焦虑性失眠的中医治疗

2011年9,el第9期 ．|l毫 ■曩l 作 者 简 介 ：许 凤 全 。主 任 医 师 。中西 医结 合 临 床 专 业 医 学 博 士 。全 国 第 三 批 名 老 中 医 药 专 家 学 米 经 验 继 承 人 ． 2007年 荣 获 突 出 贡 献 专 家 称 号 。 公 开 发 表 学 术 论 文 4O 余 篇 。参 编 医 学 专 著 5部 ，参 与 国 家 级 课 题 3项 。获 得 省 部 级 科 技 成 果 奖 3项 。参 与 完 成 了 “十 一 五 “国 家 科 技 支 撑 计 划 重 大 项 目重 大 疑 难 疾 病 中 医 防 治 研 究 一 ”中 医 药 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 规 范 化 及 疗 效 评 价 研 究 ”。对 治 疗 类 风 湿 关 节 炎 强 直 性 脊 柱 炎 、系 统 性 红 斑 狼 疮 、白塞 氏 病 、 骨 关 节 病 等 多种 风 湿 免 疫 疾 病 积 累 了较 丰 富 的 临 床 和 科 研 经 验 口囝日日口田口目口囡 黪 中国中医科学院广安门医院 ．许风全 据 我 国 卫 生 部 2001年 公 布 的 一 份 统 计 资 料 显 示 ， 我 国失 眠 症 患 病 人 数 已 达 120万 ～ 240万 。长 期 失 眠 对 人 的身 心 健康 有害 ，容 易引起多脏器 功 能紊 乱和 免 疫 功能 下 降 ，并 与抑 郁 症 、溃疡 病 、高 血 压 病 、冠 心 病 、糖 尿 病 、脑 血 管 病 及 其 他精神疾病有一定 的相关性 。失眠症 ，是 指 睡 眠 的始 发 和 睡 眠 维 持 发 生 障 碍 ，致 使 睡 眠 质 量 不 能满 足 个 体 生理 需 要 而 明 显 影 响 患 者 白天 活 动 (如 疲 劳 、注 意 力 下 降、反应迟 钝等) 的一种睡 眠障碍综 合 征 。 目前 国 际上 对 失 眠 症 的诊 断 有 3个 标 准 ，而 我 国根 据 国 际 标 准 及 国 内实 际 ， 也 制 定 了 失 眠症 的 诊 断 标 准 (CCMD一3)。 以上 标 准 描 述 虽 有 区 别 ，但 共 同点 是 ：1． 患 者 主 诉 有 失 眠 ，包 括 难 以 入 睡 、易 醒 、 多 梦 、早 醒 、醒 后 不 易 再 睡 或 醒 后 不 适 等 。2．社会功 能受损及 引起苦恼 ，包括早 上 或整个 白天不够清醒 或不能恢 复精力 充 沛 ，白天 感 到 疲 劳 或 想 睡 ，白天 注 意 力 不 集 中 。由于 认 知 功 能 受 到 损 害 ，影 响 白 天工 作或学 习能力 ，关注 失眠及担 心失 眠 的后 果 并 由此 产 生 苦 恼 。3．失 眠 病 程 持 续 1个 月 以上 。4．排 除 由各 种 精 神 、神 经和躯体等障碍所致 。 临床 上最常 见 的失眠类型 有 ：一 过 性 失 眠 (失 眠 时 间在 1周 以 内)，短 期 性 失 眠 (失 眠 时 间在 1周 至 1个 月 内)和 焦 虑 性 失 眠 (即 焦 虑 障碍 相 关 性 失 眠 ，以入 睡 困难 为 主 ，焦 虑 症 状 明显 )。 此 次 重 点 说 明 焦 虑 性 失 眠 。 焦虑性 失眠 为入睡 困难 和频 繁觉醒 的 同 时 伴 随 多 梦 ，睡 梦 中 惊 醒 后 可 出现 恐 惧 感 。 因 总 是 担 心 无 法 入 睡 或 不 能 维 持 睡 眠 ，会 逐 步 加 重 入 睡 困难 和 增 加 醒 转 次数 。由此 ，患 者 在 白天 多存 在 心 烦 意 乱 ，易急躁 、烦躁 、紧张 、害怕和不 安等精 神 症 状 ，及 头 痛 、头 晕 、无 力 、恶 心 、厌 食 、 尿 频 、颜 面潮 红 、心 悸 、胸 闷 、气短 、颤 抖 等 躯 体 症 状 。 长 期 焦 虑 性 失 眠 可 影 响 生 活 、 工 作 和 身心 健康 。现代 医学对于焦 虑性 失眠 尚无 理 想 的 治 疗 方 法 ，长 期 以来 多应 用 镇静 、安眠药物 ，虽对 症状有 一定 的改善 作用 ，但仍 存在着疗效 反跳和 药物毒 副 霹瓣 咖 嗣醪震 2011年9月 第9期 作 用 等 问题 ，且 效 果 不佳 。所 以今 天 我们 把 重 点 放 在 如 何 运 用 传 统 中 医 药 的方 法 治疗 焦 虑 性 失 眠上 。 