黄褐斑的中医药治疗进展

an spermatozoa: comparision with somatic cells [ J ]. B iol Rep rod, 1991, 44 (4) : 569 - 571 [ 6 ]　Unni E, Zang Y, Meistrich ML, et al. Rat spermatid basic nuclear p rotein TP3 is the p recursor of p rotam ine 2 [ J ]. Exp cell Res, 1994, 210 (1) : 39 - 45 [ 7 ]　Balhorn R, Vanreu JA, Corzett M, et al. Aberant p rota m ine 1 /p ro2 tam ine 2 ratio in sperm of infertile human males[ J ]. Experientia, 1998, 44 (1) : 52 - 55 [ 8 ]　B ianchi F, Pula G. P2 p rotam ine from human sperm are Zincfinger p roteins with one Cys 2 / H is 2 motif [ J ]. B iochem B iophys Res Commum, 1992, 182 (1) : 540 - 543 [ 9 ]　Nonchev S, Tsanev R. Protam ine histone rep lacement and DNA rep2 lication in the male mouse p ronucleus[ J ]. Mol Rep rod Dev, 1990, 25 (1) : 72 - 76 [ 10 ] Perreault SD, Barbee RR, Ecstein KH, et al. Interspecies differences in the stability of mammalian sperm unclei assesed in vivo by sperm m icroinjection and in vitro by flow cytometry[ J ]. B io Rep rod, 1998, 39 (1) : 157 - 167 [ 11 ] Rhim JA, ConnorW , D ixon GH, et al. Exp ression of an avian p rota2 m ine in transgenic m ice disrup ts chromatin structure in spermatozoa [ J ]. B iol Rep rod, 1995, 52 (1) : 20 - 24 [ 12 ] Belkopytova IA. Human male infertility may due to a decrease of the p rotam ine 2 content in sperm chromatin [ J ]. Mol Rep rod Dev, 1993, 34 (4) : 53 - 55 [ 13 ] SchlickerM. D isturbance of nuclear condensation in human sperma2 tozoa: search for mutations in the genes for p rotam ine 1, p rotam ine 2 and transaction p rotein 1 [ J ]. Hum Rep rod, 1994, 92 ( 5 ) : 313 - 315 [ 14 ] W u JY, R ibar TJ, Cumm ingsDE, et al. Sperm iogenesis and exchange of basic nuclear p roteins are impaired in male germ cells lacking Camk4 [ J ]. Nat Genet, 2000, 25 (4) : 448 - 452 [ 15 ] 赵亚力 ,张思仲. 