糖尿病的健康管理方案

糖尿病的健康管理 （吴丽娜 健康092 200906090218） （一）糖尿病的病因 糖尿病是由于胰岛素分泌不足或／和胰岛素的作用不足引起的以高血糖为主要特点的全身性代谢紊乱性疾病。 临床上分为4型，其中2型糖尿病占糖尿病患者的95%以上，是慢性病预防与健康管理的重点。 （二）糖尿病的危险因素 遗传因素 ； 环境因素和生活习惯 （起主要作用）； 肥胖和体力活动过少 ； 高龄 ：随着年龄的增加，胰岛B细胞分泌胰岛素会一定程度的下降； 长期精神紧张； 长期快节奏而紧张的工作与生活会影响内分泌功能，增加糖尿病的风险 。 （三）糖尿病的预防与健康管理 1、 饮食健康管理 （1) 合理控制总能量： （2) 理想总能量摄入＝理想体重x生活强度（25-30)kcal 理想体重=22x身高（m)2 （3) 主食类选择：富含淀粉、膳食纤维、维生素和矿物质的杂粮及全谷食品（面食） （4) 严格控制脂肪的摄入量 饱和脂肪酸的摄入不超过总脂肪量的10%一15%； 可用植物油如豆油、花生油、菜籽油等含不饱和脂肪酸多的油脂，增加单不饱和脂肪酸的摄入，选择橄榄油、山茶油作为烹调用油； 控制胆固醇摄入量在每日200mg以下 。 （5) 每日进食充足的蔬菜和适量的水果 补充足够的维生素和矿物质：维生素和矿物质可促进新陈代谢，对糖和脂肪的代谢有着积极作用。多吃含维生素、矿物质含量丰富，含糖量少的蔬菜、水果如苦瓜、番茄、黄瓜、猕猴桃、火龙果等。 （6) 高纤维素与低盐饮食： 纤维素可减缓糖类在胃肠中的吸收速度及餐后血糖的高峰值，并带走一部分油脂，同时还可以降低血液中的胆固醇 ；提倡糖尿病患者在膳食中增加食物纤维量，每日20一35g,以食用天然食物（如：豆类、蔬菜、粗谷物、含糖低的水果等；限制食盐摄入量，每日应少于6g （7) 限制饮酒： 大量饮酒（摄入酒精超过40m1/d）是高血压、脑卒中等心血管疾病的危险因素，同时饮酒常常伴随总能量摄入的增加。 2、运动健康管理 体力活动及运动可以消耗血糖、减少体内脂肪蓄积，增加全身肌肉组织（尤其是骨骼肌）和肝脏对胰岛素敏感性，改善机体的总的代谢功能，不仅是预防糖尿病的有效措施，而且对控制血糖、血脂、血压及体重均有诸多益处。 运动强度应该由小到大循序渐进，开始一周进行小负荷适应性锻炼，身体适应后强度再逐渐加大些，运动时心率应该在较低的范围，个人最大心率的50%—65%，最大心率可以估算，即210—年龄。每天运动时间在30—60分钟比较合适，一天可以分几次进行，每次15分钟以上，运动前、后要做5分钟左右肢体的舒展准备、整理活动，如体操，打拳。运动的频度为每周应该锻炼4—7天。 室外活动不方便也可室内锻炼，如室内可采取如下的练习方式： （1）踮脚尖，将手扶在椅背上踮脚尖（左右交替提足跟）１０—１５分钟。 （2）上楼梯，上楼梯时，背部要伸直，速度要依体力而定。 （3）坐椅运动，屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。 （4）抗衡运动，双手支撑在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑１５秒左右，做３—５次。 （5）床上运动，平躺床上，将脚抬高（可用棉被或枕头将脚部垫高），等脚发麻时再慢慢坐起来，如此反复。 以上五种运动形式，可任选其一，也可交替进行。另外，下肢活动障碍也可进行上肢的活动锻炼。 注意事项： （1）不进行憋气、负重类型的力量运动，不进行激烈的竞争性比赛和运动。 （2）避免空腹及服降糖药后60—90分钟运动，长时间活动要携带糖果以免发生运动中低血糖，避免在运动的肢体注射胰岛素。 （3）运动中如果出现胸痛、胸闷、头晕、腹痛、呕吐、大汗淋淋等症状应立即停止，休息。 （4）注意运动中足的保护，穿松软合适的鞋和袜，每天运动后进行足的自我检查，注意皮肤温度、有无发红、水泡、疼痛、感觉障碍。（因为糖尿病会导致神经损害，足部感觉不到疼痛，而造成足的损害。） 3、生活习惯健康管理 选择宽松衣物。紧身衣或许能展示你修长的腿，但对血液流通确是个极大的束缚。神经和血管病变是导致糖尿病并发症的重要原因，糖友皮肤感染的风险也比正常人高。因此，你应选择宽松、透气性好的衣服，最好是棉质的。 内裤每天都换。由于高血糖作怪，病人的尿液中含有大量葡萄糖，这是细菌滋生的温床，很容易引发尿路感染。良好的卫生状况能够减少感染风险，因此，糖友务必做到每天更换内裤。 鞋袜非常关键。一双鞋毁掉一双脚的惨痛个案时有发生。要时刻记住，病人的脚比健康人“金贵”得多。鞋子要选择厚底、圆头、透气性好的，袜子要选择浅色、棉质、开口宽松的。春秋季宜穿运动鞋，夏季别穿拖鞋，应选择能包住脚尖和脚根部的凉鞋。 季节交替多上心。虽然说病人不用比健康人多穿一层，但保暖工作确实要更用心。因为糖友更容易被感冒缠上，一旦缠上好起来也更麻烦。季节交替时气候变化大，这段时间尤其需要多关注天气预报，及时增减衣物，以防感冒。 每日洗脚。病人应知道怎样洗脚。洗脚应用水温以38-40°C为宜。洗脚时间以10分钟为宜，洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干。 4、心理健康管理 心理因素影响糖尿病的物质因素是肾上腺素，由于肾上腺素分泌增加，抑制了胰岛素分泌，使其含量不足而导致血糖升高，医生在平时治疗糖尿病的过程中经常观察到，糖尿病病人的心理状态好与坏与糖尿病的控制好与坏有直接关系。 患病早期，患者往往接受不了这一事实，持否认或怀疑态度，否认自己患病，拒绝接受治疗，对疾病采取满不在乎的态度，导致病情进一步发展。这一阶段心理疏导十分关键。患者一旦被确诊，有的患者就出现失望无助感，常有一种愤怒的情感，加之必须终身控制饮食，更加重了这种心理，从而情绪低落，整日沉浸在悲伤之中，对治疗采取消极的态度。对此类患者要用亲切、诚恳的语言取得其信任，建立良好的医患关系，用宣泄法使积聚在患者的内心的忧伤及怒气发泄掉，以升华法转移其矛盾心理，并且反复讲述糖尿病的治疗前景。 一部分患者因患病不能照顾家庭，又需大量金钱治疗，从而产生自责心理，因此认为自己成了家庭的累赘。对于这类患者首先让他了解目前虽然不能糖尿病，但合理地控制饮食，适当地运动，科学地用药，良好的情绪，可以很好地控制病情，并能像健康人一样工作、学习、生活。在尽可能的条件下，协调社会各方面的关系，帮助患者解决实际困难，以减轻其心理负担，同时取得家属配合，使患者调适不良心态。 有一部分患者患病时间长，并发症多且重，从而产生悲观厌世和心理，与治疗产生对立情绪，认为无药可医，自暴自弃，不配合治疗。对这类患者，首先用暖和的语言、熟练的操作、丰富的医疗护理基础知识取得其信赖，主动与患者谈心，合理提供治疗信息，对病情变化、检验结果主动向其做科学的、保护性的解释，帮助患者重新树立治疗信心。用正确的人生观、社会观感染患者，促使患者克服厌世的心理，增强战胜疾病的信心。 （四）相关检测管理 1、糖尿病的相关检查及其意义 （1)血糖： 空腹血糖，理想值为5.6mmol/L(100mg/dl)以下 餐后2小时的血糖理想值7.8mmol/L(140mg/dl）以下 血糖低于3.3mmo1/L（60mg/dl）时，会出现饥饿感、头痛头晕、恶心、出汗等低血糖症状， 高血糖和低血糖的管理都很重要。 自己测定血糖的简易仪器，测的是全血，比到医院测定（血浆）的血糖值要稍稍低一些。 (2)糖化血红蛋白（HBAlc）： 糖化血红蛋白是指与葡萄糖结合而糖化的血红蛋白占总血红蛋白的百分比。 