失 眠 在 中 医又 称 “不 寐 ”、“目不 瞑 ”、 “不得 眠 ”、“不 得 卧 ”，病 名 首 见于 《内 经》。中医对失眠病 因病机 的认识有着 丰 富 的 。 营 卫 不 和 说 ：《灵 枢 ·营 卫 生 会 》 日 ： “卫 行 于 阴二 十 五 度 ， 行 于 阳二 十 五 度 ，分 为 昼 夜 ，故 气 至 阳 而 起 ，至 阴 而 止 ⋯ ⋯其 营 气 衰 少 而 卫 气 内 伐 ，故 昼 不 精 ，夜 不 寐 。 ”《灵 枢 ·大 惑 论》 日 ：“卫 气 不 得 入 于 阴 ，常 留于 阳 ，留 于 阳 则 阳气 满 ⋯ ⋯ 不 得 入 于 阴 则 阴气 盛 ，故 目 不 得 瞑 矣 。 ” 阴 阳 失 调 说 ：《类 证 治 裁 ·不 寐》日 ：“阳 阴 虚 火 旺 型 ：宜滋 阴 养 血 宁 心 神 ，以天 王 补 心 丹 加 减 。忧 思 郁 结 型 ：宜 养 心 安神 调 节气 血，以甘麦大枣 汤合逍遥 散加减 。心 脾 两虚型 ：宜 益气 安心神 ，以归脾 汤加 减 。据 文 献 记 载 ，临 床 中利 用 中成 药 治疗 焦 虑 性 失 眠 也 能 取 得 很 好 的疗 效 ，如 乌 灵 胶 囊 、逍 遥 颗 粒 等 。 其 他 治 疗 包 括 针 灸 治 疗 、 外 敷 疗 法 气 自动 而 之 静 ，则 寐 ；阴 气 自静 而 之 动 ， 则 寤 ；不 寐 者 ，病 在 阳 不 交 阴 也 。 ” 脏 腑 损 伤 说 ：《素 问 ·逆 调 论 》 记 载 ： “胃不 和 则 卧不 安 。 ”凡 是 脾 胃 不 和 ，痰 湿 、食 滞 导 致 失 眠 者 ，都 属 于此 。另 外 ，还 有 心 神 受 损 、肾水 不 足 、肝 气 怫 郁 等 病 机 的 己载 。 本 病 辨 证 首 分 虚 实 。 不 同 于 其 他 类 型 的 失 眠 ，焦 虑 性 失 眠 的 初 期 和 中 期 大 多 表 现 为 实 证 ，或 为 邪 热 扰 心 ，或 为 肝 火 内扰 ，或 为肝郁气滞 ，也可 能 由于 胃府宿 食 ，痰 热 内盛 。到 了后 期 ，失 眠 日久 可 能 出 现 心 脾 两 虚 、心 神 失 养 的虚 证 表 现 。 中医临床治疗 焦虑 性失眠 的方法 很 多 ，其 中 以 中药 治 疗 为 主 ，还 可 配 合 针 灸 、按摩 、外敷 、气功等疗法 。现 以中药为 主 分 型 述 之 ：木 郁 火 旺 型 ：宜 疏 肝 泻 火 定 神 志 ，以丹 栀 逍 遥 散 加 减 。湿 热 内蕴 型 ： 宜 清 热 化 湿 安 心 神 ，以柴 芩 温 胆 汤 加 减 。 (药 物 敷 于 手 足 心 )、 按 摩 治 疗 、拔 罐 疗 法 、 耳 穴 贴 压 法 、足 浴 疗 法 、气 功疗 法 等 。针 灸 在 中 医 学 中 具 有 举 足 轻 重 的 地 位 ，在 治 疗 不 寐 上 也 是 疗 效 显 著 。临床 一般 采 取针 灸 结 合 耳 穴 治 疗 ，常 规 针 刺 取 穴 百 会 、印 堂 、四 神 聪 、安 眠 、内 关 、神 门 、三 阴 交 、申 脉 、照 海 等 穴 ，耳 穴 压 豆 ，取 心 、脾 、肾 、神 门 、交 感 、皮 质 下 等 穴 。 焦虑 性 失眠属于 心身疾 病 ，重视精 神 调 摄 和 讲 究 睡 眠 卫 生 具 有 实 际 的 预 防 意 义 。((黄 帝 内经》云 ：“恬 淡 虚 无 ，真 气 从 之 ，精神 内守 ，病 安从来 。”积极进行心理 情志 调整 ，克服 过度 的紧张 、兴 奋 、焦虑 、 抑 郁 、惊 恐 、愤 怒 等 不 良情 绪 ，做 到 喜 怒 有 节 ，保 持 精 神 舒 畅 ，尽 量 以 放 松 的 、顺 其 自然 的 心 态 对 待 睡 眠 ， 反 而 能 较 好 入 睡 。睡 眠 卫 生 方 面 ，首 先 帮 助 患 者 建 立 有 规律 的作息 制度 ，从 事适 当的体力 活动 或 体 育 锻 炼 ，增 强 体 质 ，持 之 以恒 ，促 进 身心健康 。其次养成 良好 的睡眠 习惯 。晚 餐要 清 淡 ，不 宜过 饱 ，更 忌浓 茶 、咖啡及 吸烟 。睡 前 避 免 从 事 紧 张 和 兴 奋 活 动 ，养 成 定 时 就 寝 的 习惯 。另 外 要 注 意 睡 眠 环 境 的 安 宁 ，床 铺 要 舒 适 ，尽 量 减 少 噪 音 ， 去 除各 种 会 影 响 睡 眠 的外 在 因素 。 (编 辑 王 丹 丹 )