原发性不育患者精蛋白基因的初步研究 [ J ]. 中华医学遗传杂志 , 1996, 13 (7) : 11 - 13 [ 16 ] Hecht NB. Regulation of hap loid exp ressed genes in male germ cell [ J ]. Rep rod Fert, 1990, 88 (2) : 679 - 680 [ 17 ] Sliverstroni L. H istone instead of p rotam ine in term inal germ cells of infertile oligosperm ic men [ J ]. Fertil Steril, 1976, 27 ( 3 ) : 1428 - 1430 [ 18 ] Carrell DT, L iu L. Heparin binding sites are p resent at a higher con2 centration on sperm of subfertile men than donors of known fertility [ J ]. A rch Androl, 2002, 48 (2) : 147 - 154 [ 19 ] Steger K, Failing K, Klonisch T, et al. Round spermatids from infer2 tile men exhibit decrease dlevels of p rotam ine1 and 2 mRNA [ J ]. Hum Rep rod, 2001, 16 (4) : 709 - 716 [ 20 ] Steger K, Fink L, Failing K, et al. Decreased p rotam ine1 transcrip t levels intestes from infertile men [ J ]. Mol Hum Rep rod, 2003, 9 (6) : 331 - 336 [ 21 ] Mengual L, Ballesca JL, A scaso C, et al. Marked differences in p ro2 tam ine content and P1 /P2 ratios in sperm cells from percoll fractions between patients and controls[ J ]. J Androl, 2003, 24 ( 3 ) : 438 - 447 [ 22 ] 曹坚 ,费仁仁. 正常男性精子碱性核蛋白的研究 [ J ]. 中华泌尿 外科杂志 , 2001, 22 (4) : 243 - 246 [ 23 ] 陈晖 ,陈松 ,费江枫 ,等. 1050例不育男性精子碱性核蛋白的分 析 [ J ]. 生殖医学杂志 , 2005, 14 (3) : 135 - 138 [ 24 ] 费江枫 ,李海松. 腺嘌呤诱导不育大鼠精子中精蛋白 mRNA的 研究 [ J ]. 生殖与避孕 , 2003, 23 (2) : 65 - 68 [ 25 ] Lahn BT, Tang ZL, Zhou J, et al. Previously uncharacterized histone acetyltransferases imp licated in mammalian spermatogenesis [ J ]. Proc Natl Acad Sci USA, 2002, 99 (13) : 8707 - 8712 [收稿日期 ]　2010 - 05 - 04 黄褐斑的中医药治疗进展 周黎霞 1 ,张恩虎 2 (1. 南京中医药大学 ,江苏 南京 210029; 2. 江苏省中医院 ,江苏 南京 210029) [关键词 ]　黄褐斑 ;中医药治疗 [中图分类号 ]　R758. 42　　　[文献标识码 ]　A　　　[文章编号 ]　1008 - 8849 (2010) 33 - 4360 - 03 　　黄褐斑属中医“肝斑 ”、“黧黑斑 ”、“面尘 ”范畴 ,是一种获 得性色素沉着性皮肤病。