丙泊酚联合间苯三酚用于无痛人工流产术的观察

现代医药卫生 2010 年第 26卷第 9期 避孕失败导致意外妊娠，人工流产术是常用的补救措施之 一。在人工流产手术中，术中扩张宫颈、术后子宫平滑肌痉挛性 收缩等是引起受术者疼痛的主要原因之一。 子宫颈由结缔组 织、平滑肌、血管及弹力纤维组成，子宫颈管感觉神经纤维丰 富，特别是压力感受器 [1]。人工流产时对子宫颈管牵拉，扩张及 宫壁负压等机械性刺激，引起内脏迷走神经兴奋，而致子宫痉 挛，患者疼痛，出现人工流产综合征，所以改善子宫颈条件，软 化子宫颈是人工流产术关键所在。针对这个问题，根据间苯三 酚软化子宫颈，解除平滑肌痉挛的作用，在人工流产前10 min 应用间苯三酚，取得良好效果，我们于2008年9月～2009年9月将 丙泊酚与间苯三酚配伍用于无痛人工流产术，并与单用丙泊酚 静脉麻醉进行比较，取得了较满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2008年9月～2009年9月来我院要求终止妊 娠的孕妇200例，术前经B超及妇科检查确诊为宫内妊娠，孕周 6～10周，无人工流产禁忌证及内科合并症。随机分为两组，每组 100例。两组孕妇年龄、孕次、孕龄时间、体质量等差异无统计学 意义(P>0.05)，见表1。 1.2 麻醉方法：术前6 h禁食、禁饮，室内备有急救插管箱和氧 气源等急救设备，常规鼻导管吸氧，流量2～3 L·min-1，建立静脉 通路， 心电监护， 观察组麻醉前10 min静脉注射间苯三酚80 mg，然后两组均以丙泊酚1.5～2.5 mg/kg静脉注射至意识消失开 始手术， 术中出现肢动反应时追加丙泊酚至肢动反应消失，记 录丙泊酚的追加量。 1.3 观察指标：(1)疼痛评分：清醒后予以视觉模拟疼痛(VAS)评 分 [2]。(2)手术时间：从开始扩张宫颈至手术结束。(3)丙泊酚诱导 剂量和总用量。(4)苏醒时间。(5)术中出血量：以量杯计算。(6)呼 吸抑制评分：术中未出现呼吸抑制症状，SpO2≥95%评0分；轻 度或一过性呼吸抑制，SpO2在90%～94%之间评1分；明显呼吸抑 制，SpO2<90%评2分。(7)循环抑制评分：无明显循环抑制，MAP 或HR下降值<基础值的15%评0分；轻度循环抑制，MAP或HR下 降值在15%～29%评1分； 明显循环抑制，MAP或HR下降值≥基 础值的30%或出现心律失常评2分。(8) 人工流产综合征和其他 并发征。 1.4 统计学处理：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。 2 结果（见表2） 两组孕妇术中呼吸、循环抑制方面经卡方检验，比较差异 无显著性(P>0.05)。也未出现人流综合征、子宫穿孔、吸宫不全、 漏吸等并发征。 3 讨论 丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，具有起效快、苏醒迅 速、无明显蓄积作用，作用时间短，麻醉浓度易控制的优点 [3]，它 主要通过激活GABA受体—氯离子复合物发挥镇静催眠作用， 但不能缓解子宫平滑肌痉挛性收缩导致的疼痛 [3]，如遇宫颈条 件差特别是初孕妇女，扩张困难时，麻醉状态下强制机械性扩 张宫颈可使受术者在手术过程中出现肢体抽动，有造成宫颈裂 伤、子宫穿孔的风险，需要不断追加丙泊酚剂量，从而使丙泊酚 总用药剂量增加。另外当受术者出现肢体抽动时，需等追加丙 泊酚剂量控制抽动后才能继续手术，因此手术时间也相应延 长。 异丙酚虽可以抑制人流术中疼痛刺激引起的肢动反应，但 不能有效抑制应激反应， 反而因镇静过深导致一些不良反应， 表现为血压和心率在注药后的显著下降和宫颈扩张后的升高、 血浆皮质醇浓度的迅速上升以及呼吸抑制等，表明异丙酚的镇 痛及抗伤害作用是有限的。间苯三酚是非阿托品、非罂粟碱类 的平滑肌解痉药，主要对痉挛的平滑肌产生作用，它的最大特 点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生 一系列抗胆碱样作用，不会引起起低血压，心率加快，心律失常 等症状，对心血管功能影响极小，故在常用剂量下相当安全，没 有明显不良反应 [4]。因此间苯三酚在减轻了人工流产术中宫颈 扩张和负压吸引所导致的子宫痉挛性疼痛的同时，却不会影响 子宫的收缩。