�妇产科护理�
护理干预对孕妇自我监测胎动效果的影响
阎鸿萍, 王晓慧,朱春花,李燕妮
Influence of Nursing Interventions on Fetal Monitoring in Pregnancy�YAN H ongp ing , WA N G X iaohui , ZH UChunhua, LI Yanni
摘要:目的 探讨护理干预对孕妇自我监测胎动效果的影响。方法 将初产妇 600 人随机分成干预组和对照组各 300 人。对照组实
施常规健康教育与护理;干预组在此基础上实施护理干预措施 5 项:因人而异,分组施教; 重点关注,提供咨询; 定时监测, 准确记
录;持续评估, 每周随访;全面监护, 整体护理。进行跟踪评估直至妊娠结束。结果 干预组每日监测胎动率、监测重要性和监测方
法认知度、异常胎动发现率及新生儿 Apgar评分显著高于对照组( P< 0. 05, P< 0. 01)。结论 护理干预措施有效提高了孕妇自我
监测胎动的主观能动性,有助于准确提供胎儿在子宫内安危的信息,提高产科护理质量。
关键词:胎动监护; 护理干预; 影响
中图分类号: R473. 71 文献标识码: B 文章编号: 1001�4152( 2009) 10�0043�03 DOI: 10. 3870/ hlxzz. 2009. 10. 043
作者单位:上海市闸北区中心医院门诊部(上海, 200070)
阎鸿萍( 1961�) ,女,本科,主管护师,护士长
收稿: 2008�11�26;修回: 2009�01�09
孕妇自我监测胎动是一种经济而安全的判断胎
儿安危的方法。胎动计数应用于产前监护, 能及时发
现胎儿宫内异常、胎盘功能不良等[ 1]。据报道, 进行
孕期胎动监测的孕产妇发生围生儿病死率明显低于
未监测组[ 2] 。但是,临床上孕妇自测胎动往往流于形
式,并未得到有效的实施, 一些孕妇不能持之以恒地
进行监测。为了落实家庭自我监护机制, 提高围生期
质量,笔者采取了一系列护理干预措施, 效果较好, 报
告如下。
1 对象与方法
1. 1 对象 选择 2007年 5月至 2008年 5 月在我院
产科门诊检查、并在我院分娩的初产妇 600 人为研究
对象,年龄 22~ 34( 27. 91 ! 3. 70) 岁; 妊娠 28~ 31
( 29. 94 ! 0. 72)周。孕次:第 1胎 420人,第 2胎 160
人,第 3胎 20人。此次妊娠均为单胎妊娠, 其中正常
妊娠 570人,高危妊娠 30人,高危因素包括: 流产∀2
次 6人,妊娠合并心脏病 2人, 妊娠合并贫血 6 人, 妊
娠合并子宫肌瘤 4人,妊娠合并甲亢 2人,臀位 6人,
妊娠期高血压疾病 4人。文化程度:大专及以上 166
人,高中及中专 180人, 初中 210人, 小学 26人,文盲
18人。将其随机分为干预组和对照组各 300人, 两
组孕妇年龄、孕周、孕次、文化程度、高危妊娠发生率
比较,差异无统计学意义(均 P> 0. 05)。
1. 2 方法
1. 2. 1 干预方法
对照组按照传统的方法进行管理, 护理人员在
初诊接待时,发放健康教育资料,
包括: 定期检
查的重要性、妊娠 28周起自测胎动的方法、孕妇学
校课程表并要求孕妇按时参加。对孕晚期孕妇, 孕
妇学校每周开设 1 次保健教育课程, 每次课时 1. 5
h, 由主管护师授课。通过电化教育、讲解答疑的方
式进行孕期合理营养、胎儿监护方法、分娩准备教
育、母乳喂养优越性及技巧等的指导。干预组在此