其特征为色素对称性沉着 ,呈蝶翅 状 ,轻者为淡黄或浅褐色 ,点片状散布于面颊两侧 ;重者呈深 褐色或浅黑色。现代医学认为精神因素、日晒、妊娠、化妆品 使用不当、口服避孕药及抗癫痫药等均为本病的主要诱因。 黄褐斑病程较长 ,发展缓慢 ,以中青年女性多见 ,严重影响美 观 ,现已成为医学和美容界共同面临的难。近年来中医药 对本病的治疗日益显示出优势 ,笔者就中医治疗黄褐斑的进 展综述如下。 1　中药内治 111　辨证分型治疗 　谷蓓蓓 [ 1 ]以基础方药 (丹参 30 g,当归 15 g,川芎、桃仁、白芍、山茱萸各 10 g,甘草、红花各 6 g)加减 辨证治疗黄褐斑患者 110例 : ①肝郁气滞型 ,基础方药加柴 胡、郁金、枳壳、泽兰、丹皮、赤芍、制香附、青陈皮各 10 g。② 脾虚湿盛型 ,基础方药加黄芪 30 g,茯苓 15 g,白术、党参、木 香各 10 g。③肝肾不足型 :基础方药加熟地 20 g,菟丝子 15 g, 仙灵脾、枸杞子、巴戟天、制附子各 10 g,其中以虚火旺明显 者 ,则加知母 10 g、生地 20 g。治疗结果 :痊愈 36例 ,显效 57 ·0634· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2010 Nov, 19 (33) 例 ,有效 14例 ,无效 3例 ,总有效率 97. 28%。李永琼 [ 2 ]将 56 例黄褐斑患者辨证为 5型进行治疗 : ①肝郁气滞型 ,用逍遥散 加木蝴蝶、红花、香附、三七各 12 g,升麻、白芷各 6 g; ②气滞 血瘀型 ,用桃红四物汤加甲珠、三七、木蝴蝶、香附、柴胡各 10 g,白芷、升麻各 6 g; ③气虚血瘀型 ,用补阳还五汤加木蝴蝶、 三七、大枣、丝瓜络各 10 g,白芷、升麻各 6 g; ④气血两虚型 , 用归脾汤或补中益气汤加味 ; ⑤肝肾两虚型 ,用六味地黄丸加 五味子、女贞子各 10 g,白芷、升麻、木蝴蝶各 6 g。治疗结果 : 显效 32例 ,好转 23例 ,无效 1例 ,总有效率 98. 2%。王邦 才 [ 3 ]从肝论治面部黄褐斑 ,将本病分 4型。①肝郁气滞型 :治 宜疏肝理气 ,和营润肤。方选自拟逍遥祛斑汤加减 :当归、白 芍药、柴胡、郁金、香附、茯苓、佛手、红枣、白僵蚕、炙甘草等。 ②肝郁血瘀型 :治宜疏肝活血 ,祛瘀润肤。方选自拟活血润肝 饮加减 :当归、赤芍药、桃仁、红花、泽兰、香附、丹参、紫草、川 芎、郁金等。③肝胆湿热型 :治宜疏肝利胆 ,化湿清热。方选 小柴胡汤加减 :柴胡、黄芩、半夏、生大黄、栀子、茯苓、蒲公英、 连翘、蝉蜕等。④肝血不足 ,肝肾亏虚型。治宜养血补肝 ,滋 水涵木。方选自拟杞芍荣肤饮加减 :枸杞子、炒白芍药、玉竹、 制何首乌、女贞子、墨旱莲、生地黄、当归、红枣等。 112　经方治疗 　艾儒棣教授用圣愈汤加减方 (基本方 :生黄 芪、党参、首乌各 30 g,当归 20 g,川芎 10 g,白芍 20 g)治疗黄 褐斑 56例 ,应用上法治疗 3个月后观察疗效 , 56例患者中基 本治愈 31例 ,好转 19例 ,无效 6例 ,总有效率 89. 29% [ 4 ]。孙 泽渊 [ 5 ]采用八珍汤加味 (党参 30 g,炒白术、茯苓、杭芍、川芎、 通大海各 15 g,熟地 20 g,当归 30 g,炙甘草 6 g,鸡血藤膏粉 30 g(兑服 ) )治疗黄褐斑 200例 ,连服 2个月 ,治愈 76例 ,好转 120例 ,未愈 6例 ,总有效率为 97%。王新 [ 6 ]用加味桃红四物 汤 (桃红四物汤加黄芪、丹参各 20 g,枳壳 10 g,合欢皮 12 g,益 母草 15 g)治疗黄褐斑 65例 ,治愈 55例 ,显效 5例 ,好转 3 例 ,无效 2例 ,总有效率 96. 19%。官玉贞 [ 7 ]采用血府逐瘀汤 加减治疗黄褐斑 33例 ,基本治愈 27. 7% ,显效 48. 48% ,好转 18. 18% ,无效 6. 07% ,总有效率 93. 93%。 