糖尿病微量白蛋白尿与冠心病的相关性
上海医学2006年第29卷第11期 ·797·
论著
糖尿病微量白蛋白尿与冠心病的相关性
来莺 江蓓湖 金惠根 赵德强 刘宗军
【摘要】 目的探讨糖尿病微量白蛋白尿(MA)是否可作为冠心病及其严重程度、预后的一种预测性指标。
方法 检测102例行冠状动脉造影的2型糖尿病患者的尿微量白蛋白(UAER),UAER≥30且0.05)。随访10~14个月,MA阳性组不稳定心绞痛、缺血性靶血管重建和
复合终点事件的发生率均显著高于MA阴性组(P值均<0.01)。结论伴MA的2型糖尿病患者的冠心病发生
率明显增高,且日后心脏...
上海医学2006年第29卷第11期 ·797·
论著
糖尿病微量白蛋白尿与冠心病的相关性
来莺 江蓓湖 金惠根 赵德强 刘宗军
【摘要】 目的探讨糖尿病微量白蛋白尿(MA)是否可作为冠心病及其严重程度、预后的一种预测性指标。
方法
102例行冠状动脉造影的2型糖尿病患者的尿微量白蛋白(UAER),UAER≥30且<200mg/I。为
MA阳性组(59例),UAER<30mg/L为MA阴性组(43例)。同时根据Judkins法选择性行左、右冠状动脉造
影,冠状动脉狭窄≥50%者列入冠心病组,反之为非冠心病组。结果MA阳性组中.冠心病发生率为72.9%,
显著高于阴性组的18.6%(P<0.01)。冠心病组中,UAER阳性者占84.3%,显著高于非冠心病组的27.1%
(P<0.01)。冠心病B+C型、多支病变组的UAER阳性率分别为93.8%、91.4%,与A型(68.4%)、单支病变
(68.8%)组的差异无显著性(P值均>0.05)。随访10~14个月,MA阳性组不稳定心绞痛、缺血性靶血管重建和
复合终点事件的发生率均显著高于MA阴性组(P值均<0.01)。结论伴MA的2型糖尿病患者的冠心病发生
率明显增高,且日后心脏事件增加。
【关键词】微量白蛋白尿;2型糖尿病;冠状动脉粥样硬化性心脏病
StudyonrelevanceofmicroalbuminuriaofdiabeticsandcoronaryarterydiseaseLA』Ying,JIANGBeihu.JIN
Huigen,ZHAODeqiang,L儿,ZongJun.DepartmentofCardiology。PutuoHospitalAffiliatedtoShanghai
UniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200062,China
[Abstract]0bjectiveToinvestigatewhethermicroalbuminuria(MA)couldberelatedtotheseverityofcor—
onaryarterydisease(CAD)intype2diabeticmellitusandpredictionofitsprognosis.MethodsFromJune2003to
June2004,onehundredandtwodiabeticpatientswithCADweretestedformicroalbuminuria,taking30—200mg/1.
aspositive,<30mg/Lasnegative.AccordingtOJudkinsselectivecoronarialarteryangiography,vascularnarro—
wing>50%wasconsideredtobeCAD,otherwiseasnegative.CorrelationbetweenMAandseverityofcoronary
arterydiseaseaswellascardiaceventsduringthefirstyearfollow—upwasevaluated.ResultsInMApositive
group,CADwasdocumentedin43cases;innegtiveMAgroup,CADwaspresentin8only;showingstatistical
significance(P<0.01).ThesensitivitysepecificityandpositivepredictabilityofdiagnosingCADindiabeticpa—
tientswithpositiveMAwere84.3%,72.8%and81.4%,respectively.InpatientswithB+Clesionsofthecoro—
naryarteries,thepositiverateofMAcomparedtopatientswithtypeAlesionsshowednosignificantdifferencesta—
tistically(P>0.05),butsomehowratherhigher,(93.8%VS68.4%).Thesamechangesoccurredinmulti—vessel
andsingle-vessellesions.Followupwasmadeinthe2groupsfor(12.1±1.8)month.theoccurrenceofunstable
angina,ischemictargetvesselrecanalizationandcomplexendpointeventsindiabeticpatientswithpositiveMA
weresignificantlyhigherthanthoseintheMA—negativegroup.(P<0.01).Theresultsweremuchinfluencedinse~
lectivepatientstreatedbyPCIandbypasssurgery,andalsocompliancetostanda【rdmedicaltreatment.ConclusionThe
incidenceofCADismuchhigherintype2diabeticmellituspositiveMAandincreasingtendencyofcardiacevents.(Shang—
haiMedJ,2006,29:797—799)
[Keywords]Microalbuminuria;Type2 diabeticmellitus;Coronaryarterydisease
微量白蛋白尿(^他)是评估早期糖尿病肾病的
临床指标,也是心血管疾病的独立风险因子。本研
究分析102例2型糖尿病患者的MA与冠状动脉病
作者单位:200062上海巾医药大学附属普陀医院心内科
变程度及临床预后的关系,探讨MA是否可作为冠
心病及其严重程度以及预后的一种预测性指标。
对象与方法
一、研究对象
收集我科2003年6月至2004年6月因拟诊
万方数据
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)而行冠状动
脉造影的2型糖尿病患者102例,男50例,女52
例;年龄42~86岁,平均为7(67.8±9.9)岁。2型糖尿
病诊断
依据随机血糖≥11.1mmol/L,或空腹
血糖≥7.0mmol/L,或葡萄糖耐量试验2h血糖
≥11.1mmol/L;高血压诊断标准依据收缩压≥
140mmHg(1mmHg一0.133kPa)和(或)舒张
压≥90mmHg;高脂血症诊断标准依据空腹血
清总胆固醇>572mmol/L,三酰甘油>
1.70mmol/L;吸烟史:>10支/d,5年以上;饮酒
史:日饮酒>48g。除外急、慢性肾炎、肾盂肾炎、
继发于结缔组织疾病(如系统性红斑狼疮)、高血
压性肾病及尿路感染。
二、研究方法
采用免疫比浊法定量(TURBOX@plus浊度
仪,OrionDiagnostica公司)检测24h尿微量白蛋白
(UAER),UAER≥30且<200mg/L为MA阳性
组(59例),UAER<30mg/L为MA阴性组(43例)。
根据Judkins法选择性行左、右冠状动脉造影,
冠状动脉狭窄≥50%者列入冠心病组,按1998年
—Sh—ang垦!!坚型』!!!!!!塑!!!!盟!!!
