的重要意义，通过对高 血压病的认知、态度、理解力的改变促使其行为发生变化，并 得到科学、合理、综合的治疗和管理。提高患者 自身健康维 护能力是至关重要的。 参考文献 1．内科学 ，第六版，人民卫生出版社 2．郭冀珍．控制高血压，亨受美好人生，人民卫生出版社出版 腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察 广州经济技术开发区红十字会医院(510530) 梁诗飓 邱德龙 摘要 目的：探讨腺苷钴胺对糖尿病周围神经病变的治疗作用。方法：应用腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变48例，注射用腺苷钴胺lmg，肌肉注 射，1日1次。结果：注射4周后症状和体征即有明显改善。结论：腺苷钻胺是治疗糖尿病周围神经病变的一种安全、有效的药物。 关键词 腺苷钴胺 糖尿病 周围神经病变 糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，严格 控制血糖可延缓糖尿病神经病变的发生和发展，但对已发生 的神经病变还应采取相应的治疗。文献⋯报道甲钴胺早期 应用能改善糖尿病神经病变的症状。钴胺素类主要有氰钻 胺、羟钴胺、甲钻胺、腺苷钴胺四种。我们应用(注射用)腺苷 钻胺治疗糖尿病周围神经病变48例，取得了良好的效果，报 道如下。 1 资料和方法 1．1 一般资料 按WHO诊断的2型糖尿病48例，并 发糖尿病神经病变，排除其它原因引起的神经病变和严重的 心、肝、肾损害。其中男26例，女23例。年龄28—76岁。糖 尿病病情从 3年一15年，周围神经病变病程从 3个月 一3 年。血糖得到控制并保持平稳 3个月以上，GHbA1e<8％； 停用治疗糖尿病神经病变的其它药物1个星期以上。 1．2 治疗方法 注射用腺苷钴胺由华北制药集团制剂有限 公司提供。商品名为千 1 Omg／支，肌肉注射，1日1次， 疗程4周，观察期间糖尿病治疗包括饮食、运动、口服降糖药 或胰岛索治疗。空腹血糖控制在6．0—9．0mmol／L。治疗前 后查血、尿常规、肝、肾功能。治疗过程中每周复诊1次。 2 结果 2．1 临床疗效 注射用腺苷钴胺治疗4周后，症状明显改 善。改善率为：上肢疼痛83．34％，下肢疼痛85．31％，下肢感 觉减退81．26％。下肢麻木82．23％，肢体乏力86％，肢体发 凉66％，直立性低血压57．15％，全身多汗56．25％，手足多 汗54．I％。腹泻47．83％，阳痿41．2％。周围神经功能测试 结果见表 1。 表1． 腺苷钴胺治疗前后运动和感觉神经传导速度的变化(叉±s)Ⅲ／日 ‘与治疗前比较P<0．05 维普资讯 http://www.cqvip.com 华临床ti学研室盎蠢 主垒 茎 叁茎2．塑垒E ． ．： ． 2 2．2 副作用 治疗前后血尿常规、肝、肾功能无显著性差 异，未观察到明显的副作用。 3 讨论 经观察肌注腺苷钻胺治疗糖尿病周围神经病变， 可以明显改善自觉症状，尤其是自发肢痛、乏力、麻木、感觉 减退，改善率在80％以上。直立性低血压、肢体发凉、多汗的 改善率略低，但也在50％以上。周围神经功能也明显改善。 因为糖尿病周围神经病变的主要病理改变为神经纤维节段 性脱髓鞘，轴索再生能力受损，特点为感觉神经受累较早，以 肢体疼痛、麻木为突出临床表现。而腺苷钴胺是甲基丙二酰 辅酶A变位酶的辅基，其治疗神经病变的主要药理作用有： (1)高浓度转人神经细胞器；(2)加强神经细胞内核酸和蛋 白质的合成；(3)促进神经细胞轴浆转动；(4)促进神经纤维 887 髓鞘形成；(5)刺激轴突再生；(6)加速突触传递的恢复。因 此，千安倍阻止神经纤维脱髓鞘，修复受损的神经组织。且 千安倍是氰钴胺结构中的一CN被5 一脱氧腺苷取代而生成 的化台物，是体内钴胺索的一种重要的活性辅酶形式，对组 织细胞的亲和力大而排泄缓慢，无需转化，可直接被人体利 用。有效阻止神经纤维脱髓鞘，并促进神经损伤的修复，快速 缓解麻木，疼痛等临床症状，是目前最具前景的周围神经病 变治疗药物。 参考文献 1．上海多中心lI函床研究协作组．甲钴胺治疗糖尿病神经病变的l临床研 究．