心房心室肥大

nullnull第三节 心房与心室肥大引起心电图改变的病理基础： 1、心肌纤维肥大、增粗 除极面（体）积增大 电压增高 null 3、心肌肥厚及劳损 相对供血不足 复极改变 ST—T改变 2 心室壁增厚，心腔扩大 心肌变性 除极时间延长null心电图诊断房室肥厚的局限性：1.假正常化左、右心室均肥大左、右心室肌心电向量相互抵消心电图表现为“正常”null2.其它因素同样可引起类似心电图改变因此：应结合临床及其他检查结果，综合 才能得到正确的结论null 心房肥大 1.P波是心房除极产生，即左右心房激动的结果2. 右心房先激动左心房后激动心电图P波前半部分心电图P波后半部分null 心房肥大 表现为P波的改变心房肥大时：心房传导延迟心房除极向量增大振幅（电压）增高宽度（时间）延长心电图上P波的表现：null 主要表现为P波电压增高 1、 肢体导联 P >=0.25mV 以II III avF 明显 2、胸导联 P >=0.2mV Pv1 >=1.5mV（一）右心房肥大右心房肥大时P 高尖，又称“ 肺性P波”null Ⅱ、Ⅲ、 aVF P波高尖 电压≥0.25mnull二）左心房肥大 主要表现为P波时间延长 1、P波>0.12S 有切迹呈双峰，双峰间距>=0.04S 称“二尖瓣P波”。I、II、aVL明显 2、Ptf v1（绝对值） >= 0.04mm.s null三）双侧心房肥大P波高且宽1.P波增宽>＝0.12S，其振幅>=0.25mv2.V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常值。 nullP波时间>0.11秒 P波双峰 峰距>0.04秒 常后峰＞前峰 P波V1终末电势 超过-0.04毫米·秒nullnull、心室肥大 主要表现在QRS电压增高 由于心室壁肥厚、除极 面积增大，电偶数量增多， 即心室除极的综合心电向 量增大，因此，QRS波的 电压要增高，null（一）左心室肥大 1、左室高电压 Rv5>2.5mV 或 Rv5+Sv1 >3.5mV（女） 4.0mV（男） RavL >1.2mV 或 RavF>2.0mV RI >1.5mV 或RI+S III >2.5mV null2、QRS时限略增宽:　 达0.10—0.11S 3、电轴轻度左偏 > -300 4、 ST—T改变 条件具备越多，诊断 价值越大左室肥大多见于高心病、 主A狭窄等null1、电压改变： 　RV5＞2.5mV 　RV5+SV1>3.5mV (女) 　 　RⅠ+SⅢ>2.5mV 　R ａVL>1.2mV 2、ST-T改变 注：此份心电图 电压降半 null（二）右心室肥大（见于右室压力负荷过重） EKG表现： 1、V1或V3R R/S>=1 , Rv1>1.0mv 　2、Rv1+Sv5 > 1.05mV （重症 >1.2mV ） 　3、 R avR >=0.5（或R/q >= 1） 4、心电轴右偏>=+900 （重者>=+ 1100） 　5、V 1出现q波（qr QR或QS） 　6、ST—T改变null1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例 异常V1R/S≥1或/ 及V5R/S≤1 3、RV1+SV5＞ 　 1.2mV 4、RaVR>0.5mv 5、ST－T异常 null（三）双侧心室肥大 EKG可有以下几种现象 1、正常EKG 2、只表现出一侧心室肥大 的特征 3、同时出现双侧心室肥大 的特征nullnull 诊断要点： 1、第一条或者第一条加第二条为必须条件 2、以后为辅助条件 3、条件符合越多，诊断越成立。 4、仅为辅助诊断，可出现假阴性和假阳性，需结合其他资料