113　验方治疗 　贺永香等 [ 8 ]采用内服加味地黄汤 (六味地 黄汤加枸杞子、香附、柴胡、当归、川芎等 )治疗 40例黄褐斑患 者 (治疗组 ) ,对照组 20例服维生素 C 200 mg, 3次 / d,外涂氢 醌霜。治疗组总有效率 97. 5% ,对照组总有效率为 60% ,治 疗组优于对照组 ( P < 0. 05)。刘若缨等 [ 9 ]以内服中药解郁消 斑汤为治疗组 ,内服西药维生素 C为对照组 ,观察 139例女性 黄褐斑患者。结果 :治疗组的痊愈显效率为 66. 19% ,与对照 组的 32. 35%比较有显著性差异 ( P < 0. 01)。王六银 [ 10 ]自拟 去斑汤 (二至丸加生地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、白术、当归、赤 白芍各、柴胡、香附、丹参、郁金、生蒲黄、甘草、黄酒 50 mL (为 引 ) )治疗黄褐斑 30例 ,治愈 24例 ,痊愈率 80%。 114　中成药治疗 　衷惠英 [ 11 ]采用六味地黄丸浓缩丸 (河南 省宛西制药有限公司出品 )每次 8丸每日 3次与口服维生素 C每次 100 mg每日 3次对照治疗黄褐斑 ,结果六味地黄丸疗 效明显优于维生素 C ( P < 0. 05)。郑毅春等 [ 12 ]以六味地黄 丸、逍遥丸 (湖南九芝堂制药厂生产 )并用治疗黄褐斑 44例 , 结果治愈 22例 ,显效 13例 ,好转 7例 ,无效 2例 ,总有效率为 95. 4%。 2　中药外治法 张惠 [ 13 ]用归白药膜 (由当归、白芷、黄芩等纯天然药物精 制而成 ) ,治疗黄褐斑 68例 ,每周治疗 2次 , 4周为 1个疗程。 2个疗程后 ,治愈 3例 ,显效 30例 ,有效 25例 ,无效 10例 ,总 有效率 85. 3%。廖燕等 [ 14 ]采用中药山慈菇 30 g,白芷、白附 子、白术、白茯苓各 50 g,白蔹、白蒺藜、白芨、山药各 150 g,白 僵蚕 15 g, 川芎 100 g,黄芩 60 g,蛇蜕 20 g,绿豆 300 g烘干研 末 ,制成面膜 ,治疗黄褐斑患者 54例 ,痊愈 18例 ,有效 26例 , 无效 10例 ,总有效率 81. 53%。谭志平等 [ 15 ]自制中药面膜 , 处方 :白芨、白芷、白附子、牵牛子、茯苓、僵蚕、珍珠粉。用自 制中药面膜 15 g ,加适量的水调成糊状 ,均匀涂于面部。每 周 2次 , 10次为 1个疗程 ,治疗黄褐斑患者 25例 ,痊愈 9例 , 有效 12例 ,无效 4例 ,总有效率 84. 03%。 3　内外并治法 王银花 [ 16 ]采用化斑汤 ,白芷、当归、红花、白芍、山药、生 地、旱莲草、山茱萸、牡丹皮、丹参各 15 g,茯苓、赤芍、泽泻、白 僵蚕、甘草各 10 g。配合化斑粉 (药物组成 :白芷、白僵蚕、白 附子、白茯苓、白僵蚕、冬瓜仁、白芍药、丹参、红花、当归各等 份 ,珍珠母适量 ) ,烘干粉碎制成面膜治疗黄褐斑 150例 ,总有 效率达 94. 16 %。谢圣影等 [ 17 ]自拟祛斑汤 ,枸杞子 15 g、制 首乌 15～30 g、熟地 10～15 g、赤芍 10 g、白芍 10 g、当归 10～ 15 g、女贞子 15 g、旱莲草 15 g、菟丝子 30 g、珍珠母 30 g、云苓 15 g、桃仁 9 g、红花 9 g、川芎 10 g、淮山药 15～30 g、山萸肉 10～15 g、 黄精 10 g、甘草 8 g。配合面部按摩 ,并用茯苓 12 g、冬瓜仁 30 g、珍珠粉 3 g同研为末 ,以鸡蛋清适量调和 ,于面部按摩后敷 面 , 20 m in后洗掉 ,每周 2次。1个月为 1个疗程 , 1个疗程结 束后观察疗效。治疗 35例 ,治愈 15例 ,显效 10例 ,有效 9 例 ,无效 1例 ,有效率为 97. 11%。 4　针灸法 411　针刺疗法 　吴丽莎 [ 18 ]根据整体治疗原则 ,取穴大椎、风 池、肝俞、脾俞、肾俞、命门、太冲、三阴交。伴有肝郁症状者选 择支沟、血海、足三里 ;脾虚者选择胃俞、足三里、血海 ;肾虚者 选择关元、气海、命门。面部选择斑片局部 ,用皮肤针轻叩至 局部发红不出血为度。