基础上对研究对象从妊娠 30周开始至临产实施 5
项护理干预措施。
1. 2. 1. 1 因人而异, 分组施教 # 对孕妇的文化层
次、生活态度、价值观进行分析后, 设立 3个教学组
(个别指导组、互动交流组、咨询反馈组) ,每周开展教
学活动 1次。由产科护理人员根据孕妇基本情况及
其胎动自测表的记录情况与之交流沟通, 作出
,
指导其参加相应的教学组活动。对文化层次较低且
不能掌握监测方法者或有私密性个性化特殊要求的
孕妇纳入个别指导组, 实施一对一教学; 对监测方法
不明又不善询问者或缺乏家庭支持系统的孕妇纳入
互动交流组, 通过测试、角色扮演、小组讨论、练习评
定的方式形成一个学习共同体; 对不能坚持每日监测
者或疑问较多的孕妇纳入咨询反馈组, 发放胎动监测
卡或疑难问题咨询卡, 每周 1次收交后进行解惑、评
估,提高其依从性。 ∃ 结合多媒体及演示法, 使知识
点形象直观。通俗讲解,尽量不使用医学术语。% 实
行互动式教学, 鼓励孕妇及家属说出自己的想法, 通
过现场提问和解答,了解孕妇的接受和掌握程度, 及
时调整教学节奏。对孕妇关注度高、疑问大的问题举
一反三,确保教学质量。
1. 2. 1. 2 重点关注,提供咨询 # 对高危妊娠、文盲
孕妇耐心指导,实施医院- 家庭双重监护机制, 要求
家属陪伴一起参加学习。∃ 对持否认态度的孕妇进
行心理疏导, 运用临床案例说明胎动监测的重要性及
胎动与胎儿宫内缺氧的内在联系,使其主动参与自我
监护。 %设立咨询电话,随时接听,答疑指导。
1. 2. 1. 3 定时监测,准确记录 # 监测时间固定,每
天 3次,分别在早、午、晚餐后 1 h 进行, 要求孕妇在
安静状态下取坐位,注意力集中,双手置于腹部计数
1 h。将测得的胎动数准确记录在孕产妇保健手册的
胎动记录表上。∃ 要求准父亲陪伴参与监测, 强化家
庭支持系统的作用。
1. 2. 1. 4 持续评估, 每周随访 # 将胎动监测的执
行情况评估纳入每次产前检查的项目, 专人负责查
看,分析记录情况并做出指导及处理。 ∃建立个案电
话,每周 1 次对孕妇电话访问, 异常情况及时处理。
一旦发现胎动减少或突然增加, 立即左侧卧位或推动
�43�护理学杂志 2009年 5月第 24卷第 10期(外科版)
胎儿后再进行胎动计数, 如果仍然不能恢复正常, 应
立即到医院进一步检查及接受治疗 [ 3]。
1. 2. 1. 5 全面监护,整体护理 进行妊娠期贫血、妊
娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等常见妊娠并发症的
预防指导。运用医学、心理学、社会学知识的理念传
播孕期保健的知识信息, 帮助孕妇树立健康的生活方
式,消除和减轻影响母儿健康的危险因素, 降低孕产
妇和围生儿的病死率。
1. 2. 2 评价方法 #
评价: 自行
调查表, 包
括孕妇对胎动监测重要性、监测方法的认知度 2个维
度,各 5个问题, 以选择形式作答, 每题 10 分, 满分
100分。在妊娠 32周,由研究者直接发放问卷, 共计
发放 600份,收回有效问卷 600份。∃ 胎动计数表的
使用情况: 根据孕妇的&上海市孕产妇保健手册∋中的
胎动计数表的记录比较每日监测胎动的执行情况。
%胎儿宫内窘迫发生者自测异常胎动发现率及新生
儿 Apgar评分比较。
1. 2. 3 统计学方法 计数资料比较采用 � 2 检验, 计
量资料比较采用 u检验。
2 结果
