急性氯气中毒事件卫生应急处置技术
氯气(Cl2)是一种刺激性气体。急性氯气中毒是指在短时间内
吸入较大量氯气后引起的以呼吸系统损害为主的全身性疾病。
1 概述
氯气是一种比空气重的黄绿色、具有异臭和强烈刺激性的气体,
可溶于水和碱溶液。在高热条件下与一氧化碳作用,生成毒性更大的
光气。氯气浓度达 10mg/m
3以上,即可引起人出现明显的眼和呼吸道
刺激症状,人最低致死浓度(MLC)约为 1500mg/m
3·5min。
氯气主要经呼吸道吸入进入人体。接触氯气的常见机会有:氯气
的制造,如食盐电解;氯的运输和贮存,液氯钢瓶、液氯蒸发罐和缓
冲罐的意外爆炸,输氯管道爆裂,液氯钢瓶超装、错装、运输途中曝
晒;氯碱工业、漂白剂、消毒剂、溶剂、颜料、塑料、合成纤维等的
制造;制药业、皮革业、造纸业、印染工业以及医院、游泳池、自来
水消毒等方面的应用。
2 中毒事件的调查和处理
现场救援时首先要确保工作人员安全, 同时要采取必要措施避免
或减少公众健康受到进一步伤害。 现场救援和调查工作要求必须 2 人
以上协同进行。
2.1 现场处置人员的个体防护
进入氯气浓度较高的环境内(如出现昏迷/死亡病例或死亡动物
的氯气泄漏核心区域,或现场快速检测氯气浓度高于 88mg/m
3) ,必须
使用自给式空气呼吸器(SCBA)和A级防护服,并佩戴氯气气体报警
器;进入氯气泄漏周边区域,或现场快速检测氯气浓度在 1mg/m
3~
88mg/m
3之间, 须选用可防B类气体和至少P2 级别颗粒物的全面型呼吸
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防护器(参见GB 2890-2009) ,并佩戴氯气气体报警器,对防护服穿
戴无特殊要求。进入已经开放通风,且现场快速检测氯气浓度低于
1mg/m
3的环境,一般不需要穿戴个体防护装备。现场处置人员在进行
搜救和调查时,应携带通讯工具。
现场洗消人员在给液氯/高浓度氯气灼伤病人洗消时,应穿戴可
防 B 类气体和至少 P2 级别颗粒物的全面型呼吸防护器、C 级防护服、
化学防护手套和化学防护靴。
医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时,无需穿戴防护装
备。
2.2 中毒事件的调查
调查人员到达中毒现场后,应先了解中毒事件的概况。现场调查
内容包括现场环境状况、气象条件、通风措施、生产
流程等相关
情况,并尽早进行现场空气氯气浓度测定。同时,就事件现场控制措
施(如通风、切断危害源等) 、救援人员的个体防护、现场隔离带设
置、人员疏散等向现场指挥提出建议。
调查中毒病人及相关人员,了解事件发生的经过,人员接触毒物
的时间、地点、方式,中毒人员数量、姓名、性别、工种、中毒的主
要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步
了解相关资料(如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等) 。
对现场调查的资料作好记录,进行现场拍照、录音等。取证材料
要有被调查人的签字。
2.3 现场空气中氯气浓度的检测
现场空气中氯气快速检测设备均带有采气装置, 要尽早对现场的
空气进行检测。检测方法推荐使用检气管法或便携式氯气检测仪(附
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件 1 和附件 2) 。
2.4 中毒事件的确认和鉴别
2.4.1 中毒事件的确认
同时具有以上三点,可确认为急性氯气中毒事件:
a)中毒病人有氯气接触机会;
b)中毒病人短时间内出现以呼吸系统损害为主的临床表现;
c)中毒现场空气采样氯气浓度增高,或有明确的氯气暴露证据。
2.4.2 中毒事件的鉴别
应注意与氨、二氧化硫等其他刺激性气体所导致中毒事件鉴别。
2.5 现场医疗救援
现场医疗救援首要措施是迅速将中毒病人移离中毒现场至空气
新鲜处,脱去被污染衣服,松开衣领,保持呼吸道通畅,注意保暖。
当出现大批中毒病人, 应首先进行现场检伤分类, 优先处理红标病人。
2.5.1 现场检伤分类
a) 红标,具有下列指标之一者:
咯大量泡沫样痰;昏迷;窒息;严重呼吸困难。
b) 黄标,具有下列指标之一者:
眼灼伤;皮肤灼伤。
c) 绿标,具有下列指标者:
流泪、畏光、眼刺痛、流涕、呛咳等。
d) 黑标,同时具有下列指标者:
意识丧失,无自主呼吸,大动脉搏动消失,瞳孔散大。
2.5.2 现场医疗救援
红标病人要立即吸氧,建立静脉通道,可使用地塞米松 10mg~
3
20mg 肌内注射或稀释后静脉注射。窒息者,立即予以开放气道;皮
肤和眼灼伤者,立即以大量流动清水或生理盐水冲洗灼伤部位 15min
以上。黄标病人应密切观察病情变化,有条件可给予吸氧,及时采取
对症治疗措施。绿标病人在脱离环境后,暂不予特殊处理,观察病情
变化。
2.5.3 病人转送
中毒病人经现场急救处理后, 应立即就近转送至综合医院或中毒
救治中心继续观察和治疗。
3 中毒样品的采集与检测
3.1 采集样品的选择
在中毒突发事件现场,空气样品是首选采集的样品。此外,可根
据中毒事件的现场调查结果,确定应采集的其它样品种类。
3.2 现场快速检测的样品采集方法
使用检气管法或便携式氯气检测仪,采样方法见仪器说明书。
3.3 实验室检测(如有必要)
3.3.1 样品的采集方法
在现场选择的采样点,将一只装有 5.0ml 吸收液(0.01%甲基橙
-2%乙醇)的大型气泡吸收管,以 500ml/min 流量采集 10min 空气样
品。
3.3.2 样品的保存和运输
采样后,封闭吸收管的进出气口,置清洁容器内运输和保存。样
品应在48h内测定。
3.4 推荐的实验室检测方法
氯气的甲基橙分光光度法定量测定(GBZ/T 160.37-2004) 。
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4 医院内救治
4.1 病人交接
中毒病人送到医院后, 由接诊医护人员与转送人员对中毒病人的
相关信息交接,并签字确认。
4.2 诊断和诊断分级
救治医生向中毒病人或陪护人员询问病史, 对中毒病人进行体格
检查和实验室检查,确认中毒病人的诊断,并进行诊断分级。
诊断分级
a) 观察对象 接触氯气后出现一过性眼和上呼吸道刺激症状,
肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音,胸部 X 线无异常表现。
b) 轻度中毒 凡临床表现符合下列诊断之一者:
i 急性气管-支气管炎;
ii 急性支气管周围炎。
c) 中度中毒 凡临床表现符合下列诊断之一者:
i 急性化学性支气管肺炎;
ii 局限性肺泡性肺水肿;
iii 间质性肺水肿;
iv 哮喘样发作。
d) 重度中毒 符合下列表现之一者:
i 弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿;
ii 急性呼吸窘迫综合征(ARDS);
iii 严重窒息;
iv 出现气胸、纵隔气肿等严重并发症。
4.3 治疗
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接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后, 根据
病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。 观察对象严密
观察至少 24h~48h。轻、中度中毒病人住院治疗,重度中毒病人立
即监护抢救治疗。
4.3.1 一般治疗
中毒病人保持安静,卧床休息,密切观察其病情变化。出现眼部
刺激症状时,可用生理盐水冲洗,然后交替用抗生素眼药水和可的松
眼药水滴眼。
4.3.2 合理氧疗
可采用鼻导管或面罩给氧,维持动脉血氧饱和度在 95%以上。发
生急性呼吸衰竭,必要时给予机械通气。
4.3.3 防治肺水肿
a)肾上腺糖皮质激素:应用
是早期、适量、短程。可选用甲
泼尼龙,一般使用剂量为每日、每公斤体重 1mg~4mg,起效后迅速
减量,使用疗程一般不超过 1 周。或使用等效剂量的其他肾上腺糖皮
质激素。
b)维持呼吸道通畅:可给予支气管解痉剂和药物雾化吸入,必要
时应及时气管插管或气管切开。
c) 控制液体出入量:病程早期应适当控制液体出入量。根据病
情需要,使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米(速尿)等脱水剂和利尿剂。
4.3.4 其他对症、支持治疗
加强营养、合理膳食,注意水、电解质及酸碱平衡,防治继发感
染,保护心、脑、肝、肾等重要脏器功能等。
5 应急反应的终止
