小儿病毒性心肌炎动态心电图特点及临床分析

《海南医学》2003年第14卷第，期 小儿病毒性心肌炎动态心电图特点及临床分析 河南省鹤店市中心医院(料店‘63000，孙梅朵闷件 八 摘奥 目的 为探讨小儿病毒性心肌炎动态心电图改变及其临床惫义。方法 对57例小儿病毒性心肌炎患 者进行24小时动态心电图监侧。结果 检出各类心律失常及异常ST一T改变。室性早搏为最常见的心律失常， 占所有心律失常的42%,结论 〔【义二监侧对VMC诊断与鉴别诊断有重要的临床意义。尤对有晕厥史，而常规 ECG正常者有明确诊断的价值。 关.佣 小儿 心肌炎 动态心电图 随若风湿性心肌炎的减少，临床上 大部分心肌炎实际上是病毒引起川。病 毒性心肌炎(VMC)已成为常见病。 1992年1月至1998年10月我们对57 例小儿病毒性心肌炎应用24h动态心电 图(DCG)对心律失常及Sr-T改变进 行监测，现将临床及心电图特征分析如 下: 1.对象与方法 1.1 对象 本组病毒性心肌炎均 符合1994年修订的小儿病毒性心肌炎 诊断f}l男35例，女22例，年龄 3-5岁12例，-10岁27例，-14岁18 例，病毒感染后一周内发病者25例，2- 4周发病者32例，人院时病程最短一 周，最长4年。 1.2 方法 采用哭国GP8000三 通道动态心电图分析仪，受检者连续佩 带己录器24h,家长详细生活日志 和相关症状。 2.结果 2.1 57例VMC患儿症状与体征。 见表1 . 1 . 一 月，一 - ................，.....一 一 - 妇呻，- 例效 脚致 一 一 一 一 ...............一 - - 一 一 一 弃遨 5， 套艘 肠 宜性停娜 31 功性早娜 加 幼性早撼 n 宜性早撼 ........目....... DCG 心胜扩大 心动过速 心动过皿 奔马冲 知低帅 心翻区杂* :: ;: 显示，清醒时心率比睡眠时 $8tin 例盆? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??? ? ? ? ? ? ? ? ? 心仲自闷 气健 皿.乏力 .， .旅 头. 心，区肠奋 压直压休充 2.2 动态心电图结果。见表2, 快。心律失常以室性异位节律为主，其 次为房性，各类早搏夜间多于白天。 3.讨论 病毒性心肌炎是由各种病毒感染引 起的心肌急性或慢性炎症，临床表现轻 重不一，主要取决于感染病毒的种类、数 t.毒力及病人免疫机能。病变主要在 心肌，部分病例可累及心内膜、心包，也 可侵人宾房结和传导系统，表现为心律 失常及心功能不全。本组病例中以出现 阿‘斯综合征、室速、心衰、休克者为重 度，共有6例，其中死亡2例，占33.3%, 与报道相同Ul。心电图S)~丁改变程 度及波动可间接反映心肌炎损伤的程 度，一般文献将ST-T改变作为判断心 肌炎的重要条件，本组DCG监侧Sr-T 改变32例，其中7例Sr下降出现在白 天日常活动心率增快时，随心率下降而 恢复，临床均无自觉症状。活动及精神 应激时，交感神经张力增高，儿茶酚胺分 泌增多，心率加快诱发心肌缺血，心肌缺 血又可诱发心律失常。本组息儿日常活 动出现5丁改变，虽无临床症状，但提示 心肌有一过性缺血。9例经一系列ECG 检查始终无ST-T正常不能排除病毒 性心肌炎的诊断。 VMC往往伴有心律失常，有时普通 心电图难以发现，DCG24h监测在小儿 可获得约111-14万个心动周期的信息， 因此可监测到常规心电图不能观察到的 各种生理及病理状态下的心电变化，大 大提高对持续阵发、快速或级慢、少见的 心律失常，同时还可检出失常节律出现 次数，持续时间及所占百分比，从而计算 发生频率并捕捉一过性心律失常[’]。本 组资料显示室早为最常见心律失常，57 例中室早24例，占所有心律失常42%0 室早多数为颇发，而呈二、三联者6例， 按Loaai氏分类么3级为多，3级以上称 为复杂性室早。本组2例出现多源性， 配对型室早。Mente等报道8%病例有 多形性室早、室性配对性室早或室性心 动过速，这些病例治疗反应差.病死率 高。因此心电监护这些致命性心律失常 更有价值[s) 本组有昏厥史的3例，常规心电图 有窦缓，工.A-VB，而DO(;监测时虽无 症状，但检出窦性停搏，皿'A-VB，故考 虑昏厥与心脏因素有关，而明确诊断，为 使用起搏器提供依据。对于一过性的心 律失常引起的一过性症状，常规心电图 很难确诊。如有眩晕、晕厥、心悸、胸闷 等症状时，而常规心电图正常，应进行 DCG监犯，对VME诊断与鉴别诊断有 重要的临床意义。 作着简介:孙梅朵，女.1958-12,盆庆市人，主怡医师。 23 万方数据 (Nimig学))2003年第14卷第9期 .今文已 . 陈国伟 抓医学 1980.200):551 2筑六届全国小儿心血，孕术会议妃耍 中华儿科杂 志,1994,艾臼):298 3杨英珍.国内并医学科学进展，]佣9.13 4 张困动态心电图对心伸失常诊断与评价 临床荟 萃.1991.16(6):244 5蓝春生，李文英，刘索英INw诊断心律失常Sm例 分析蛛泊临床医学.1993,9(叶;72 重度妊高征合并多器官功能障碍综合征14例临床分析 海南省人民医院加强治疗科(海口 570311)周忠义 陈娇燕 施 苦 Al} A 摘要 目的 了解重度妊高征并发多器官功能障碍综合征(MODS)发病的特点与诱因。方法 对1998年I 月至2002年8月收治的14例重度妊高征合并MODS的病例进行回顾分析。结果 14例均存在全身炎症反应综 合征(SIRS)，均存在2个或2个以上器官发生功能障碍;诱因为胎盘早剥3例，肺部感染2例，羊水栓塞2例.