早期心理及康复治疗对脑卒中后抑郁患者生活质量的影响

早期心理及康复治疗对脑卒中后抑郁患者生活质量的影响 郭俊林 745000甘肃省庆阳市人民医院神经内科 摘 要 目的：探 讨早期心理及康复 治疗 对脑卒中后抑郁(PSD)患者生活质量的 影响。方法：脑卒中患者在住院 2周内采 用汉密顿抑郁量表(HAMD)进行筛查评 分，对符合抑郁诊断的64例 患者随机分 成治疗组和常规组，治疗组早期给予心理 及康复治疗，并将其各项指标与常规组进 行比较。结果：汉密顿抑郁量表(HAMD) 评分治疗组明显低于常规组(P<0．05)， 且 HAMD评分的减小程度治疗组明显高 于对照组 (P<0．05)。各 治疗 时 间段 的 Ba~hel指数(Modified baRhel index，MBI) 评分和生活质量指数 (Quality of life in— dex．QLI)评分治疗组均明显 高于对照组 (P<0．05)，且 MBI量袁评分和 QLI评分 增加程 度 治疗 组 明 显 高于 对 照 组 (P< 0．05)。结论：脑卒中后抑郁患者早期采 用心理及康复治疗可以明显改善抑郁状 态，提高生活质量。 关键词 脑卒中 抑郁 心理及康复治疗 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．201 1． 】4．23】 脑卒 中后抑郁 (post～stroke de— pression，PSD)是脑卒中患者常见 的并发 症，不仅影响患者的生活质量，导致多种 躯体功能障碍和不良心境的体验，也在一 定程度上延缓神经功能缺损的恢复 ，延缓 日常生活活动能力和认知功能的恢复，延 长患者住院时间，增加住院费用 ，且增加 了卒中患者的病死率。近年来，PSD受到 越来越多的关注。目前一般采用抗抑郁 治疗 PSD ，在临床中我们发现早期心理 及康复治疗，并联合使用抗抑郁药物治疗 可明显改善和减少脑卒中后的抑郁症状， 提高患者的心理适应及自理能力。 资料与方法 一 般资料：2009年 3月 ～2010年 10 月按照随机数字法选择在我院接受治疗 的 PSD患者 64例，均经汉密顿抑郁量表 (Hamihon depression scale，HAMD)测定。 其中男 34例 ，女 30例 ；年龄 52～78岁， 平均 63．8±8．5岁；病程 5～21天，平均 16．8±6．2天；其中脑梗死 42例 ，脑出血 22例；轻 中度抑郁 46例 ，重度 抑郁 18 例。人选患者均无意识、听理解和认知功 能障碍，均 自愿参加本次研究，且与患者 签订知情同意。 方法 ：按照序贯法将 64例 PSD患者 随机分为治疗组和对照组，每组 32例 ，两 组患者的年龄、性别、病程等临床资料差 异无统计 学意义 (P>0．05)，具有 可比 性。患者均首先进行原发病的治疗 ，其中 急性期脑梗死患者予肠溶阿司匹林、改善 循环等药物治疗。脑出血患者给予甘露 醇及其他对症治疗。根据患者躯体状况 及经济状况 ，两组患者选择不同的抗抑郁 药物治疗。治疗组在上述治疗 同时早期 给予心理干预及康复治疗。心理治疗 的具体措施是：①向患者解释病情，指小 患者 目前存在的心理问 ，安慰患者 ，使 其情绪保持稳定 ，学会控制情绪，适应环 境；②鼓励支持患者 ，告知患者成功的典 型，帮助其树立战胜疾病的信心；③ 向患 者家属进行卒中健康教育 ，教他们学会护 理及心理治疗的常识，增强家属的耐心和 理解 ，使患者体会到家人及医务人员的关 爱 ，形成积极向上的愉快 的心情；④加强 医患沟通，使患者对医生产生信任。康复 治疗_4 内容包括体位控制、改善关节活 动范围、翻身训练 、坐位和立位平衡训练、 身体转移训练、步行训练及 日常生活动作 训练等。弛缓期以肢体良好姿势摆放、被 动关节活动 、促进肌力及肌张力恢复、翻 身训练、起坐训练、主动及被动结合等训 练为主，痉挛期以抗痉挛、诱发分离运动、 克服异常模式、步行训练、日常生活动作 训练为主。