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中毒事件的危险源及其相关危险因素已被消除或有效控制, 未出
现新的中毒病人且原有病人病情稳定 24h 以上。
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附件 1
检气管法定性、半定量测定空气中的氯气
1 适用范围
本方法适用于疑有氯气存在的情况下, 采用相应检测范围的检测
管,检测气体样品中氯气浓度。方法为定性和半定量测定。
2 原理
将用适当试剂浸泡过的多孔颗粒状载体填充于玻璃管中制成, 当
被测气体以一定流速通过此管时,被测组分与试剂发生显色反应,根
据生成有色化合物的颜色深度或填充柱的变色长度确定被测气体的
浓度。
3 方法重要参数
3.1 测定范围:可选用以下两种检测管:
低浓度(1~20)ppm或(3~60)mg/m
3。
高浓度(50~500)ppm或(150~1500)mg/m
3。
3.2 精密度:RSD≤10%。
3.3 准确度:当测试气体浓度在检气管测定范围的 1/3 以下时,测定
值的相对误差应在±35%以内;当测试气体浓度在检气管测定范围的
1/3 以上时,测定值的相对误差应在±25%以内。
3.4 检出限:0.5ppm。
3.5 全程测定时间:15s 至 3min。
3.6 工作温度:-20℃~50℃。
3.7 环境湿度(RH):15%~99%。
4 试剂和仪器
检气管、采样器。
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5 操作步骤
5.1 使用气体快速检测管时,必须使用与之配套的手段采样。一种气
体检测管具有不同测量浓度范围的多种检测管, 应用时可根据现场情
况选择不同测量浓度范围的检测管。
5.2 割断检测管两端封口。
5.3 将检测管插在采样器进气口上,注意进气方向。
5.4 拉动采样器采气 100ml,待检测管中指示颜色变化终止,即可从
色柱所指示刻度,读出数据。
6 质量控制
6.1 检气管使用要严格按照使用说明书操作, 尤其是注意采样时间及
检气管的有效期。
6.2.观察检测管时光线应充足,使用浅色的背景,与未用过的检测
管进行比较。
6.3 采气时拉动采样器要用力均匀, 保证检气管反应界面清晰、 均匀,
并使反应界面呈线形。
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附件 2:
便携式氯气检测仪定量测定空气中的氯气
1 适用范围
本方法适用于疑有氯气存在的情况下,采用相应范围的传感器,
检测气体样品中氯气浓度。方法为定量测定。
2 原理
内置采样泵,插入式电化学传感器。气体在电化学传感器上进行
氧化还原反应,产生相应的电子信号,通过记录电信号的强度来估算
氯气浓度。
3 仪器必要的性能及参数条件:
3.1 测定范围: (0~100)ppm或(3~300)mg/m
3。
3.2 仪器误差:≤5%(满量程)。
3.3 实时显示浓度、时间统计加权平均值,短期暴露平均值。
3.4 高对比度数字显示,高亮度 LED 指示灯和蜂鸣器报警。
3.5 最小示值:0.1ppm。
3.6 响应时间:小于 30s。
3.7 自动标定与调零。
3.8 开机后全功能自动自检。
3.9 传感器寿命:≥2 年。
3.10 电源:充电电池,可以连续工作 10 个小时以上。
3.11 电池寿命:≥18 个月。
3.12 工作温度:-20℃~50℃。
3.13 环境湿度(RH):15%~99%。
3.14 安全:整机防爆。
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3.15 有数据输出功能。
4 仪器可选择的性能及参数条件
4.1 可使用多种气体传感器。
4.2 音频和可视报警,可选振动报警。
4.3 可编程序,自动发出警报。
4.4 内置采样泵,并有一个气体采样器,用来采集现场样品,带回实
验室作进一步
。
4.5 设有数据采集器,可做连续监测。
5 测定
按照说明书操作。
校准、调零。
6 注意事项
6.1 电化学传感器有一定的效期,即使不用,也应定期更换。
6.2 注意电池的寿命,及时充电。
6.3 严格按照说明书要求,定期使用标准气进行校准。
6.4 注意仪器的响应时间和回零时间。
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