正常范围为4.3％一5.8%，6.5%以上基本可以诊断为糖尿病 HBAlc反映的是过去1一2月血糖的平均水平，所以HBAlc在糖尿病的健康管理中更有意义，也是人群糖尿病调查的较好指标（不受饮食影响）， (3)尿糖— 不能用于糖尿病的诊断 血糖值超过9mmol/L时，葡萄糖会从尿中排出。 在血糖管理方面不很敏感。 因为空腹血糖在7mmol/L以上时即可诊断糖尿病，餐后血糖在7.8mmo1/L时就可判定为糖耐量受损。 用于监测和观察糖尿病患者餐后血糖的高峰浓度，如果餐后尿糖出现阳性，间接说明血糖值已经超过了理想的控制浓度（约8mmo1/L），应该加强血糖管理。 在糖尿病合并肾病时，血糖值即使正常也会出现尿糖阳性。 (4)口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 口服75g葡萄糖之后观察服用前及服用后30分钟，1小时和2小时的血糖变化情况，和空腹血糖一起用于糖尿病的诊断。 负荷后2小时血糖值，大于7.8mmo1/L为糖耐量受损，大于11.1 mmol/L即为糖尿病。 一部分老年人群会出现空腹血糖正常，但耐量试验异常 。 糖耐量受损是糖尿病的高危人群。在社区糖尿病筛查时，应注意这些问题。 (5)胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指血中胰岛素的浓度正常甚至高于正常，但其作用下降，即胰岛素的靶器官—肌肉组织、脂肪组织和肝脏对胰岛素不敏感，不能正常地利用或处理葡萄糖，致使血糖升高。 2型糖尿病的病人均存在不同程度的胰岛素抵抗，尤其是肥胖者，胰岛素抵抗的程度更大。 衡量胰岛素抵抗的简单指标有2个 空腹血胰岛素值： 早晨空腹时血中胰岛素的正常浓度为2一10u.U/ml，10 uU/ml以上可视为有胰岛素抵抗倾向，15 uU／ml以上即明有明显的胰岛素抵抗性； HOMA一R值：(胰岛素抵抗指数） 空腹胰岛素值（uU/ml）x空腹血糖值(mmol/L) /22.5 正常范围在0.5一1.5之间，超过2.5即可视为胰岛素抵抗。 了解胰岛素抵抗情况可以指导糖尿病人的药物治疗和运动治疗， 如病人胰岛素抵抗性较强，那么应更重视减肥和运动疗法，以改善胰岛素抵抗（使用非刺激胰岛素分泌的降糖药物）。 2、糖尿病的监测 定期查血糖，就医服药治疗糖尿病。 血糖监测频率 治疗方法不同，血糖监测频率也不同。 非药物治疗者:2次/天，选择不同时段进行监测，如空腹加一次餐后2小时血糖，每周1天。 口服降血糖药物治疗者：在开始服药的前两周，每周连续测3天5点法血糖，即空腹、餐后2小时和睡前血糖，以便了解不同时间内血糖情况，确定适宜的药物及剂量。血糖稳定后，每周只需测1天的早餐前、餐后2小时和睡前血糖。 胰岛素治疗者:5～7次/天(5点法或7点法全天血糖谱)，每周1～2天。每月至少监测凌晨3:00血糖1次，以确认有无夜间低血糖。2007年笔者在德国学习时发现:在德国使用短效胰岛素者，每天都测3～4次血糖，选择餐前或餐后2小时测定；需要严格控制血糖的患者，每天甚至测定4～7次血糖，包括睡前和凌晨3:00；使用中效胰岛素者，每天测2次血糖，可以交替一天测早餐前和晚餐前血糖，另一天测午餐前和睡前血糖。 病情变化时，血糖监测频率也变化。当近期血糖常常偏高时，应及时监测空腹及餐后2小时血糖，以便较准确地反映出您血糖升高的水平。如您近期经常出现低血糖，要注意监测餐前血糖和夜间血糖。必要时在一天的不同时段测4～6次血糖，了解一天24小时中血糖的变化规律。对于血糖控制较稳定的患者，血糖监测的间隔可以较长些。但对近期血糖波动较大、血糖控制不稳定、有低血糖发生的病友，还有换药或调整药物剂量、妊娠，出现生病、手术、运动、外出、饮酒等各种生活应激的患者，应在医生的指导下增加血糖监测频率。另外，驾车时发生低血糖是非常危险的，因此驾车前监测血糖十分必要。 1