2. 1 两组胎动计数表执行情况及胎动监测认知度比
较 见表 1。
表 1 两组胎动计数表执行情况及胎动
监测认知度比较
组别 人数 每日监测胎动
[人( % ) ]
重要性认知
(分, �x ! s)
监测方法认知
(分, �x ! s)
对照组 300 64( 21. 33) 38. 67! 4. 99 36. 67! 7. 45
干预组 300 284( 94. 67) 43. 00! 5. 26 43. 33! 5. 96
统计量 � 2= 331. 14 u= 10. 35 u= 12. 11
P < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01
2. 2 两组胎儿宫内窘迫孕妇自测异常胎动发现率及
新生儿 Apgar评分比较 见表 2。
表 2 两组胎儿宫内窘迫孕妇自测异常胎动发现率及
新生儿 Apgar 评分比较 人( % )
组别 人数 自我发现胎动异常
新生儿 Apgar 评分
0~ 7 分 8~ 10 分
对照组 30 18( 60. 00) 7( 23. 33) 23( 76. 67)
干预组 32 29( 90. 62) 1( 3. 12) 31( 96. 88)
� 2 7. 92 3. 97
P < 0. 01 < 0. 05
注:对照组 30 人诊断发生胎儿宫内窘迫, 干预组为 32
人。
3 讨论
3. 1 护理干预的必要性 自我监测胎动对于早期发
现胎儿宫内窘迫、降低围生儿病死率具有重要意义。
胎动不仅是妊娠的诊断依据, 且与胎盘的血管状态有
联系,可以作为胎儿即将发生危险的警告信号。孕妇
仅靠定期去医院检查数次远远不够, 而且发现问题往
往滞后。必须通过平时胎动自我监测方能及时观察
胎儿的安危,以弥补定期产前检查的不足[ 4] 。在缺氧
早期发现胎动过频应积极诊治, 适时终止妊娠, 可以
降低新生儿窒息率的发生。一般认为胎动消失到胎
心消失可长达 12~ 48 h[ 5]。然而,胎动是一种主观感
觉,会受诸多因素影响,个体差异较大, 孕妇有时难以
辨认,因此,加强技术培训必不可少。由于常规的孕
期健康教育模式简单化和随意性,缺乏持续性和效果
评估的管理机制, 一些孕妇不能坚持每天进行胎动监
测。表 1显示,对照组每日胎动计数率仅为 21. 33%。
因此,在产科门诊建立有效的孕期教育培训机制, 已
是护理管理者为提高围生期质量必须进行的重要工
作之一。
3. 2 护理干预的有效性 表 1 显示, 两组孕妇对
胎动自测重要性、监测方法的认知度比较,差异有统
计学意义(均 P< 0. 01)。表明因人而异, 分组施教;
重点关注, 提供咨询的干预措施,注重个性化的沟通
技巧,提高了教学质量; 互动式的教学方式使孕妇成
为课堂主人,她们用自己的感受,通俗化的语言相互
讲解,相互演示。使对监测重要性及监测方法的掌
握程度显著提高。且干预组孕妇胎动计数表执行情
况显著优于对照组 ( P< 0. 01) , 可能与对监测重要
性认知提高有关; 另一方面固定时间测胎动、定期电
话随访、定期分析记录指导评估的干预措施, 形成了
一种良性的管理机制: 反馈- 矫正- 再反馈- 再矫
正,这对孕妇具有激励和约束作用, 使孕妇每日胎动
计数率达到 94. 67% , 增强了自我保健意识。全面
监护, 整体护理的干预结果使孕妇形成良好的健康
行为。
表 2 显示, 两组胎儿宫内窘迫的异常胎动发现
率比较, 差异有统计学意义( P< 0. 01)。干预组 32
人诊断发生胎儿宫内窘迫, 29 人有胎动异常主诉,
