颈性视力障碍--屈光不正、上睑下垂的治疗

甄性祝力障凝 屈光不正、上喻下垂的治瘵 颈源性视力障凝 ，是 指由於颈部外惕 、劣损 、 退行性改燮所致的椎同嗣 筋错位 、颈椎曲度改燮 、 肌肉紧张痉肇 、枕筋膜张 力遇高 ，或椎髓骨暨增生 刺激颈部交感神经 、椎勤 胍而崖生的祝力障凝 。 中圈中甓科挈院望京臂院主任臀师 董福慧 曩 ]lt~fm中圃中昔科孥院骨俦 科研究所创俦科主任，主任酱鲫， 博士研究生尊缔。第四届中圈中西 蕾结合擎畲理事。多年徒事骨侮的 中西酱结合隐床治瘵和生物力擎基 磁研究 。 曾狡中园有突出贡觖的博 士柴誉稽虢、中圆百名傈出青年中酱金牌 。享受政 府特殊津贴 。 眼部的血遁叟富 ，受椎勤胍和颈内勤胍的筻重血 液供虑 。富颈椎正常解剖位置骚生改燮畴 ，尤其第 5 颈椎的横突孔距雕椎髓较近 ，钩椎嗣筋增生 、椎同鉴 退行性改燮 致椎艟同隙狭窄 ，或巽常外力造成椎髓 骚生位移畴 r椎勤脲可直接受刺激或廑迫 ，密生血管 供血橇能不全 ，造成椎 一基底勤胍血流量减低 。耆大 腾皮唐祝暨投射中桓血流量低於祝匾腾组饿正常代谢 遇程中的需要量畴 ， 造成中橱l生的视力障锯。Mulle ， 俦可直接累及颈椎血管 ，或同接地使颈椎排 列改燮座追血管。Spil lane ，由於缺血可 致祝 力障碾 。Ivanov ，椎一基底勤胍供血障碾可引起 祝暨通路及祝皮盾缺血 。引起缺血的原因，除椎勤胍 直接受廑之外 ，伴随颈内勤脓支配大腾和眼部血管 、 眼除平滑肌 ，以及伴随椎勤胍缝入麒内支配小腾 、腾 斡的筋後交感神经徽雒受累 ，也有密切丽傺。 一 、 病因病理 颈源性祝力障暖的骚病 ， 可由颈脊柱的局部病燮引餮 ， 也可因系统性反射拥筋紊乱造 成 。近年来 ，鼋腾纲络技衍的 普及 ，使人们的生麈生活方式 蛩生了急剧燮化 ，畏期低颞的 姿势成 颈性祝力障凝的主要磷病原因。由此引起的 病理改 有以下方面 。 《 )局部病燮 颈源性祝力障碾的局部病燮有雨佃方面 ：供血不 全和眼肌疲鳄 。 椎一基底勤胍供癔腾部枕蘖(祝蹙皮屠)的血液 。 颈德勤胍的後上方上升 ，建入颈6的横突孔 -由寰 椎横突孔上方穿出 ， 在其侧堍部拐管向後上方 ，於 枕骨大孔的外缘建入麒腔 ，穿透硬膜後 ，走行很短一 段即匿合成基底勤胍 。在正常情况下韩薅畴 ，同侧椎 勤胍血逗减少 ，封俱0椎勤胍可以代债之 。富颈椎 、椎 同盟 、椎同韧带等组 由於稹累性 损和退行性改燮 畴 ，可使其穗定性下降。外惕或畏畴同的外力作用 ， 可造成颈曲改燮或逗勤筛段饔生移位 ，椎勤胍可因逭 槿解剖位置的改 而搏致楼械性廑迫或刺激蛩生瘗 肇 ，因而出现椎一基底勤胍血流量减少 。如有些患者 32-现代中臀蔡 2011年第 3期 祝物模糊 ，甚至餮生一遇性黑朦 ，喾颈部姿势改燮後 症状减轻 。 畏期维持一佃姿势祝物 ，可造成眼肌疲鳄 ，直接 影辔眼球的屈光调筇功能 。 (二)蠲筋紊乱 祝暨的 筇受颈内勤脲 、椎勤胍 、祝神短 、自主 神经 、眼内外肌肉等多因素 筋 ，运些因素舆颈椎的 功能爿犬熊密切相 ，其同任何瑕筋出现同题都可造成 祝力障碾 。潘之清等主张稻 “椎勤胍缺血综合症” 较妥。由於颈椎曲度改燮 、骨鳌形成 ，椎同监病燮 ， 小鞠筋紊 、椎管狭窄，直接廑迫椎勤胍或颈交感神 经受刺激 ，反射性地引起椎勤胍瘗擘 ， 致椎勤脓慢 性缺血 。有的可出现 蒙 、梭祝等症 ，多呈慢性持绩 性 ，但可障餮性加重。最重者可失明或弱祝 。逭是由 於大腾枕篥祝暨中枢缺血引起 ，故可稻 中桓性祝力 障碗。如因 膦斡内的勤眼、滑卓 、外展神经核缺血 或内屠 束缺血而出现暂短的 、障袋性祓祝 ， 可稻 周圉性视力障碗 。 (三)代偿失蠲 颈性视力障碾多 早期症 爿犬较轻 ，不 人们注意 ，逐渐袋 展到影辔正常生活或工作才来就 。 逭寅隙是一佃由楼能代债到 结槽代债的病理遇程 ，由单一因 素改燮到多槿因素影警的代馑失 调症候群 。人们畏畴同的低颈看 鼋腾 ，使颈椎虞於屈曲献熊 。冈 女Z -xu寸~可通遇肌肉的紧张来维持正 常姿势 ，但持绩使肌肉疲 ， 法维持正常姿势後 ，就要靠改燮 颈椎的生理曲度来选行代债。