腹部 卒中2例.死胎1例急产1例;孕产妇抢救成功1i例，3例死亡，病死率21.4%;围生儿16例，死亡6例，死亡率 37.5%0结论 重度妊高征并发MODS处理关键是控制诱因的进一步发展，是取得治疗成功的前提.及时终止妊 振，保护相关脏器功能和全身支持疗法至关重要。 关扭甸 重度妊高征 多器官功能障碍综合征 The Complication of Multiple Orpn Dysfuntion in Severe Preglscy- induced Hypertens'an Analysis of 14 Cages ZHOU?hongyi , CI-IEN Jiaa )-- , SHI Lei. Departermani of Intensiu Care Unit Flaivan Prvoincial Pmple's Hopis!, flaikou 570311, China Abstract Objective To find out the features and asses of the complications of multiple organ dysfuntion (MOTS) in severe pregncy- induced hypertension and increase the level of ins prevention and treatment. Methods A restrospective study was carried out 14 cases with the complication of MODS in severe pregnacy一induced hypertension admited between Jan 1998-Ang 2002. Results There were systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and two or more organs hys- funtion in all these cases. Three cases induced妙placenta abrupticn,2 cases induced场pneumcnia.2 cases induced切am- niotic fluid embolism, 2 cases induced by abdominal apoplexy.[ caa,} induced by fetal death, l cases induced by precipitate labor. Among them, I 1 cases were successfully treated and 3 was died. Mortality w s 21. 4 %. 6 died among the all 16 nm- nates,mortality was 37.5%. Concltelats faring the treament of severe pregnancy一induced hypertension on叫tlicated multiple organ dysfuntion, the Key is to comm! the causes and inducements. It is forcible to terminate pregnancy in time. It is important to prevent the precipitation, intensi行the supportive therapy and protect the organ's function. Key Words severe pregnancy一‘faced hypertension multiple organ dysfunction 重度妊高征并发多器官功能障碍综 合征(MODS)，其发病率高，病情危重， 死亡率高，严重威胁孕产妇和围产儿的 生命安全。我院1998年1月一2002年 8月间共收治重度妊高征患者32例，其 中并发MODS者14例，占43.75%.死 亡率21.4%0现将14例重度妊高征合 并MODS患者临床资料进行回顾分析， 如下。 I.资料与方法 1. 1 一般资料 1998年1月一 2002年8月间我院产科诊治的重度妊 高征合并MODS患者共14例，占同期重 度妊高征产妇总住院人数32例的43. 8%，患者平均年龄30.5岁(22岁一40 岁)，其中初产妇5例，经产妇9例，城市 产妇4例，农村产妇10例。孕周分别为 28-37周6例，37周以后8例。14例中 12例未正规产检，产前发病8例，产时 发病3例，产后发病1例，先兆子痛6 例，3例自然分娩,I1例行剖宫产术，I 例行子宫切除。 1.2 方法 重度妊高征诊断标准 参照乐杰主编第5版《妇产科学》。SIRS 的诊断标准为:在有致病因素情况下，出 现下面2种或2种以上表现即可诊断: ①体温>38'C,或<36'C;②心率>90次 I分;③呼吸频率> 20次1分，或Pacoz < 32mmHg(4. 3Kpa);④白细胞计数>12 x1护/L，或<4x1夕ZL，或杆状核> 10%。多器官功能障碍综合征(MODS) 是指在严重感染、创伤、大手术、休克、病 理产科、心肺复苏后等状态下，机体同时 或相继发生2个或2个以上器官功能损 伤或衰蝎的临床综合征。所涉及的系 统、器官包括:肺、中枢神经系统、心、肝、 作者简介:周忠义，男,1973-10,海南省稼海市人.学士，I$师。 24 - 万方数据