结构式集体游戏治疗对10-11岁学习困难儿童的心理干预研究

(ICD-10)中特定 性学校技能发育障碍诊断要点和国内对学习困难儿童研究 的经验 所公认 的标准L2]，从广 东省湛 江市两所 小学 的 4年 级学生(共 750名，男 373名，女 377名)中，按下述界定筛出 学习困难儿童 83例：①取连续两年的期末考试成绩中语文、 数学、英语 3门主课的平均成绩居全班级下 P。 内；②班主任 老师根据其学习能力综合评定为“差生”；③至少有一门主课 成绩 <70分 ；④ 中国修订 的韦氏儿童智力测验 (China一 作者简介：刘敏娜(1977一)，女，陕西人，儿童保健医师，硕士学位，研 究方 向为儿 童心理 学。 Wechsler Intelligence Scale of Children，C-WISC)，1Q>80； ⑤没有明显的生理(如视听损害等)和精神疾病。 1．2 分组 按随机分组原则，将筛出的 83例学习困难儿童 分为实验组(42例)和对照组(41例)，同时从该两所小学同 年级学生中随机抽取学习成绩在中等或以上水平的学生 5O 人 ，作为正常组。实验组儿童被施予结构式集体游戏治疗， 对照组和正常组儿童不给予干预，继续其正常的学校学习与 生 活。 1．3 方 法 1．3．1 评估工具 ①C—WISC 由心理测验专业评定者实 施测验并计算得 出智商 (intelligence quticent，IQ)；② 儿少主 观生活质量 问卷 (Inventory of Subjective Life Quanlity，IS— LQ) 由湖南医科大学程灶火等编制，全量表含 3个水平一 总体水平、成份水平(认知成份和情感成份)和维度水平(8 个维度)，各维度的分数表示相应方面的主观满意程度，能够 较全面地评估出游戏治疗后学习困难儿童的改变情况；③艾 森克人格问卷(儿童)(Eysenck Personality Questionaire， EPQ Junior) 湖南医科大学龚耀先教授主持修订，由E、N、 维普资讯 http://www.cqvip.com 492 中国儿童保健杂志 2007年 1O月第 15卷第 5期 cJCHC Oct．2007，Vol 15，No．5 P、L 4个维度量表构成，其中包括 3个人格维度量表和 1个 效度量表，评 定儿童的人格特征；④心理健康诊 断测验 (Mental Health Test，MHT) 华东师范大学周步成教授修 订，主要用于诊断学生的情绪困扰和适应不良，全量表含 8 个分量表和 1个信度检测量表，量表分值越高，症状越重；⑤ 学习成绩 取其 4年级第一、二学期期末全国统考的语文、 数学、英语 3门主课的成绩。以上测量工作均由专业人员严 格按照心理测量学原则进行操作。 1．3．2结构式集体游戏治疗 遵循游戏治疗的原理和步骤， 针对研究对象的靶症状，设计三组游戏治疗(包括 自信 ,L,iJII练、社交技能训练、情绪情感技能训练三个部分，每部分 游戏治疗含 8个)，按照游戏治疗的操作原则 ，将实验组 儿童分为两个小组进行干预。游戏治疗的疗程为 24周，每 周进行 1个单元，每次 60 min。 1．3．3 统计学方法 数据资料用 士s表示，使用 SAS统 计软件进行统计描述。推断两个总体均数有无差别采用成 组设计的两样本均数比较的t检验；同一受试对象处理前后 的比较采用配对设计 的t检验。P>0．05差异无显著性 ；P 0．05)。游戏治疗后实 验组的 ISLQ总分、认知成份和情感成份得分高于对照组(P O．05)。 裹 1 游戏治疗前后实验组与对照组的 ISLQ维度比较 (x+s) 注：治疗前后比较 PO．05)。游戏治疗后实验组 得分差异无显著性(P>0．05)。见表 2。游戏治疗后实验组 的稳定性 N量表得分低于对照组(P<0．05)。自身前后对 与正常组在 N量表得分的差异无显著性(P>O．05)。 表 2 游戏治疗前后实验组与对照组的EPQ比较 ( 士s) 注：治疗前后比较 P0．05)。游戏治疗后 实验组的总分低于对照组(PO．05)。见表 3。 2．4 学习成绩的比较 游戏治疗前实验组与对照组学习成 绩的差异无显著性(P>O．05)，游戏治疗后只有语文成绩实 验组得分高于对照组得分(P<0．01)；．而数学成绩和英语成 绩两组的差异无显著性(P>0．05)。 3 讨 论 3．1 游戏治疗可不同程度地改善学习困难儿童的生活质量 和心理健康状况 游戏治疗发展起源于 2O世纪 2O年代精 神分析学派将其理论运用于心理障碍儿童的治疗 ，是以游戏 为主要沟通媒介的心理治疗方法[3]，它以其虚构性、兴趣性、 愉悦性、具体性和社会性 ，适应并促进了儿童认知水平、社会 性、情绪和人格等方面的发展，将治疗因素与游戏相融合，达 到解决儿童和青少年的心理障碍和行为异常问题的目的[4]。 目前儿童学习困难的确切病因及发病机制尚未完全阐明，国 内外许多学者在探索行之有效 的干预方法 ，有行为干预模 式、策略教学模式、同伴指导模式、神经系统功能训练和生化 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国儿童保健杂志 2007年 1O月第 15卷第 5期 cJCHC Oct．2007，Vol 15，No．5 493 与药物治疗等。近年来，不同干预模式的联合，以及认知 因 正常儿童的转化是对 LD儿童干预研究的发展趋势。 素和非认知因素的结合，使 LD学生更全面、更有效的实现向 表 3 游戏治疗前后实验组与对照组的MHT维度比较 (；士S) 注 ：治疗前后比较 P