造 槿曲度的燮化是渐造性的 -凿其 二、晦床表现 颈源性祝力障碗有些呈慢性晦床遇程 ，也有的 急性遇程 。 1、有颈椎损俦或慢性 损的病史 。祝力下降常 在颈部外俦後出现 ，也有的在颈椎退燮或餮生颈曲改 燮之後出现 。 2、常兄主 早期祝物模糊 ，多呈反後同歇出现 ， 伴有眼痛 、眼服 。也有的患者感舅眼球有向後拉或向 前推的昊位感舅 。 3、祝力模糊 、眼服 、眼痛 、眼乾 、眼涩 、怕光 、 流溟 、眼盼下垂 、斜祝 、祓祝 、瞳孔不等大 、眼球震 颤 、祝野缩小 、祝野内冒金星 、出现黑幺工黠 、眨眼 、 眼餮 、幻祝 、视力下降 ，甚至有失明及眼底 、眼屋 、 屈光度等改燮 。 眼部症爿犬髓微和颈颈活勤舆姿势改燮的嗣傈密 切 。某些患者感到颈部在某一特殊姿势畴眼部和颈椎 燮化的量超遇人髓的耐受能力 ，刖麈生失代馑的跪床 症状和媵徵。 病症状均减轻 ，而另外一棰姿势畴 则加重 ，所以有的患者常保持一棰 强制性姿势 。 4、典型的颈椎病院床改燮 ： 颈曲燮直或反张 ，颈椎活勤受限 ， 椎旁软组 疼痛 伴有蕻痛 、颈晕 、 嗯心 、烦躁等症。鲷 可及棘突排 列不正 ，脊突同隙不等 ，椎旁敦组 绒廑痛 、局部存在痛性结筇 、憬索 或包堍 。 同畴 ，影像早桧查有助於 断 和鐾别 断。荫口位X光片可兄寰 一 桓椎同相封位置改燮 ，正位片可兄 脊椎侧鹫 、钩椎丽筋同隙不封稻 、 椎同隙不等宽 ，侧位可兄颈椎生理鹫曲燮直或反张 ， 上下翮箭突丽箭呈蔓遑徵 。CT及MRI榆查可排除相 No．3，201 1 of Traditional Chinese Medicine Today ·33 翮的脊髓 、神经根病燮。 三 、 断要黠 封於颈源性祝力障碗的诊断 ，要注意局部和整髓 兼顾 ，注意排除相丽的器夤l生眼病 ， 要臌格掌握备 檀瘵法的逦虑症 。 1、慢性连行性视力下降 。 2、舆颈椎活勤密切相网的 眼痛 、眼服 、祓祝 、眼睃下垂等 。 3、颈椎病的晦床症状髓徵 。 4、除外其它眼科器暨性病 。 四、治瘵 {1 j 法治瘵 (1)颈部手法 ：根掾颈椎隘床桧查结果 ，送用 相臆的针封性手法 。以放 肌肉的手法 前提 ，结合 整颈椎曲度 、椎同位置的黠 、按 、推 、提等手法 ， 恢後颈椎曲度 ，理JlI亘椎同鞠保 ，特别要注意逗用的手 法是黠凰池穴 。 部位的逋宜刺激封於改善椎一基底 勤胍的供血有很密切的鞠保 。 (2)眼部手法 ：以黠穴 主 。 送穴主要有 ：睛明 、四白 、承泣 、 竹空 、太 、瞳子谬等 。其作用是 簖眼部的肌肉强力 ，缓解眼肌疲 ， 改善眼的屈光 筇功能。 《 j斜灸治瘵 局部取穴 ：晴明、攒竹 、承泣 、 光明 、四白 、凰池 。 逮位取穴 ：肝俞 、脾俞 、臀俞 、 足三里 、三除交 。 甜法 ：平稽平漓 。 (一t》辨淹 }Ii榘 (1)及 瘀阳 ：症兄镇晕身重 、四肢困乏 、 颈项僵硬 、祝物模糊 、心烦口苦 、渴不欲欲 ，舌筻淡 、 苔白腻 ，胍弦滑 。 治则 ：利瀑化痰 ，散瘀通貉。 方禁 ：尊痰溻合桃红四物 法半夏 lOg陈皮6g茯苓15g甘草 6g裂南星 lOg枳宣 log桃仁 12g幺工花5g耆蹄lOg川芎6g赤 芍 15g郁金 12g (2)氟滞血瘀 ：症兄弭痛 、颈项刺痛 、眼版 眼乾 、视力下降 、眼喻下垂 ，舌耍暗幺工有瘀斑 、苔厚 色暗 ，肤弦 。 治则 ：活血化瘀 ，通经活络 方禁 ：桃幺工四物溻加减 桃仁 12g红花6g富蹄 log川芎6g赤芍 15g生 地黄15g地立苣log (3)肝臀不足 ：症兄颈昏眼花 、视物模糊 、 眼乾涩 、畏光流浪 、颈项 力、腰膝酸软 ，舌簦淡红 、 苔薄白，胍沉细。 治刖 ：稍肝益臀 方蔡 ：六味地黄溻加减 熟地黄24g淮山蔡15g山萸肉15g茯苓 12g浑 漓 lOg凿蹄 12g鹿角 lOg(，烊1匕)淫 羊藿 log (4)氟血 靡蠢：症兄祝物不清 、 面色恍白 、颈项 力 、神疲懒言 ，舌 赞淡 、苔薄白，脓细弱。 治则 ：稿氯菱血 方禁 ：八珍溻加减 红参 8g白术 lOg茯苓 15g甘草 6g凿蹄 12g川芎8g熟地黄15g白芍 15g大秉 log 34-现代中臀檠 2011年第3期