十.乳房保健doc

十、乳房保健及常见病防治 内容提要 · 乳房的解剖结构 · 乳房发育 · 乳房保健 · 乳房常见疾病的防治 乳房的解剖结构 · 乳房是两个半球形的性腺器官,位于胸前部,第二至第六肋、皮肤与胸肌之间 · 乳头位于乳房中心,周围的色素沉着区为乳晕 · 乳腺有15～20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位； * 乳腺有丰富的血供和淋巴系统； 乳房发育 · 乳腺为皮肤大汗腺派生出来的外分泌腺体； · 女性乳房发育从8~12岁开始，至青春期结束,乳房基本发育成熟； · 乳房发育受脑垂体、肾上腺、卵巢、甲状腺、胰腺等器官分泌的多种激素调控； · 乳房的大小与种族、家族、营养、体育锻炼因素有关，分五型； · 两侧乳房大小可有区别，乳房的大小可随月经周期的变化而变化； 乳房保健 · 妇女各时期乳房保健 · 乳房自我检查 妇女各时期乳房保健 青春期乳房保健 青春期是乳腺发育的重要时期 · 不宜含胸及过紧束胸 · 每天用清水清洁乳头、乳晕 · 选择能称托起乳房而又宽松的胸罩 · 乳头内陷——牵拉 · 乳房发育不良——体育煅炼 妊娠期乳房保健 · 选择合适、宽松的胸罩； · 妊娠6个月开始每天用清水清洗乳头、乳晕（不宜用香皂）； · 乳头内陷者每天进行牵拉； · 妊娠晚期不宜刺激乳头，以防早产； 哺乳期乳房保健（1） · 乳房主要功能——泌乳； · 泌乳机理：胎盘娩出→产妇血中胎盘生乳素、雌激素、孕激素下降→解除对垂体生乳素分泌的抑制→泌乳； · 乳汁：初乳（产后1周内） 过渡乳（产后7~14天） 成熟乳（产后14天后） 哺乳期乳房保健（2） · 哺乳期乳房保健原则：保持清洁、干燥，保持乳腺管通畅； · 首次哺乳应用肥皂液及温开水清洗乳房及乳头；以后每次哺乳均用温开水擦洗； · 提倡早吸吮； · 按需哺乳，每次哺乳让新生儿吸空乳房； 哺乳期乳房保健（3） 乳头平坦及凹陷 · 乳头伸展练习 · 乳头牵拉练习 乳房胀痛 · 预防：尽早哺乳、按需哺乳 · 处理：局部按摩、外敷、中药、配戴合适乳罩 乳头皲裂 · 乳头皲裂:指乳头层破损; · 轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上（乳汁具有抑菌作用，含丰富蛋白质，能修复表皮作用）; · 重者则用吸乳器吸出乳汁或用乳头罩间接哺乳，局部涂蓖麻油铋剂（下次哺乳前洗净）; 乳汁不足 · 原因？ · 正确哺乳方法 · 按需哺乳 · 充足睡眠 · 补充营养（增加汤料、催乳食物） · 中药 急性乳腺炎 · 是乳腺急性化脓性感染;多发生产后3-4周 · 表现：乳房疼痛，局部出现红、肿、热、痛或有痛性结节；可有发热、寒战等不适 · 一般不停止哺乳（患侧停哺、按摩、吸尽） · 感染严重、发热38℃以上暂停哺乳，定时挤排乳汁 · 脓肿形成：脓肿切开引流 · 预防：避免乳汁淤积，防止乳头损伤 漏奶、退奶 · 漏奶——用小毛巾垫在胸罩内 · 退奶——因疾病或其他原因不能哺乳者 · 尽早进行 · 限进汤类饮食 · 不排乳，束紧乳房 · 药物：医生指导下口服溴隐亭；生麦芽水煎服 中老年期乳房保健 · 以保持乳腺挺拔，防止乳腺疾病为中心； · 乐观的生活态度； · 体育锻炼； · 进行乳腺按摩； · 合理的饮食结构，防止乳腺疾病； · 定期进行乳房自我检查/专科检查； 乳房自我检查 乳房自我检查——视诊 · 外形轮廓：双乳大小、形态是否对称； · 皮肤：有无炎症、水肿，桔皮征等； · 乳头：双乳头的位置是否等高，有无乳头回缩、皲裂、溃烂及乳头溢液； · 乳晕：色泽的深浅是否均匀，外形是否圆； 乳房自我检查——触诊 · 体位：坐位或卧位 · 检查方法：三指并拢，手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上触摸，查左侧用右手，查右侧用左手，不可抓捏乳房 · 触诊顺序：由外上→外下→内下→内上→乳晕区→腺尾 用拇指和食指挤压乳头检查有无液体流出 乳房的自我检查——时间 · 最好每月自我检查一次，每年由乳腺专科医师检查一次，包括触诊、乳腺B超、钼靶X线检查，尤其有乳癌家族史及35岁以上生育第一胎且从未哺乳者； · 月经周期正常的妇女，乳腺检查最佳时间是月经来潮后第9~11天（此时雌激素对乳腺影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。 