第三章 局部血循环障碍 课件

null 第三章 局部血液循环障碍null 局部血液循环障碍局部组织、器官循环血量异常（充血 、缺血）血液内出现异常物质（血栓 、空气、脂滴和羊水等）血管内成分逸出（水肿、出血） 第一节 充 血 第一节 充 血（Hyperemia） 充血是指器官或组织的血管内血液含量增多。 充血null 一、动脉性充血 是指器官或组织内因动脉输入血量增多而发生的充血 。 动脉性充血动脉性充血（一） 类 型（一） 类 型null （二)病理变化 光镜下： 组织或器官小动脉、毛细血管扩张、充血。 肉眼观：器官或组织体积可轻度肿大，体局部颜色鲜红，温度升高。 (三)后果 动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体无重要影响。null 二、静脉性充血 静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血 。 （一）原因 1、静脉受压 2、静脉腔阻塞 3、心力衰竭 静脉性充血静脉性充血null （二）病理变化 光镜下：组织或器官毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿。 肉眼观：淤血器官肿胀、呈紫红色、包膜紧张、重量增加；全身淤血时皮肤粘膜发绀； 局部体表温度较低。 null（三）后果 长期淤血可引起： 1、淤血性水肿 　 2、淤血性出血 　 3、实质细胞萎缩、变性、坏死 　 4、淤血性硬化 　　 （四） 重要器官的淤血（四） 重要器官的淤血1、肺淤血1、肺淤血 ①病因 左心衰竭 ②病理变化 光镜下： 肺泡壁 毛细血管、小静脉扩张淤血 肺泡腔 水肿液和红细胞、巨噬细胞和心力衰竭细胞（heart failure cell） 慢性肺淤血 肺泡壁纤维化 null 肉眼观： 肺肿大 、色暗红、包膜紧张、重量增加、表面湿润、切面有水肿液流出。 慢性肺淤血，可引起肺褐色硬化。 null 心力衰竭细胞——左心衰竭导致肺淤血、肺水肿时，肺内出现胞浆内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。 肺褐色硬化——慢性肺淤血时，肺质地变硬，肉眼呈棕褐色。 null肺淤血（高）肺淤血（高）null肺淤血 肺淤血 null2、肝淤血2、肝淤血 1、病因 右心衰竭 2、病理变化 光镜下： 中央静脉、肝窦 扩张淤血 肝细胞 萎缩、变性或坏死 慢性肝淤血 纤维组织增生 肝淤血 肝淤血 汇管区中央静脉nullnull 肉眼观： 肝肿大 、色暗红、包膜紧张、重量增加、切面红、黄相间，呈槟榔状。 慢性肝淤血 淤血性肝硬化 null 槟榔肝（nutmeg liver）：是指慢性肝淤血时，肝小叶中央区因淤血呈暗红色，肝细胞萎缩消失，而小叶周边肝细胞因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹。 槟榔肝 槟榔肝 槟榔肝 槟榔肝 null 第三节 血栓形成 （thrombosis） 第三节 血栓形成 （thrombosis） 在活体的心、血管内，血液成分析出形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis）。 在血栓形成过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。 一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制（一）心血管内皮细胞的损伤 内皮细胞的抗凝作用 屏障作用 抑制血小板粘集 抗凝血酶或凝血因子 促进纤维蛋白溶解 null 内皮细胞的促凝作用 激活外源性凝血过程 辅助血小板粘附 抑制纤维蛋白溶解 null 1、心血管内膜损伤的常见原因：心内膜炎、心肌梗死、动脉粥样硬化斑块的溃疡、动静脉内膜炎或损伤。 null 2、心血管内皮细胞的损伤导致血栓形成的机制包括： 血小板粘附、活化 内皮下胶原暴露→激活凝血因子XII→启动内源性凝血过程 内皮细胞释放组织因子→激活外源性凝血过程 null内皮细胞损伤→内皮下胶原暴露 ↓vWF 血小板粘附反应 ↓ 血小板激活→释放反应（释放颗粒内的物质） Ca2+ ↓ADP、血栓素A2 ↓（粘集的血小板不断释放） 粘集反应（血小板粘集成堆，可逆） ∣ 纤维蛋白原 ↓凝血酶 ↓ 纤维蛋白 不可逆性血小板融合团块 血小板粘集血小板粘集null（二）血流状态的改变 血流缓慢和涡流形成 1、原因：常见于心力衰竭、久病和术后卧床患者的下肢深静脉和盆腔静脉。动脉瘤、室壁瘤、二尖瓣狭窄时的左心房。 2、引起血栓形成的机制 ①损伤内皮细胞 ②凝血物质在局部滞留 ③血小板进入边流，易粘附于血管壁 null (三）血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低。 1、遗传性高凝状态：V因子基因突变（不易降解）、抗凝血因子先天性缺乏。 2、获得性高凝状态：手术、创伤、妊娠和分娩前后， DIC，恶性肿瘤、高脂血症、吸烟、肥胖等 二、血栓形成的过程及血栓的形态 二、血栓形成的过程及血栓的形态 静脉内血栓形成的过程null血栓形态和类型血栓形态和类型null 说明： 1、静脉内形成的血栓分头（白色血栓 ）、体（混合血栓）、尾（红色血栓）三部分，称为延续性血栓。 2、发生在心腔内、动脉粥样硬化斑块的溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓，称为附壁血栓。 3、使血管腔完全阻塞的血栓，称为闭塞性血栓。 4、心瓣膜上的血栓，称为赘生物。 nullnullnull混合性血栓混合性血栓附壁血栓附壁血栓null 三、血栓的结局 （一）软化、溶解、吸收或脱落 （二）机化、再通 什么是血栓机化？ 