胎停育原因分析

胎停育相关因素分析 早期胚胎停止发育有日趋高发之势，为探讨发病原因，我们对08年1月—12月门诊中110例有过胎停育史，且资料完整的患者进行了分析，患者年龄为23—43岁间，平均年龄33.15岁，胚胎停育次数1—5次不等，其中两次以上停育为98人。现将分析结果分述如下：   一、实验室检查可确定原因及检查有异常因素的胚胎停育病因分析。 110例患者均接受过实验室检查，对检查项目筛查病因，在病因明确诊断为胚胎停育中，感染因素9例，占8.18%（支原体、衣原体感染有6例，弓形虫感染1例，风疹感染1例，巨细胞病毒感染1例）；染色体异常1例，占0.9%；其他检查异常因素32例，占29.09%（多发性**肌瘤2例，卵巢囊肿1例，**纵隔1例，，FT3、FT4异常1例，抗心磷脂抗体阳*2例，抗卵巢抗体阳*1例，抗子宫内膜抗体阳*2例，封闭抗体阴*2例，黄体功能不全5例，丈夫精液异常15例）；另有男女双方检查正常、实验室确定不明原因68例，占61.81%。 1. 感染因素与胚胎停育 近年来许多研究表明支原体感染与胚胎停止发育有关，胚胎停止发育妇女宫颈分泌物支原体感染阳性率明显高于正常妇女，并有极显著差异。衣原体、支原体感染是引起早期自然流产的病原体，风疹、弓形虫和巨细胞病毒可通过胎盘致胎儿死亡、流产。据文献，只有UU感染宫内胚胎时才致流产，UU及CT感染的子宫内膜组织有淋巴细胞和巨噬细胞侵润的慢性炎症反应、免疫系统活动及产生的抗UU细胞因子，可损害生长中的胚胎或干扰胚胎植入，也可能干扰自体免疫系统保护胚胎的调节机制。 2. 染色体异常与胚胎停育 据文献报告，前期三个月的反复流产夫妇中，染色体异常的发生率2.6%，其中易位所占比例最高为2%，胚胎停育夫妇一方为易位携带者，再次出现胚胎停育的几率较高。对于染色体异常携带导致的流产、胚胎停育等目前西医尚无有效治疗方法，仅能进行产前遗传学咨询和诊断。对于染色体异常，从理论上讲均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会，对这些夫妇做产前诊断，确保生育正常的婴儿。当然，目前研究亦表明，夫妇双方染色体都正常，但配子形成和胚胎发育过程中出现了染色体异常。如女性年龄大于35岁，卵子老化，易发生染色体不分离，导致染色体异常；精液异常，如大头畸形的精子多数为二倍体，受精后形成多倍体胚胎导致流产。不良环境的影响如有毒化学物质、放射线、高温等也可引起胚胎染色体异常。所以，预防因为染色体异常导致胚胎停育的关键是调理夫妻双方身体，使之各脏腑功能正常协调，阴阳平衡，择优而孕，并远离不良环境，最终生育健康宝宝。 3. 其它检查异常因素与胚胎停育 此次涉及的其它因素有丈夫精液异常，FT3、FT4异常，多发性**肌瘤、**纵隔、卵巢囊肿、抗心磷脂抗体阳*，抗卵巢抗体阳*，抗子宫内膜抗体阳*，封闭抗体阴*，黄体功能不全。精子数量、形态、活动度与DNA含量异常，会使受精卵出现异常而流产。FT3、FT4增高，代谢亢进，能量消耗增多，死胎率增高。纵膈子宫因纵膈内膜和肌层血附着，引起着床障碍，影响蜕膜和胎盘发育。多发性肌瘤可能与子宫变畸形影响胚胎发育有关。其他免疫因素存在可能影响胚胎发育、导致停育或流产。     二、实验室检查不能确定病因的胚胎停育分析。 110例中有68例各项检查指标正常，占61.81%。这部分患者普遍伴有如下所列症状中的部分症状：面色黄而不泽、或面色晄白，少气懒言，怕冷、手足凉，下腹凉、冷痛，腹胀、食欲差、不思食、消化功能差，头身困重疲乏、肢软，白带量多似水或似蛋清、或黄稠，大便稀溏或时稀时干，口干、口中异味，性急易怒、心烦、易产生委屈感，时时欲哭，头晕、头沉、头重、头痛，失眠，多梦，早晨醒后身疲乏倦怠、恋床；腰痠，腰痛，重时不能弯腰，甚至疼痛似折，膝软，头晕耳鸣，月经量少，月经后期或提前，盗汗、手足心热等症状。 按中医辩证属肾虚型4例；气血虚弱型2例；脾肾两虚型6例；肝气郁结型1例；血瘀型1例；湿热蕴结1例；两种或两种以上症状同时出现者53例。 1. 肾虚：“肾主生殖”，故肾虚直接影响孕育。 （1） 肾阳虚：先天禀赋不足，肾气不充，天癸不能按时而至，或至而不盛；或房事不节，久病及肾，或阴损及阳等，导致肾阳虚弱，命门火衰，冲任不足，胞宫失于温煦，严寒不能胎固。 （2） 肾阴虚：房劳多产，失血伤精，精血两亏，或素体性燥多虑，嗜食辛辣，暗耗阴血而导致肾阴不足，肾精亏损，精血不足，冲任失滋，子宫干涩，不能濡养胞胎而致胎停。 （3） 肾阴阳两虚：肾阴虚和肾阳虚的证侯可先后或同时出现，兼有上述两型的证侯特点。 2. 气血虚：“胎气本系血气”，素体虚弱，气血不足，或饮食、劳倦伤脾，气血化源不足，或大病久病，耗气伤血，都可以导致气血两虚，冲任不足，不能载胎养胎，而致胎停。 3. 肝郁：女子以血为本，肝主藏血，喜疏泄条达，冲脉隶属于肝，司血海，为机体调节气血的枢纽。如因七情六欲之纷扰，致使肝失条达，气机郁滞，肝气郁结，疏泄失常，则气滞血瘀，气为血帅，血赖气行，郁而不舒，气血失和，冲任不能相资，或肝郁化火，郁热内蕴，伏于冲任，胞宫血海不宁，热扰胎元，损伤胚胎，胎元失养以致停育。 4. 脾虚：脾为后天之本，乃气血生化之源，脾虚则气血生化乏源，孕后胎失所养而无法正常发育；或因脾虚湿阻，气机阻滞，冲任不通，胎失所养不健而殒；或因脾虚湿困，阳气不振，损及肾阳，“胞络者系于肾”，肾阳虚而致胞宫冷不能养胎使胎不健，最终停育。 5. 湿热：湿热可因脾虚生湿，遏而化热而酿成；或因肝脾不和，土壅木郁而成；或恣食肥甘酿生；也可因淋浴凉水，久居湿地，或受湿邪熏蒸而成。湿热流注下焦或湿邪直接犯及胞脉、胞络、**，客于冲任带脉，任带失约，冲任受阻，孕后血不荣胞，胎失血养而致胎停。 6. 血瘀：多因情志内伤，气机不畅，血随气结，或经期产后，余血未净续外感内伤致使宿血停滞，凝结成瘀；或寒凝瘀阻；或热郁血凝；导致血瘀气滞，癥瘕积聚积于胞中，阻碍气血，精难纳人，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养；或孕后起居不慎，跌扑闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养胎，而致胎停育。