治疗 1个月后观察疗效。结果 :治疗 组 30例 ,基本治愈 20例 ,显效 5例 ,好转 2例 ,无效 3例 ,总 有效率 83. 3%。宿中笑 [ 19 ]采用针刺治疗黄褐斑 45例 ,取得 93. 33%的有效率 ,与对照组 (采用维生素 E和维生素 C口 服 )有效率 73. 33%相比 ,治疗组明显优于对照组。取主穴 为 :血海、三阴交、足三里、曲池、肺俞。肝郁气滞加太冲、行 间 ;脾虚湿盛加脾俞、丰隆 ;肝肾亏虚加肾俞、太溪等。 412　耳压疗法 　付荣璋 [ 20 ]用耳穴贴压治疗黄褐斑 46例 ,其 中 23例痊愈 , 15例有效 , 7例无效。主穴为神门、肾、脾、肺、 内分泌。配穴为肝、胆胰、心、子宫卵巢 (睾丸 )、皮质下、过敏 区、胃。雷云香 [ 21 ]以耳压为主 ,配合内服中药治疗黄褐斑 500 ·1634·现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2010 Nov, 19 (33) 例 ,痊愈 425例 ,好转 60例 ,无效 15例 ,总有效率 97%。取 穴 :神门、肺、脾、肝、肾、血液点、内分泌点、额 ,另加相应部位。 413　围刺疗法 　张毅明等 [ 22 ]采用围刺结合体针治疗黄褐斑 78例 ,取内关、郄门、地机、三阴交为主穴 ,随证加减 ,结果显 效率 65. 4% ,有效率 34. 6%。张英 [ 23 ]采用局部围刺配合远 端穴位 (足三里、三阴交、太冲 )针刺法治疗黄褐斑 85例 ,主 穴施补法 ,余穴施平补平泻 ,结果总有效率达 98. 82%。 5　中西医结合 张燕等 [ 24 ]用液氮冷冻加服逍遥散加减治 76例患者 ,并 设单纯用液氮冷冻为对照组 (70例 ) , 2组比较有显著性差异 ( P < 0. 01)。中西医结合组有效率 78. 95% ,对照组有效率 55. 71%。杨琼 [25 ]采用 0. 1%维 A酸乳膏和尤卓尔软膏 ,以 1∶1比例 外用 ,每晚 1次 ,于疗程第 4周开始停用尤卓尔软膏。同时口 服维生素 C 200 mg 3次 / d,维生素 E 0. 1 g, 3次 / d,六味地黄 丸 10 g 2次 / d, 2个月为 1个疗程。结果治愈 25例 ,有效 12 例 ,无效 3例 ,总有效率 92. 5%。方玲玲 [ 26 ]采用耳穴贴压与 维生素 C超声波导入联合治疗黄褐斑患者。首先洁面 ,然后 在皮损区域用超声波导入仪将维生素 C注射液导入治疗 ,每 10 m in结束后 ,耳穴局部清洁皮肤后 ,以王不留行籽进行耳穴 神门、子宫、内分泌、皮质下、胃、大肠、面颊贴压 , 3 d 1次。3 个月后 ,总有效率为 91. 7%。 6　小 　　结 从近几年中医药对黄褐斑的治疗情况看 ,中医多从肝、 脾、肾三脏入手 ,辨证论治为肝郁气滞、脾虚湿胜、肝肾阴虚、 气滞血瘀 4型 ,其中气滞血瘀是黄褐斑的重要致病因素 ,所谓 “无瘀不成斑 ”,故活血化瘀法贯穿各个证型。此外 ,黄褐斑 是一种慢性疾病 ,中医内治疗效较好 ,但是起效慢 ,考虑到患 者的依从性问题 ,故在中药汤剂内服期间 ,可以考虑用中成 药 ,如六味地黄丸、逍遥丸等暂时替代 ,以此巩固中药疗效 ,避 免中断治疗。此外 ,中医中药治疗该病虽然积累了丰富的经 验 ,也取得了较好的疗效 ,但是由于尚未普及精确的肤色 仪器 ,皮损的面积及色素程度的判定带有主观性 ,缺乏统一标 准 ,不同治法的疗效可比性不强 ,多数报道没有对照组 ,科研 不严谨 ,缺乏较强的说服力 ,并缺乏远期疗效及复发率的 随访观察 ,致使临床疗效难以准确评价。中西医结合方面 ,中 西医治疗黄褐斑各有长处 ,随着中医现代化的不断发展 ,中西 医结合、内外同治、多种治疗手段的相互渗透将是未来治疗黄 褐斑的一个必然趋势。 [ 参 考 文 献 ] [ 1 ]　谷蓓蓓. 辨证论治女性黄褐斑的临床疗效 [ J ]. 临床合理用药 , 2009, 2 (23) : 96 [ 2 ]　李永琼. 中医辨证分型治疗面部黄褐斑 56例 [ J ]. 四川中医 , 2004, 22 (2) : 82 [ 3 ]　王邦才. 