第15章 滋养细胞

null第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理null妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌【概念】null第一节 良性滋养细胞疾病葡萄胎（水泡状胎块） hydatidiform mole, HM葡萄胎（水泡状胎块） hydatidiform mole, HM组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性【概念】null葡萄胎null 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失【病理】null1.停经后阴道流血：可伴水泡样物2.子宫异常增大、变软3.妊娠呕吐及妊高征表现4.卵巢黄素囊肿5.腹痛【临床表现】5.甲亢征象null 一旦确诊，及时清除子宫腔物【处理原则】null1．病史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。【护理评估】null2．身心状况3．诊断检查产科检查绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高B型超声波：雪花状光片【护理评估】null 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息恐惧：与接受清宫术有关【护理诊断】null1.病人能接受葡萄胎流产的结局2.病人能陈述随访的重要性及具体配合【预期目标】null2.严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG1.心理支持 评估心理承受能力，对治疗的接受，讲解病情【护理措施】【护理措施】【护理措施】刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理3.配合治疗【护理措施】【护理措施】4.健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活和盆浴 高危者预防性化疗 5.随访指导 内容/时间 随访2年，严格避孕1年。null【结果】病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题 病人正确参与随访全过程null第二节 妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎（invasive mole）侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。 【概念】null绒毛膜癌（choriocarcinoma）是一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠【概念】null 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构【病理】侵蚀性葡萄胎null 滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死 绒毛结构消失【病理】绒毛膜癌null1.原发灶表现 子宫不能如期复旧 清宫后阴道不规则流血 黄素囊肿持续存在【临床表现】 腹痛 假孕症状null【临床表现】（4）肝转移：上腹部或肝区疼痛null 以化疗为主，手术和放疗为辅【处理原则】null 化疗为主，手术为辅【处理原则】null（一）病史 阴道流血，葡萄胎，HCG ，转移灶，化疗（二）身心状况【护理评估】null（三）诊断检查1.妇科检查2.血、尿HCG 清宫后9w， HCG持续（+）或转阴后（+）3.胸部X线检查4.其他 血清：脑脊液HCG<20：1时，提示有脑转移可能 【护理评估】null恐惧：与恶性疾病诊断有关活动无耐力：与化疗药物副反应有关【可能的护理诊断】null1.病人能讲述治疗过程自我配合的2.病人能积极参与康复活动【预期目标】null1.心理支持： 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶3.配合治疗方案：手术前后护理4.转移灶的护理【护理措施】null（2）阴道转移 减少局部刺激 对症护理：咯血者取头低侧卧位 配血备用 大出血时，取长纱布条压迫（1）肺转移  休息，吸氧：减少消耗 用药：镇静、化疗null 卧床休息，严密观察“一过性症状” 配合治疗（用药、诊断检查）预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、压疮等 昏迷病人的处理（3）脑转移null 随访指导 避孕措施：首选避孕套5.健康教育 营养：保证摄入量 休息：防消耗 预防感染null1.住院期间积极配合诊治方案2.按护士指导参加康复训练【结果评价】null葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等null第三节 化疗病人的护理【概念】【概念】指对于肿瘤的化学药物治疗。 化疗已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一null滋养细胞肿瘤对化疗最敏感【作用机制】【作用机制】1.影响DNA合成 2.干扰RNA复制 3.干扰转录、抑制mRNA合成 4.阻止纺锤丝形成 5.阻止蛋白质合成【药物种类】【药物种类】烷化剂 抗代谢药物 抗生素 抗肿瘤植物药【常见药物毒副反应】【常见药物毒副反应】造血功能障碍：外周白细胞和血小板 消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡 神经系统损害 药物中毒性肝炎 泌尿系统损伤 皮疹、脱发【护理评估】【护理评估】1.病史 肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况 2.身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量 【护理评估】【护理评估】3.实验室检查 WBC < 4.0×109/L 不能用药 < 3.0×109/L 考虑停药 【护理诊断】【护理诊断】体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关 有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关 【护理目标】【护理目标】1.病人补充足够水分。 2.病人住院期间无感染发生。【护理措施】【护理措施】1．一般护理 休息、营养 病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等 心理护理 【护理措施】【护理措施】2.用药护理 严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 药物外渗的处理 腹腔化疗者要让患者经常变动体位null3.药物毒副反应护理 监测WBC计数： WBC<1.0×109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐 口腔溃疡的护理【护理措施】null【护理评价】 病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力 患者体温正常，未发生感染