有报道[5]认为间苯三酚有松弛宫颈口的作用，同时 产生调节子宫平滑肌痉挛性收缩而起到镇痛作用。且因间苯三 酚只对痉挛的平滑肌产生作用，而不影响子宫收缩，因此，术中 出血两组差异无显著性。另外，间苯三酚是一种单性亲肌性平 滑肌解痉药，而非麻醉性镇痛药，对意识无影响。顾向应等 [6]也 曾报道，间苯三酚对宫颈口有松弛作用，同时产生调节子宫平 滑肌痉挛性收缩而减轻疼痛的作用，但不影响子宫收缩。无痛 人流手术最大的特点就是解决手术导致的疼痛，间苯三酚联合 丙泊酚更好地解决了疼痛问题。而且与其他止痛剂如阿片类止 丙泊酚联合间苯三酚用于无痛人工流产术的观察 李玉芳 （中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013） 【摘要】目的：探讨丙泊酚联合间苯三酚用于无痛人工流产的效果和安全性。方法：将200例早孕要求终止妊娠者随机分成两组， 对照组100例，采用丙泊酚1.5～2.5 mg/kg麻醉诱导，术中丙泊酚麻醉维持；观察组100例，在对照组的基础上另给予间苯三酚，即麻醉 诱导前10 min，静脉注射间苯三酚80 mg。结果：观察组丙泊酚总剂量、手术时间、疼痛评分与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结 论：间苯三酚与丙泊酚配伍用于无痛人工流产术效果好，不良反应小，安全性高，值得推广。 【关键词】间苯三酚；丙泊酚；无痛人工流产 文章编号：1009-5519（2010）09-1339-02 中图分类号：R71 文献标识码：A 表1 两组孕妇年龄、孕次、孕龄、体质量比较（x±s） 组 别 观察组 对照组 P值 年龄(岁) 26.0±5.5 24.5±4.6 >0.05 孕次(次) 1.4±0.5 1.3±0.6 >0.05 孕龄(天) 51.4±11.2 54±8.3 >0.05 体重(kg) 48.6±12.6 46.9±14.7 >0.05 表2 两组孕妇手术时间、麻醉药剂量、术后疼痛评分（x±s） 组 别 观察组 对照组 P值 126±10.4 118±11.6 >0.05 丙泊酚诱导 剂量(mg) 6.7±1.4 6.6±1.5 <0.05 手术时间 (min) 20.1±7.8 21.2±7.5 >0.05 术中出血量 (ml) 5.3±1.2 5.0±1.3 >0.05 苏醒时间 (min) 175±15.7 130±18.1 <0.05 丙泊酚总 剂量(mg) 7.0±2.1 3.8±1.3 <0.05 术后疼痛 (VAS评分) 1339 现代医药卫生 2010 年第 26卷第 9期 随着血液净化技术的发展，急性肾功能衰竭 (ARF)的预后 已有改观，但老年患者ARF的发病率、病死率仍居高不下，备受 广大医务工作者重视。我院自2000~2006年共收住ARF患者128 例，其中老年ARF 56例，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：按照ARF拟定的标准 [1]，选择老年ARF 56例，其 中男34例，女22例，年龄60~87岁，平均69岁。发病诱因：肾前性 因素30例，其中严重呕吐、腹泻18例，上消化道大出血6例，脑出 血及肾病综合征过度利尿各2例，充血性心力衰竭2例；肾性因 素12例，其中毒菌中毒5例，高血压应用卡托普利治疗3例，急性 肾盂肾炎应用庆大霉素1例，肺炎应用头孢唑啉钠并丁胺卡那1 例，慢性肾炎合并肺炎1例，败血症并感染性休克1例；肾后性因 素6例，其中前列腺肥大6例，并双侧输尿管结石嵌顿2例。其中 同时存在2种或2种以上因素6例。临床表现：少尿28例，无尿16 例，非少尿型12例，明显水肿8例；其中合并充血性心衰6例，合 并脑水肿2例，恶心、呕吐、腹胀22例，精神症状11例，合并感染 15例 。实验室检查 ：56例尿素氮 (30.5±15.2)mmol/L，肌酐 (697± 347.3)μmol/L，高血钾15例 (K+5.5 mmol/L)，低血钾1例 （K+<3.5 mmoI/L），高血钠3例 （Na+≥150 mmol/L)，低血钠6例 (Na+≤130 mmol/L)，酸中毒21例(CO2结合力≤18 mmol/L)。 1.2 治疗方法：56例患者确诊后，予去除病因，维持水、电解质 和酸碱平衡，控制氮质血症，加强营养支持治疗，达血液透析标 准者予血液透析等治疗。 