从肝论治面部黄褐斑 [ J ]. 中国中医药信息杂志 , 2000, 7 (4) : 69 [ 4 ]　胡冰. 艾儒棣教授圣愈汤加减方治疗黄褐斑 56例 [ J ]. 成都中 医药大学学报 , 2005, 28 (4) : 32 - 33 [ 5 ]　孙泽渊. 八珍汤加味治疗黄褐斑 200例 [ J ]. 云南中医中药杂 志 , 2008, 29 (2) : 80 [ 6 ]　王新. 加味桃红四物汤治疗女性黄褐斑 [ J ]. 四川中医 , 2008, 26 (5) : 102 [ 7 ]　官玉贞. 血府逐瘀汤化裁治疗黄褐斑 33例 [ J ]. 福建中医药 , 2008, 39 (5) : 42 - 43 [ 8 ]　贺永香 ,刘学东 ,吕丽红 ,等. 加味地黄汤治疗黄褐斑 40例临床 观察 [ J ]. 中国民康医学 , 2008, 20 (22) : 2671 [ 9 ]　刘若缨 ,杨玉峰 ,杨瑛 ,等. 解郁消斑汤治疗女性黄褐斑临床研 究 [ J ]. 中医药学刊 , 2005, 23 (12) : 2310 - 2311 [ 10 ]王六银. 自拟去斑汤治疗黄褐斑 30例疗效观察 [ J ]. 河南中医 , 1998, 18 (3) : 174 - 175 [ 11 ] 衷惠英. 六味地黄丸治疗黄褐斑例疗效观察 [ J ]. 湖南中医药 导报 , 2001, 7 (1) : 26 [ 12 ] 郑毅春 ,王昊 ,欧阳恒 ,等. 六味地黄丸逍遥丸并用治疗黄褐斑 44例 [ J ]. 中医药学刊 , 2003, 21 (6) : 971 [ 13 ]张惠. 归白药膜治疗 68例黄褐斑疗效观察 [ J ]. 皮肤病与性病 , 2000, 22 (4) : 25 - 26 [ 14 ]廖燕 ,于国华. 祛斑中药面膜治疗女性黄褐斑 54例 [ J ]. 陕西中 医 , 2008, 29 (11) : 1468 - 1469 [ 15 ]谭志平 ,张鸥. 自制中药面膜治疗黄褐斑 25例疗效观察 [ J ]. 广 东医学院学报 , 2009, 27 (4) : 451 - 452 [ 16 ] 王银花. 化斑汤联合面膜治疗黄褐斑 150例 [ J ]. 光明中医 , 2009, 24 (11) : 2150 [ 17 ] 谢圣影 ,陈丽芳. 自拟祛斑汤结合中药面膜治疗黄褐斑 35例临 床观察 [ J ]. 中医药临床杂志 , 2008, 20 (2) : 160 - 161 [ 18 ] 吴丽莎. 针灸治疗黄褐斑 30例 [ J ]. 中国民间疗法 , 2009, 17 (8) : 11 - 12 [ 19 ] 宿中笑. 针刺治疗黄褐斑的临床疗效观察 [ J ]. 针灸临床杂志 , 2003, 19 (4) : 9 - 10 [ 20 ]付荣璋. 耳穴贴压治疗黄褐斑 43例体会 [ J ]. 中医临床与保健 , 1992, 4 (4) : 26 [ 21 ] 雷云香. 耳压为主治疗黄褐斑 500例临床 [ J ]. 江苏中医 , 1997, 18 (3) : 33 [ 22 ] 张毅明 ,刘萍 ,汪迈青. 围刺结合体针治疗黄褐斑 78例 [ J ]. 上 海针灸杂志 , 2005, 24 (4) : 29 [ 23 ] 张英. 局部围刺配合远端穴位针刺法治疗黄褐斑 85例 [ J ]. 中 国民间疗法 , 2002, 10 (11) : 14 [ 24 ] 张燕 ,韩庆林 ,李德目. 中西医结合治疗黄褐斑 76例 [ J ]. 山西 中医 , 2000, 16 (2) : 30 [ 25 ] 杨琼. 中西医结合治疗黄褐斑 40例 [ J ]. 皮肤病与性病 , 2009, 31 (2) : 29 - 30 [ 26 ] 方玲玲. 耳穴贴压配合维生素 C超声波导入治疗黄褐斑疗效观 察 [ J ]. 中国中医药信息杂志 , 2007, 14 (7) : 70 [收稿日期 ]　2010 - 05 - 20 ·2634· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2010 Nov, 19 (33)