护理干预对孕妇自我监测胎动效果的影响

�妇产科护理� 护理干预对孕妇自我监测胎动效果的影响 阎鸿萍, 王晓慧,朱春花,李燕妮 Influence of Nursing Interventions on Fetal Monitoring in Pregnancy�YAN H ongp ing , WA N G X iaohui , ZH UChunhua, LI Yanni 摘要:目的 探讨护理干预对孕妇自我监测胎动效果的影响。方法 将初产妇 600 人随机分成干预组和对照组各 300 人。对照组实 施常规健康教育与护理;干预组在此基础上实施护理干预措施 5 项:因人而异,分组施教; 重点关注,提供咨询; 定时监测, 准确记 录;持续评估, 每周随访;全面监护, 整体护理。进行跟踪评估直至妊娠结束。结果 干预组每日监测胎动率、监测重要性和监测方 法认知度、异常胎动发现率及新生儿 Apgar评分显著高于对照组( P< 0. 05, P< 0. 01)。结论 护理干预措施有效提高了孕妇自我 监测胎动的主观能动性,有助于准确提供胎儿在子宫内安危的信息,提高产科护理质量。 关键词:胎动监护; 护理干预; 影响 中图分类号: R473. 71 文献标识码: B 文章编号: 1001�4152( 2009) 10�0043�03 DOI: 10. 3870/ hlxzz. 2009. 10. 043 作者单位:上海市闸北区中心医院门诊部(上海, 200070) 阎鸿萍( 1961�) ,女,本科,主管护师,护士长 收稿: 2008�11�26;修回: 2009�01�09 孕妇自我监测胎动是一种经济而安全的判断胎 儿安危的方法。胎动计数应用于产前监护, 能及时发 现胎儿宫内异常、胎盘功能不良等[ 1]。据报道, 进行 孕期胎动监测的孕产妇发生围生儿病死率明显低于 未监测组[ 2] 。但是,临床上孕妇自测胎动往往流于形 式,并未得到有效的实施, 一些孕妇不能持之以恒地 进行监测。为了落实家庭自我监护机制, 提高围生期 质量,笔者采取了一系列护理干预措施, 效果较好, 报 告如下。 1 对象与方法 1. 1 对象 选择 2007年 5月至 2008年 5 月在我院 产科门诊检查、并在我院分娩的初产妇 600 人为研究 对象,年龄 22~ 34( 27. 91 ! 3. 70) 岁; 妊娠 28~ 31 ( 29. 94 ! 0. 72)周。孕次:第 1胎 420人,第 2胎 160 人,第 3胎 20人。此次妊娠均为单胎妊娠, 其中正常 妊娠 570人,高危妊娠 30人,高危因素包括: 流产∀2 次 6人,妊娠合并心脏病 2人, 妊娠合并贫血 6 人, 妊 娠合并子宫肌瘤 4人,妊娠合并甲亢 2人,臀位 6人, 妊娠期高血压疾病 4人。文化程度:大专及以上 166 人,高中及中专 180人, 初中 210人, 小学 26人,文盲 18人。将其随机分为干预组和对照组各 300人, 两 组孕妇年龄、孕周、孕次、文化程度、高危妊娠发生率 比较,差异无统计学意义(均 P> 0. 05)。 1. 2 方法 1. 2. 1 干预方法 对照组按照传统的方法进行管理, 护理人员在 初诊接待时,发放健康教育资料,包括: 定期检 查的重要性、妊娠 28周起自测胎动的方法、孕妇学 校课程表并要求孕妇按时参加。对孕晚期孕妇, 孕 妇学校每周开设 1 次保健教育课程, 每次课时 1. 5 h, 由主管护师授课。通过电化教育、讲解答疑的方 式进行孕期合理营养、胎儿监护方法、分娩准备教 育、母乳喂养优越性及技巧等的指导。干预组在此 基础上对研究对象从妊娠 30周开始至临产实施 5 项护理干预措施。 1. 2. 1. 1 因人而异, 分组施教 # 对孕妇的文化层 次、生活态度、价值观进行分析后, 设立 3个教学组 (个别指导组、互动交流组、咨询反馈组) ,每周开展教 学活动 1次。由产科护理人员根据孕妇基本情况及 其胎动自测表的记录情况与之交流沟通, 作出, 指导其参加相应的教学组活动。对文化层次较低且 不能掌握监测方法者或有私密性个性化特殊要求的 孕妇纳入个别指导组, 实施一对一教学; 对监测方法 不明又不善询问者或缺乏家庭支持系统的孕妇纳入 互动交流组, 通过测试、角色扮演、小组讨论、练习评 定的方式形成一个学习共同体; 对不能坚持每日监测 者或疑问较多的孕妇纳入咨询反馈组, 发放胎动监测 卡或疑难问题咨询卡, 每周 1次收交后进行解惑、评 估,提高其依从性。 ∃ 结合多媒体及演示法, 使知识 点形象直观。通俗讲解,尽量不使用医学术语。% 实 行互动式教学, 鼓励孕妇及家属说出自己的想法, 通 过现场提问和解答,了解孕妇的接受和掌握程度, 及 时调整教学节奏。对孕妇关注度高、疑问大的问题举 一反三,确保教学质量。 1. 2. 1. 2 重点关注,提供咨询 # 对高危妊娠、文盲 孕妇耐心指导,实施医院- 家庭双重监护机制, 要求 家属陪伴一起参加学习。∃ 对持否认态度的孕妇进 行心理疏导, 运用临床案例说明胎动监测的重要性及 胎动与胎儿宫内缺氧的内在联系,使其主动参与自我 监护。 %设立咨询电话,随时接听,答疑指导。 1. 2. 1. 3 定时监测,准确记录 # 监测时间固定,每 天 3次,分别在早、午、晚餐后 1 h 进行, 要求孕妇在 安静状态下取坐位,注意力集中,双手置于腹部计数 1 h。将测得的胎动数准确记录在孕产妇保健手册的 胎动记录表上。∃ 要求准父亲陪伴参与监测, 强化家 庭支持系统的作用。 1. 2. 1. 4 持续评估, 每周随访 # 将胎动监测的执 行情况评估纳入每次产前检查的项目, 专人负责查 看,分析记录情况并做出指导及处理。 ∃建立个案电 话,每周 1 次对孕妇电话访问, 异常情况及时处理。 一旦发现胎动减少或突然增加, 立即左侧卧位或推动 �43�护理学杂志 2009年 5月第 24卷第 10期(外科版) 胎儿后再进行胎动计数, 如果仍然不能恢复正常, 应 立即到医院进一步检查及接受治疗 [ 3]。 1. 2. 1. 5 全面监护,整体护理 进行妊娠期贫血、妊 娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等常见妊娠并发症的 预防指导。运用医学、心理学、社会学知识的理念传 播孕期保健的知识信息, 帮助孕妇树立健康的生活方 式,消除和减轻影响母儿健康的危险因素, 降低孕产 妇和围生儿的病死率。 1. 2. 2 评价方法 #评价: 自行调查表, 包 括孕妇对胎动监测重要性、监测方法的认知度 2个维 度,各 5个问题, 以选择形式作答, 每题 10 分, 满分 100分。在妊娠 32周,由研究者直接发放问卷, 共计 发放 600份,收回有效问卷 600份。∃ 胎动计数表的 使用情况: 根据孕妇的&上海市孕产妇保健手册∋中的 胎动计数表的记录比较每日监测胎动的执行情况。 %胎儿宫内窘迫发生者自测异常胎动发现率及新生 儿 Apgar评分比较。 1. 2. 3 统计学方法 计数资料比较采用 � 2 检验, 计 量资料比较采用 u检验。 2 结果 2. 1 两组胎动计数表执行情况及胎动监测认知度比 较 见表 1。 表 1 两组胎动计数表执行情况及胎动 监测认知度比较 组别 人数 每日监测胎动 [人( % ) ] 重要性认知 (分, �x ! s) 监测方法认知 (分, �x ! s) 对照组 300 64( 21. 33) 38. 67! 4. 99 36. 67! 7. 45 干预组 300 284( 94. 67) 43. 00! 5. 26 43. 33! 5. 96 统计量 � 2= 331. 14 u= 10. 35 u= 12. 11 P < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 2. 2 两组胎儿宫内窘迫孕妇自测异常胎动发现率及 新生儿 Apgar评分比较 见表 2。 表 2 两组胎儿宫内窘迫孕妇自测异常胎动发现率及 新生儿 Apgar 评分比较 人( % ) 组别 人数 自我发现胎动异常 新生儿 Apgar 评分 0~ 7 分 8~ 10 分 对照组 30 18( 60. 00) 7( 23. 33) 23( 76. 67) 干预组 32 29( 90. 62) 1( 3. 12) 31( 96. 88) � 2 7. 92 3. 97 P < 0. 01 < 0. 05 注:对照组 30 人诊断发生胎儿宫内窘迫, 干预组为 32 人。 3 讨论 3. 1 护理干预的必要性 自我监测胎动对于早期发 现胎儿宫内窘迫、降低围生儿病死率具有重要意义。 胎动不仅是妊娠的诊断依据, 且与胎盘的血管状态有 联系,可以作为胎儿即将发生危险的警告信号。孕妇 仅靠定期去医院检查数次远远不够, 而且发现问题往 往滞后。