其中胎动过少 7 人, 胎动过频 20人, 另 2 人为一过
性胎动增多。且有 5人为自我发现胎动异常(胎动
过频 4人、胎动过少 1 人)来院检查后被确诊, 其新
生儿 Apgar 评分均∀8分。对照组经追问病史, 孕
妇主诉有异常胎动的 18人( 60. 00% )。其中 1人感
觉无胎动, 经观察治疗后行剖宫产术终止妊娠, 新生
儿 A pgar评分 1分。术后明确胎儿宫内窘迫的原因
是羊水粪染、脐带缠绕致脐带过紧过短。这一结果
显示, 对照组由于缺乏持续的效果评定, 运用说教
式、任务式的教学模式, 没有重视孕妇的接受、理解
程度, 使孕妇对自我监测胎动的认识误区得不到及
时纠正, 以至于在胎儿缺氧早期不能分辨异常胎动
而延误早期诊断治疗的时机。而干预组畅通的信息
反馈渠道, 及时纠正了孕妇在自测胎动中的误区, 加
强了孕妇自我管理能力。自测胎动的准确性、预见
性提高, 使自测胎动作为一种初步筛查 [ 6] , 体现了护
理干预措施的实效性。而两组胎儿宫内窘迫的新生
儿 A pgar评分比较, 差异有统计学意义( P< 0. 05)。
家庭支持系统的强化作用, 让孕妇和家属理解了自
我监测胎动对观察胎儿安危、保障母婴安全的意
义 [ 7] , 孕妇参与学习的热情高涨。咨询电话的方便
性和有效性,密切了护患关系,赢得了孕妇及家属的
�44� Jou rnal of Nu rsing Science May 2009 Vol 24 No 10( Surgery E dition )
信任, 使其能积极主动配合监护, 从而减少了安全隐
患, 提高了孕妇对护理干预措施的依从性, 提高了监
测效果。
3. 3 护理干预的困难和建议 护理干预的困难: #
传统观念认为分娩是一种自然现象无需干预和护
理, 部分孕妇和家属不愿意配合实施监护。 ∃ 医务
人员对孕期教育不重视, 管理措施不力; 对技术的依
赖超过了对孕妇能力的信任。 %孕妇中外来务工者
多, 暂住人口多, 流动性大, 难以跟踪持续管理。建
议: # 提高孕期教育的覆盖率, 孕期教育亟待延伸至
社区。 ∃ 强化医院- 家庭双重监督机制, 充分发挥
家属参与的作用。 % 转变医疗管理模式, 树立以治
疗为中心向以健康为中心的管理理念, 使单纯的医
疗型转向预防保健和医疗相结合。(提高医护人员
的自身素质,密切护患关系,赢得患者的信任, 有助
于孕妇积极主动配合孕期监护, 使各项监护措施能
够落到实处。
参考文献:
[ 1] 汪海英. 胎动计数在产前监护中的应用[ J] .现代中西医
结合杂志 , 2006, 15( 2) : 215.
[ 2] 吕美丽. 520 例胎动监测的效果分析[ J] . 中国妇幼保健,
2006, 21( 6) : 791.
[ 3] 黄荷凤 . 高危妊娠 [ M ] . 北京: 人民军医出版社, 2003:
545�548.
[ 4] 闵丽华,杨俊华, 刘学洁. 100 例孕妇院外胎动自我监测
状况的调查与分析 [ J] . 四川医学, 2004, 25 ( 11) : 1269�
1270.
[ 5] 杜伶.胎动的临床意义 [ J] . 社区医学杂志, 2006, 4( 3) :
27�28.
[ 6] 裴淑娟,甄学慧, 王义. 392 例胎动异常的临床观察 [ J] .
中国妇幼保健, 2005, 20( 22) : 3030.
[ 7] 刘华. 100 例胎动监护的效果观察[ J] . 当代护士, 2005
( 6) : 8�9.