在血栓机化的过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，周围的内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流，这一过程称为再通（recanalization）。 null （三）钙化 血栓内大量钙盐沉着，称为血栓钙化。形成静脉石（phlebolith）或动脉石（arteriolith）。 血栓机化血栓机化机化再通机化再通null 四、血栓对机体的影响 （一）有利方面：具有止血作用 （二）不利方面 1、阻塞血管 阻塞动脉→组织、器官缺血 阻塞静脉→组织、器官淤血 2、栓塞 3、心瓣膜变形 4、广泛出血null 第四节 栓 塞 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。阻塞血管腔的异常物质称为栓子（embolus）。 栓子的类型：固体栓子、气体栓子、液体栓子。最常见的是脱落的血栓。一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径 顺行性栓塞顺行性栓塞左心腔和体动脉内的栓子 (脑、脾、肾、下肢 ）体静脉和右心腔的栓子 （肺）肠系膜静脉或脾静脉内的栓子 （肝） 栓子运行途径 栓子运行途径 栓塞类型栓塞类型二、栓塞类型和对机体的影响null（一）血栓栓塞 由脱落血栓引起的栓塞。 1、肺动脉血栓栓塞 栓子来源：绝大多数来自下肢深静脉 后 果：取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 null 栓子小、少 肺动脉小分支栓塞，无明显影响。 栓子小、多 大量肺动脉小分支栓塞，肺循环血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭。 中等大小栓子 且有慢性肺淤血时，栓塞叶、段肺A，局部肺梗死。 大栓子 栓塞肺动脉主干，肺循环血量减少50%以上，引起猝死。 肺动脉栓塞(Figure)肺动脉栓塞(Figure)肺动脉栓塞(Figure)肺动脉栓塞(Figure)肺动脉栓塞(Figure)肺动脉栓塞(Figure)null 2、体循环动脉血栓栓塞 栓子来源：主要是左心腔 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果：与栓塞部位、栓子大小有关 null（二）脂肪栓塞 循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管。 原因： 长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 栓塞部位：肺、脑 后果：取决于脂滴大小和数量 机械性阻塞 →缺血 脂滴释出游离脂肪酸→血管内皮损伤→水肿 null （三）气体栓塞 大量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。 1、空气栓塞 原因： 颈胸部静脉破裂 、分娩时子宫静脉破裂等。 后果： 少量时，对机体影响小。 超过100毫升时，引起猝死。 null 2、减压病或氮气栓塞 原因：在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中。 后果 ： 心、脑、肺、肠等，可缺血、梗死,严重者危及生命 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛 骨缺血、坏死 null（四）羊水栓塞 羊水进入血循环引起的栓塞。 机制：分娩过程中，子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂，胎儿头阻塞出口时，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内。 后果：产妇在分娩过程中或分娩后突然出现呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 死亡机制：羊水栓子引起肺血管机械性阻塞；羊水内含有血管活性物质引起血管反射性痉挛；羊水成分引起过敏性休克； 羊水具有凝血激活酶的作用引起DIC 羊水栓塞（图）羊水栓塞（图）第五节 梗 死第五节 梗 死 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死（infarction）。一、原因一、原因二、条件二、条件三、病变三、病变四、类 型四、类 型含血量多少有无细菌感染五、贫血性梗死与出血性梗死的区别五、贫血性梗死与出血性梗死的区别nullnullnullnullnullnull肺出血性梗死肺出血性梗死null五、梗死对机体的影响及转归 影响 ： 梗死灶的大小 梗死发生的部位 有无细菌感染 转归： 溶解吸收 机化 钙化null病例讨论 男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。 女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损害），四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。 女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地活动时，突然感觉头晕。当即卧床，二天后发现右上、下肢麻痹。null 回答下列问题 1、 上述三位患者之共同特点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑上述患者病变部位可能在何处？ 2、 结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。null