必须通过平时胎动自我监测方能及时观察 胎儿的安危,以弥补定期产前检查的不足[ 4] 。在缺氧 早期发现胎动过频应积极诊治, 适时终止妊娠, 可以 降低新生儿窒息率的发生。一般认为胎动消失到胎 心消失可长达 12~ 48 h[ 5]。然而,胎动是一种主观感 觉,会受诸多因素影响,个体差异较大, 孕妇有时难以 辨认,因此,加强技术培训必不可少。由于常规的孕 期健康教育模式简单化和随意性,缺乏持续性和效果 评估的管理机制, 一些孕妇不能坚持每天进行胎动监 测。表 1显示,对照组每日胎动计数率仅为 21. 33%。 因此,在产科门诊建立有效的孕期教育培训机制, 已 是护理管理者为提高围生期质量必须进行的重要工 作之一。 3. 2 护理干预的有效性 表 1 显示, 两组孕妇对 胎动自测重要性、监测方法的认知度比较,差异有统 计学意义(均 P< 0. 01)。表明因人而异, 分组施教; 重点关注, 提供咨询的干预措施,注重个性化的沟通 技巧,提高了教学质量; 互动式的教学方式使孕妇成 为课堂主人,她们用自己的感受,通俗化的语言相互 讲解,相互演示。使对监测重要性及监测方法的掌 握程度显著提高。且干预组孕妇胎动计数表执行情 况显著优于对照组 ( P< 0. 01) , 可能与对监测重要 性认知提高有关; 另一方面固定时间测胎动、定期电 话随访、定期分析记录指导评估的干预措施, 形成了 一种良性的管理机制: 反馈- 矫正- 再反馈- 再矫 正,这对孕妇具有激励和约束作用, 使孕妇每日胎动 计数率达到 94. 67% , 增强了自我保健意识。全面 监护, 整体护理的干预结果使孕妇形成良好的健康 行为。 表 2 显示, 两组胎儿宫内窘迫的异常胎动发现 率比较, 差异有统计学意义( P< 0. 01)。干预组 32 人诊断发生胎儿宫内窘迫, 29 人有胎动异常主诉, 其中胎动过少 7 人, 胎动过频 20人, 另 2 人为一过 性胎动增多。且有 5人为自我发现胎动异常(胎动 过频 4人、胎动过少 1 人)来院检查后被确诊, 其新 生儿 Apgar 评分均∀8分。对照组经追问病史, 孕 妇主诉有异常胎动的 18人( 60. 00% )。其中 1人感 觉无胎动, 经观察治疗后行剖宫产术终止妊娠, 新生 儿 A pgar评分 1分。术后明确胎儿宫内窘迫的原因 是羊水粪染、脐带缠绕致脐带过紧过短。这一结果 显示, 对照组由于缺乏持续的效果评定, 运用说教 式、任务式的教学模式, 没有重视孕妇的接受、理解 程度, 使孕妇对自我监测胎动的认识误区得不到及 时纠正, 以至于在胎儿缺氧早期不能分辨异常胎动 而延误早期诊断治疗的时机。而干预组畅通的信息 反馈渠道, 及时纠正了孕妇在自测胎动中的误区, 加 强了孕妇自我管理能力。自测胎动的准确性、预见 性提高, 使自测胎动作为一种初步筛查 [ 6] , 体现了护 理干预措施的实效性。而两组胎儿宫内窘迫的新生 儿 A pgar评分比较, 差异有统计学意义( P< 0. 05)。 家庭支持系统的强化作用, 让孕妇和家属理解了自 我监测胎动对观察胎儿安危、保障母婴安全的意 义 [ 7] , 孕妇参与学习的热情高涨。咨询电话的方便 性和有效性,密切了护患关系,赢得了孕妇及家属的 �44� Jou rnal of Nu rsing Science May 2009 Vol 24 No 10( Surgery E dition ) 信任, 使其能积极主动配合监护, 从而减少了安全隐 患, 提高了孕妇对护理干预措施的依从性, 提高了监 测效果。 3. 3 护理干预的困难和建议 护理干预的困难: # 传统观念认为分娩是一种自然现象无需干预和护 理, 部分孕妇和家属不愿意配合实施监护。 ∃ 医务 人员对孕期教育不重视, 管理措施不力; 对技术的依 赖超过了对孕妇能力的信任。 %孕妇中外来务工者 多, 暂住人口多, 流动性大, 难以跟踪持续管理。建 议: # 提高孕期教育的覆盖率, 孕期教育亟待延伸至 社区。 ∃ 强化医院- 家庭双重监督机制, 充分发挥 家属参与的作用。 % 转变医疗管理模式, 树立以治 疗为中心向以健康为中心的管理理念, 使单纯的医 疗型转向预防保健和医疗相结合。(提高医护人员 的自身素质,密切护患关系,赢得患者的信任, 有助 于孕妇积极主动配合孕期监护, 使各项监护措施能 够落到实处。 参考文献: [ 1] 汪海英. 胎动计数在产前监护中的应用[ J] .现代中西医 结合杂志 , 2006, 15( 2) : 215. 