中华内分泌代谢杂志，1997；13(4)：197 骨与关节结核外科治疗的临床探讨 云南文山州人民医院骨二科(663000) 杨顺云 黎云冲 摘要 目的：回顾性外科手术在治疗骨关节结核中所采用的术式选择及疗效。方法：自2001年3月至2005年3月共手术治疗骨关节结核47 例，男27例，女2O例，平均年龄33．5岁，脊柱结核4J0例，脊柱外骨结核7例，根据结核破坏程度及手术可能带来的稳定性改变，采用不同的手术方法，26 例采用单纯病灶清除术，21例采用病灶清除植骨并内固定术。结果：47例除5例随访丢失外，其余病例均获得随访1～3年，好转稳定39例。未愈2例，死 亡 1例，17例有明显神经功能损害的术后 15例有不同程度的改善恢复。10例完全恢复正常。1例为Ⅱ型肺结核并腰椎结核的7岁女孩术后37天死亡，2例 病情加重者术后半年再次手术。结论：手术是骨与关节结核诊断治疗的重要手段，而恰当的术式选择将直接影响疗效及并发症的发生。 关键词 骨与关节 结核 外科 术式选择 中国是全球22个结核高负担国家之一，结核病人数居 世界第二位。在全球结核病迅速扩散的今天，骨关节结核的 高发生率及高致残率成了现代外科领域的一大难题，但正确 的手术方式，加上的抗痨治疗，又让骨结核患者获得了 较好的治疗希望。通过对 2001年3月至2005年3月我科收 治的骨关节结核患者47例手术治疗方式及疗效进行回顾性 总结、探讨。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组47例，男 27例，女2O例，最大年龄86 岁，最小年龄 2．5岁，平均年龄33．5岁，其中1O岁以下儿童 5例，6O岁以上老人8例。病灶部位：胸椎16例，腰椎24例， 髋关节结核 5例，足结核2例，脊椎结核发病率最高，为 85％，椎体受损最多达3个，伴椎旁，椎管内脓肿23例，脊椎 后畸形27例，完全或不完全性瘫痪 17例，肺部查出原发病 灶4例，仅占8．5％。 1．2 术前准备 所有患者均予四联抗痨治疗 1—3周，待结 核中毒症状明显减轻，Hb>100g／L，ESR<40mm／h后手术。 其中有2例脊柱结核因截瘫进展迅速，1例髋关节结核，抗痨 治疗中毒症状无好转，ESK>60mm~h的情况下仍作手术治 疗。 1．3 手术方式 本组所有病例手术时均以彻底清除结核病 灶为基本原则，完成切口显露后，首先听净脓液，刮除破坏的 骨质，干酪样物以及增生的肉芽组织，是否内固定视情况而 定。 1．3．1 椎体外结核 本组7例，采取清除病灶组织为原则， 对髋关节极不稳定者用镙钉内固定融合，以保证站立及基本 的行走功能，1例足骨结核因严重畸形萎缩而予截肢。 1．3．2 脊椎结核4O例，采用前路或后路手术人路，在彻底 清除病灶的同时，视脊椎的稳定情况及体质情况决定是否植 骨或内固定，其中2l例作植骨加内固定。手术方式：(1)单 纯病灶清除术；(2)病灶清除并植骨融合；(3)病灶清除、植 骨融合并内固定术Ll J。我们多采用前人路，该人路暴露彻 底，手术范围较大，且较安全。 1．4 术后处理 卧床或制动3周 一2月，病灶范围较大者术 中留置一细小胶管，术后病灶内注射异烟肼 0．1～0．2#d，l 周后拨除，全身抗痨治疗，标准化疗：3HRSE(z)／6—15 HRE(z)短短化疗 4HRSE／5HRE或 4HRSE／5H3 R3 E3。术后 随访 l～3年，定期进行临床和影像学观察。 2 结果 术后定期随访42例，好转稳定39例，未愈2例，死 亡 l例。术后窦道修成 3例给予换药后自然愈合，病情加重 2例，分别于半年、lO月后再次手术，17例截瘫患者 15例神 经功能不同程度得到好转，1O例运动及感觉完全恢复正常， 27例脊柱后凸畸形中有 18例得到不同程度的矫正，而死亡 1例为Ⅱ型肺结核并腰椎结核的7岁女孩，术后37天死亡， 内固定病例术后中期发生镙钉松动3例，未处理，内固定折 断1例，手术后 l3月取除。 图1． 男，24岁。 、Tl0椎体结核 并椎旁巨大脓肿形成，无后凸畸 形。给予单纯病灶清除术 3 讨论 骨关节结核是一类特殊结核，分血源性和继发性 维普资讯 http://www.cqvip.com