美国心脏学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)的冠状
动脉病变分型标准分为A、B、C型病变,并记录冠
状动脉病变支数,2支或2支以上血管病变≥50%
血管直径(≥75%血管横截面积)为多支病变。同
时根据病变情况按标准方法行冠状动脉介入治疗
(PCI术)或冠状动脉旁路移植术。
所有患者均经
的药物治疗(如控制血糖、血
脂及抗血小板治疗)并门诊随访r1年。随访内容:记
录心脏事件(不稳定性心绞痛、非致死性心肌梗死、
心力衰竭、缺血性靶血管重建、死亡及复合终点事
件、非致死心肌梗死或缺血行靶血管重建或死亡)。
三、统计学处理
计数资料以百分率表示,采用z‘检验;计量资
料以i±S表示,采用t检验或F检验。
结 果
一、两组一般特征比较
MA阳性组与阴性组患者的性别、年龄、高血
压和高血脂发生率、吸烟史、饮酒史的差异均无显
著性(P值均>0.05)。见表1。
表1两组患者一般临床资料比较
二、UAER与冠心病的关系
MA阳性组中,冠心病43例(72.9%);MA阴
性组中,冠心病8例(18.6%),两组间差异有显著
性(P<0.01)。冠心病组中,UAER阳性者占
84.3%(43例),显著高于非冠心病组的27.1%
(13例,P<0.01)。
MA阳性组中,稳定心绞痛6例(10.2%),急
性冠脉综合征37例(62.7%);MA阴性组中,稳定
心绞痛1例(2.3%),急性冠脉综合征7例(16.3%);
两组问差异均无显著性:P值均>0.05)。
三、UAER与冠心病病变程度的关系
冠心病B+C型病变组的UAER阳性率为
93.8%(30例),A型病变组为68.4%(13例),两
组间差异无显著性(P>0.05)。多支病变组的
UAER阳性率为91.4%,单支病变组为68.8%,
两组间差异无显著性(P>0.05)。
四、糖尿病伴MA与中期心脏事件的关系
两组随访10~14个月,平均(12.1±1.8)个
月。MA阳性组不稳定心绞痛、缺血性靶血管重建
和复合终点事件(非致死性再次心肌梗死或缺血
性靶血管重建或死亡)的发生率显著高于MA阴
性组(P值均<0.01)。见表2。
表2两组心脏事件的比较(例)
万方数据
上签匿堂!!!!至笙!!鲞筮!!塑
讨 论
伴有MA的1型糖尿病患者的冠心病发生率
是同年龄、性别及病程无MA者的8倍[1l。伴有
MA的2型糖尿病患者的电子束计算机断层摄影术
EBCT冠状动脉钙化检出率较不伴MA者明显增
高(PK0。05)[2l。本研究显示,MA阳性组的冠心
病发生率显著高于MA阴性组(P<0.01),提示
在2型糖尿病患者中MA也是冠心病的危险因子
之一。MA的早期升高有助于区别心绞痛和心肌
梗死,但其敏感度和特异度均不高,结合尿IgG含
量检测结果进行综合评估的敏感度升至79.9%,
特异度升至96.2%[3|。本研究显示,MA阳性与
阴性组稳定心绞痛和急性冠脉综合征发生率的差
异无显著性(P>0.05);冠心病B+C型、多支病
变组的UAER阳性率略高于A型、单支病变组,
但差异均无显著性(P值均>0.05),这可能与病
例总数较少有关。随访10~14个月,MA阳性组
的不稳定心绞痛、缺血性靶血管重建和复合终点
事件的发生率显著高于MA阴性组(P值均<
0.01)。表明伴MA的2型糖尿病患者的心脏事件
增多,提示MA可作为2型糖尿病患者心血管事
件的预测指标。近年来认为,MA对许多疾病有预
示预后的价值,与C反应蛋白类同,也可能是反映
全身炎症反应的指标。若将MA作为临床炎症的
指标,则2型糖尿病和冠心病可能有共同以炎症为
发病机制的假说[4|。
参考文献
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3 EvanSG,GreaveSI.尿微量白蛋白作为推测疾病预后的指标
具有前途但仍需大规模前磨性临床试验证实。文珲,译.英国
医学杂志中文版,1999年,2:100一101.
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23:83l-834.
(收稿日期:2005—09—13)
(本文编辑:王小燕)
2007年《上海医学》杂志征订启事
·事肖,息·
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万方数据
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