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(本文编辑 宋春燕) 0. 001%去甲肾上腺素盐水用于羊水胎粪污染患儿洗胃 谭惠莲 Effectiveness of 0. 001% Norepinephrine Saline for Gastric Lavage in Newborns with Meconium�stained Amniotic Fluid�TA N H ui� lian 摘要:目的 探讨 0. 001%去甲肾上腺素盐水用于羊水胎粪污染患儿洗胃的效果。方法 将 160 例羊水胎粪污染患儿随机分为观察 组和对照组各 80 例。观察组于产后处理脐带后即应用 0. 001%去甲肾上腺素盐水洗胃, 对照组予以一般处理。结果 观察组置管 成功率 100% , 吸出胎粪样胃内容物 3~ 17( 10. 42! 3. 58) ml; 洗胃过程中未发生窒息和心脏呼吸停止现象, 无血性胃液抽出;对照 组 11 例呕吐血性物质, 临床诊断为上消化道出血转儿科治疗。观察组羊水咽下综合征、误吸窒息及低血糖发生率显著低于对照 组(均 P < 0. 01)。结论 对羊水胎粪污染患儿应用 0. 001%去甲肾上腺素盐水洗胃, 可降低羊水咽下综合征、呕吐窒息及低血糖的 发生。 关键词:新生儿; 羊水污染; 洗胃; 羊水咽下综合征; 0. 001%去甲肾上腺素 中图分类号: R473. 71 文献标识码: B 文章编号: 1001�4152( 2009) 10�0045�02 DOI: 10. 3870/ hlxzz. 2009. 10. 045 作者单位:贵港市人民医院产科 (广西 贵港, 537100) 谭惠莲( 1969�) ,女,本科,主管护师,护士长 收稿: 2008�11�26;修回: 2009�01�09 羊水胎粪污染患儿由于在子宫内经历了不同程 度的缺氧或窒息, 吸入黏稠、污染的羊水, 刺激胃黏 膜,导致胃酸及黏液分泌亢进而引起频繁呕吐, 即发 生羊水咽下综合征[ 1]。频繁呕吐, 大量胃液丢失, 且 影响正常哺乳, 容易发生新生儿脱水热、低血糖、水电 解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症;同时, 由于新生儿 吞咽协调功能较差, 呕吐物易误入气管而引起窒息或 吸入性肺炎甚至猝死, 因此, 对羊水胎粪污染患儿及 时采取有效的干预措施甚为重要。2006年以前我院 对羊水胎粪污染患儿仅予以一般处理, 经临床观察, 其羊水咽下综合征的发生率较高, 严重影响其健康成 长。鉴此,笔者对羊水胎粪污染患儿应用 0. 001%去 甲肾上腺素盐水进行洗胃,效果较好,现如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 随机选择 2006年 2月至 2008年 4 月在我院产科顺产出生的羊水胎粪污染、出生 1 m in Apgar 评分 7~ 10分的新生儿 160例, 纳入标准: 无 颅内出血、缺血缺氧性脑病、新生儿上消化道出血、新 生儿胃肠道闭锁畸形、感染性疾病等,其母亲均无内 科疾病和产科并发症。按入院时间单双号分为对照 组和观察组各 80例。对照组男 43例、女 37例, 胎龄 ( 38. 0 ! 1. 5)周, 出生体质量( 3 217. 1 ! 197. 5) g ;观 察组男 48例、女 32 例, 胎龄( 38. 1 ! 1. 3)周, 出生体 质量( 3 240. 0 ! 251. 0) g。两组胎龄、出生体质量、 Apgar 评分、分娩方式比较, 差异无统计学意义(均 P> 0. 05)。 1. 2 方法 1. 2. 1 处理方法 对照组患儿出生后, 用医用橡胶 洗耳球(北京市房山区黎明橡胶制品厂生产)吸净口 鼻腔黏液、羊水,建立正常呼吸后处理脐带,指导开奶 时间, 嘱抬高体位, 右侧卧位, 防误吸。观察组采用 0. 001%去甲肾上腺素盐水洗胃。# 用物准备。选用 苏州新区医疗器械厂生产的一次性使用胃管, 长 30 cm,管径 2 mm,胃管有 1个顶孔 3个侧孔, 同时备有 弯盆、换药碗、10 ml 一次性注射器 1副、20 m l一次 性注射器 2副、灭菌手套 1~ 2双; 洗胃液为 0. 001% �45�护理学杂志 2009年 5月第 24卷第 10期(外科版)