1.3 统计学处理：应用SPSS11.0统计软件行卡方(χ2)检验。 2 结果 2.1 肾功能恢复正常36例，肾功能明显改善12例，转为慢性肾 衰1例，死亡7例。 2.2 血透及非血透患者死亡率见表1。 2.3 存活组与死亡组并发症比较见表2。 注：与非血透组比较*P<0.05 注:与死亡组比较P<0.05 3 讨论 容量不足所致肾前性肾衰是导致老年ARF的主要原因，老 年人总体水分的减少，并且肾浓缩功能减退，渴阀升高又增加 了脱水和血容量不足倾向，老年人不能分泌足量醛固酮，肾小 管对激素反应下降且髓袢再吸收钠功能受损，肾脏易于失钠 [2]。 随着年龄增长，老年人的心血管系统、胃肠道吸收功能以及呼 吸系统等均发生退行性改变，使老年人钠调节功能亦处于不稳 定状态，因此摄入不足、厌食、不合理限盐，利尿剂，退热药的应 用，以及呕吐、腹泻等均易导致ARF。感染仍是导致老年ARF的 重要因素之一，本组资料显示高达27.0%(15/56)，且以呼吸系统 感染占首位。 由于老年人体液免疫及细胞免疫功能明显减退， 使其对应激因素的反应能力下降，因此应用肾毒性小的抗生素 及合理使用抗生素剂量防治感染，并且减少其他致病原因的出 现肾毒性药物所致急性肾衰不容忽视，本组资料占8.9%(5/56)。 老年人肾小球滤过率低，清除药物能力下降，即使常规剂量使 用药物也可能会在体内积蓄，出现毒性反应，因此老年人用药 应慎重，避免使用肾毒性药物，若必需使用，可根据血肌酐清除 率水平决定其使用剂量。 在使用该类药物时要排除血容量不 老年急性肾功能衰竭56例病因分析 罗文沛 （红河州第三人民医院肾内科，云南 个旧 661000） 【摘要】目的：探讨老年急性肾功能衰竭（ARF）的病因及预后因素。方法：将老年ARF患者56例的病因、并发症、转归及影响预后 的因素进行回顾性分析。结果：老年ARF最常见的病因为血容量不足(52.9%)、感染(29.4%)、药物(8.8%)、梗阻(8.8%)；常见的并发症有 酸中毒、高血钾、败血症、多器官功能衰竭；影响预后因素有血容量不足、感染、多器官功能衰竭及是否接受血透治疗。结论：血容量 不足、感染、药物、梗阻等是老年急性肾功能衰竭的病因，加强原发病治疗及时发现、针对病因积极治疗、及时处理并发症、及早进行 血透治疗可明显改善老年ARF患者的预后。 【关键词】老年性急性肾功能衰竭；病因；预后因素；治疗 文章编号：1009-5519（2010）09-1340-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 痛剂比较，间苯三酚无呼吸抑制作用，无减慢肠蠕动作用，也无 增加迷走神经张力而增加人工流产综合征危险的作用。 因而， 与异丙酚配伍，安全系数较高。所以间苯三酚联合丙泊酚静脉 麻醉，既能减少全麻用药剂量，且镇痛效果理想，并减少了手术 时间，值得临床应用。 参考文献： [1] 于世敏，刘晓林，牛索蓝.人工流产术中使用利多卡因子宫颈麻醉 180 例分析[J].现代妇产科进展，1997，6（3）：207. [2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：129. [3] 张 杰，程华英，陈凌凌.盐酸奈福泮与丙泊酚用于无痛人流的临 床观察[J].安徽医药，2005，9(12)：904. [4] 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出 版社，2003：293. [5] 叶 萍，李兆中，邹多武，等.间苯三酚注射液治疗痉挛性腹痛的临 床观察[J].第二军医大学学报，2002，23(4)：390. [6] 顾向应，郝清香，范庆春，等.斯帕丰(Spasfon)在人工流产诊刮取 环术中的应用[J].中华临床医学研究杂志，2003，8(72)：11. 收稿日期：2010-01-04 表1 血透与非血透患者死亡率比较(n，%) 组 别 血透组 非血透组 例数 46 10 存活 42(91.3)* 7(70.0) 死亡 4(8.6)* 3(30.0) 表2 存活组与死亡组并发症比较（x±s） 组 别 存活组 死亡组 例数 49 7 17.5±3.5 12.6±4.1 二氧化碳结合力 (mmol/L) 4.1±1.1 5.8±1.6 血钾 (mmol/L) 1 4 败血症 (例) 1 3 多器官功能衰竭 (例) 1340