乳房常见疾病 · 乳腺囊性增生病 · 乳房纤维腺瘤 · 乳管内乳头状瘤 · 乳房肉瘤 · 乳腺癌 乳腺囊性增生病 简称乳腺病；常见于中年妇女； 本病有无恶变尚有争论； 病因： • 体内女性激素代谢障碍（雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全）； • 乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常→乳房各部分增生程度参差不齐； 临床表现 · 乳房胀痛：周期性（经前） · 乳房肿块：弥漫性增厚，或呈颗粒状、结节状、片状，大小不一，质韧而不硬，界限不清 · 少数病人可有乳头溢液（棕色浆液性或血性） 治疗 · 对症治疗为主； · 药物——中药/中成药调理； · 肿块切除：怀疑恶变； · 单纯乳房切除：对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史、年龄大、乳腺增生明显； · 平时注意选用合适乳罩，尽量缩短配戴时间； 乳房纤维腺瘤 病因: 小叶纤维细胞内的雌激素受体的量/质异常， 雌激素是本病发生的刺激因子 临床表现 · 高发年龄20-25岁；其次15-20岁和25-30岁； · 多为单个/也有多个或双侧者,球形,质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑,边界清,活动度好,无症状； 治疗：手术（唯一有效方法） 乳腺癌 病因 · 病因未明 · 20岁后发病率迅速上升，高发年龄45—50岁，绝经后发病率继续上升 · 认为与遗传、环境因素与生活方式有关 哪些人易患乳腺癌 · 性别 ：女 · 年龄 :我国40－49岁发病者最多 · 月经：初潮早 <12岁，绝经晚>52岁 · 婚育： 单身, 晚婚, 晚育 ,少生, 生后无哺乳 · 家族史： 特别近亲患乳腺癌 (母亲姐妹姑姨) · 乳腺病史：乳腺增生（不典型增生、乳头状瘤病），自身有乳腺癌史 · 其它：不良生活方式 、肥胖、高脂饮食、心理社会因素等 转移途径 · 直接浸润 · 淋巴转移：外象限→外侧腋窝LN 内象限→胸骨旁LN · 血运转移：肺、骨、肝 临床表现 · 最常见的早期表现是乳房内出现无痛、单发肿块 · 特征： · 多位于外上象限 · 肿物硬且移动度低 · 乳头凹陷、回缩 · 皮肤凹陷（累及Cooper筋膜） · 皮肤“桔皮样”变 · 肿瘤破溃形成菜花样溃疡 · 晚期可转移——淋巴、肺、骨、肝等 如何觉察患了乳腺癌？（警告信号） · 乳头流出液体（尤其血性） · 乳头凹陷 · 乳房形状和大小的改变 · 乳房肿块（重要） · 皮肤凹陷——酒窝征 · 外表改变——桔皮样 · 腋窝肿胀或肿物 早期发现与诊断方法 · 每月自我检查乳房 · 乳腺癌普查 · 乳腺B超检查 · 乳房钼靶X线摄片 · 活组织病理活检:肿物切除/穿刺抽取细胞检查 治疗——手术治疗 手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，尤其病灶局限于局部的病人，手术是首选； 推荐定期检查的人群 · 有乳癌家族史 · 既往有乳腺良性肿瘤史 · 从未生育 · 第一胎足月妊娠35岁以上 · 月经初潮年龄不足12岁或超过55岁绝经 · 绝经后体重超重 · 使用外源性雌激素 乳腺癌的预防 · 目前难以提出确切的病因学预防（一级预防） · 必须重视乳腺癌的早期发现（二级预防），目前一般认为乳房钼靶摄片是最有效的检出方法； · 要学会呵护乳房！ 呵护乳房 · 运动 · 每天坚持30分钟以上运动 · 游泳！20分钟/天，最理想健乳方法 · 扩胸运动 · 按摩乳房 · 健乳食品 · 鱼、肉、鲜奶、木瓜、黄豆等是丰胸食品； · 各种坚果、西柚、葡萄、番茄、椰菜、椰菜花等都是健康食品； · 碘：调节卵巢正常机能，降低乳癌内险； · 海带、甲鱼、泥鳅等食物具有良好的软坚散结作用，适用于患乳腺疾病患者； · 爱护肝=爱乳房 · 怒伤肝，肝气郁结殃及乳房； · 怒、忧、愁、虑，可抑制卵巢排卵功能，孕酮减少，雌激素相对增高，乳腺增生； · 呵护乳房要从调节情绪开始； · 保持健康的心理环境，保持乐观的生活态度； · 心理调适：深呼吸+经络按摩； · 给予乳房第二次发育机会 · 享受生育 · 享受哺乳 · 忠告：忙碌的职业女性，不要拒绝生育，应顺其自然做母亲，享受哺乳！ · 合理选、使用胸罩 · 型号要与乳房大小相适应； · 材质柔软，透气性强，以棉质或丝质好； · 每天戴胸罩不宜超过12小时（夜间就寝取下胸罩），否则乳腺癌风险增加21倍； · 其他 · 营造美满和谐性生活 · 尽量避免人工流产 · 远离烟草 · 避免酗酒