(本文编辑 宋春燕)
0. 001%去甲肾上腺素盐水用于羊水胎粪污染患儿洗胃
谭惠莲
Effectiveness of 0. 001% Norepinephrine Saline for Gastric Lavage in Newborns with Meconium�stained Amniotic Fluid�TA N H ui�
lian
摘要:目的 探讨 0. 001%去甲肾上腺素盐水用于羊水胎粪污染患儿洗胃的效果。方法 将 160 例羊水胎粪污染患儿随机分为观察
组和对照组各 80 例。观察组于产后处理脐带后即应用 0. 001%去甲肾上腺素盐水洗胃, 对照组予以一般处理。结果 观察组置管
成功率 100% , 吸出胎粪样胃内容物 3~ 17( 10. 42! 3. 58) ml; 洗胃过程中未发生窒息和心脏呼吸停止现象, 无血性胃液抽出;对照
组 11 例呕吐血性物质, 临床诊断为上消化道出血转儿科治疗。观察组羊水咽下综合征、误吸窒息及低血糖发生率显著低于对照
组(均 P < 0. 01)。结论 对羊水胎粪污染患儿应用 0. 001%去甲肾上腺素盐水洗胃, 可降低羊水咽下综合征、呕吐窒息及低血糖的
发生。
关键词:新生儿; 羊水污染; 洗胃; 羊水咽下综合征; 0. 001%去甲肾上腺素
中图分类号: R473. 71 文献标识码: B 文章编号: 1001�4152( 2009) 10�0045�02 DOI: 10. 3870/ hlxzz. 2009. 10. 045
作者单位:贵港市人民医院产科 (广西 贵港, 537100)
谭惠莲( 1969�) ,女,本科,主管护师,护士长
收稿: 2008�11�26;修回: 2009�01�09
羊水胎粪污染患儿由于在子宫内经历了不同程
度的缺氧或窒息, 吸入黏稠、污染的羊水, 刺激胃黏
膜,导致胃酸及黏液分泌亢进而引起频繁呕吐, 即发
生羊水咽下综合征[ 1]。频繁呕吐, 大量胃液丢失, 且
影响正常哺乳, 容易发生新生儿脱水热、低血糖、水电
解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症;同时, 由于新生儿
吞咽协调功能较差, 呕吐物易误入气管而引起窒息或
吸入性肺炎甚至猝死, 因此, 对羊水胎粪污染患儿及
时采取有效的干预措施甚为重要。2006年以前我院
对羊水胎粪污染患儿仅予以一般处理, 经临床观察,
其羊水咽下综合征的发生率较高, 严重影响其健康成
长。鉴此,笔者对羊水胎粪污染患儿应用 0. 001%去
甲肾上腺素盐水进行洗胃,效果较好,现
如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选择 2006年 2月至 2008年 4
月在我院产科顺产出生的羊水胎粪污染、出生 1 m in
Apgar 评分 7~ 10分的新生儿 160例, 纳入标准: 无
颅内出血、缺血缺氧性脑病、新生儿上消化道出血、新
生儿胃肠道闭锁畸形、感染性疾病等,其母亲均无内
科疾病和产科并发症。按入院时间单双号分为对照
组和观察组各 80例。对照组男 43例、女 37例, 胎龄
( 38. 0 ! 1. 5)周, 出生体质量( 3 217. 1 ! 197. 5) g ;观
察组男 48例、女 32 例, 胎龄( 38. 1 ! 1. 3)周, 出生体
质量( 3 240. 0 ! 251. 0) g。两组胎龄、出生体质量、
Apgar 评分、分娩方式比较, 差异无统计学意义(均
P> 0. 05)。
1. 2 方法
1. 2. 1 处理方法 对照组患儿出生后, 用医用橡胶
洗耳球(北京市房山区黎明橡胶制品厂生产)吸净口
鼻腔黏液、羊水,建立正常呼吸后处理脐带,指导开奶
时间, 嘱抬高体位, 右侧卧位, 防误吸。观察组采用
0. 001%去甲肾上腺素盐水洗胃。# 用物准备。选用
苏州新区医疗器械厂生产的一次性使用胃管, 长 30
cm,管径 2 mm,胃管有 1个顶孔 3个侧孔, 同时备有
弯盆、换药碗、10 ml 一次性注射器 1副、20 m l一次
性注射器 2副、灭菌手套 1~ 2双; 洗胃液为 0. 001%
�45�护理学杂志 2009年 5月第 24卷第 10期(外科版)