同时对家属进行指导，以配合 康复治疗。 疗效判定：分别于住院及门诊随 访期间，对两组患者子治疗前、治疗后 1、 3月行 HAMD、修订的Barthel指数(modi— fled banhel index，MBI)、生活质 量指数 (quali~ of life index，QLI)评分。HAMD 236 中国社区医师 ·医学专业2011年第14期 (第13卷总第275期 为 17项版本，<8分判定为无抑郁。总 分越低 ，病情越轻 ，总分越高 ，病情越重。 MBI评分在 0—100分，分数越高，日常生 活功能缺陷越轻。QU 评分正常 9分 ，分 数越高，生活质量越佳。 统计学方法 ：使用 SPSS 13．0统计软 件进行统计 ，计量资料以 X 4-s表示， 组间比较采用 t检验。P<0．05为差异有 统计学意义。 结 果 HAMD评分 ：两组患者在心理及康复 治疗前、后进行 HAMD量表评分，治疗组 低 于 对 照 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0．05)，两组的 HAMD评分均随着治 疗时间的延长而减少 ，且治疗组 HAMD 评分的减小程度明 高于对照组，差异有 统计学意义(P<0．05)。见表 1。 MBI评 分：心理及康复治疗后 1、3 月 ，治疗组 MBI评分较对照组均 明显升 高 ，差异有统计学意义(P<0．05)。两组 MBI评分均随着治疗时间得延长而增加， 且治疗组 MBI评分增加程度明显高于对 照组 ，差异有统计学意义(P<0．05)。见 表 2。 QI 1评分 ：在心理及康复治疗后 1、3 个月，治疗组各治疗时间段的 QLI评分均 明显高 于对 照组 ，差 异有 统计 学意 义 (P<0．05)。两组 QLI评 分与治疗前相 比，均逐渐升高，且治疗组 QLI评分的升 高幅度明显高于对照组，差异有统计学意 义(P<0．05)。见表 3。 讨 论 PSD是脑卒中的常见并发症 ，国内外 文献报道其发生率为 20％ ～79％，其 中 在 40％ 一50％居多。目前多数学者认为 PSD的发生是多因素共同作用的结果，既 有神经生物学因素，又有社会心理学 因 素。其发生的确切机制尚不清楚，现在存 在两种学说 。一为卒中的神经解剖学 或神经递质学方面的改变。使去 甲肾上 腺素及 5一羟色胺的含量下降而引起内 源性抑郁；二为反应性抑郁学说 ，脑卒中 患者遗留肢体功能及语言障碍等残疾。引 起心因性反应 ，促使PSD的发生 。脑卒 中作为常见的急性脑血管事件之一，疾病 本身对于患者就是应激源，导致生理和心 理双方面应激反应，使患者心理适应及 自 我调节能力下降，情感脆弱；突然瘫痪使 自理能力丧失 ，被动依赖增强 ，缺乏安全 感 ，心理上产生强烈的失落和不适应；工 作能力和社会地位降低，社会交往减少， 或长时间卧床，社会和家人的关注减少， 孤独寂寞感增强 ，自身价值受挫等，使心 理 、生理失衡导致抑郁。针对以上原 因， 本研究组患者在早期给予心理及康复治 疗 ，使患者处于支持性因素较多的环境 中，治疗组抑郁状态明显改善，患者在健 康感觉、家庭和社会的支持、对前景的认 知等方面明显好于治疗前和常规组。因 此可见家庭成员及亲友的关心与支持，良 好的家庭经济背景，生活环境及社会支持 系统等，不仅能帮助患者顺利度过心理危 机，而且对患者的康复有深远影响。国内 外研究认为，早期康复治疗能有效地 促进偏瘫早期软弱无力肌群的收缩，抑制 后期出现的痉挛 ，打破异常的痉挛模式 ， 并使处于休眠状态的脑细胞激活，达到神 经功能重组，同时也促进运动功能恢复。 通过反复的被动或主动运动训练，不仅可 以减少患者因卧床而产生的失用性肌萎 缩、肩手综合征、足下垂 、足内翻等继发性 障碍的发生 ，并减轻其程度 ，且能促进功 能重建 ，有利于随意协调运动的恢复。我 们对 PSD患者进行早期早期心理及康复 治疗治疗 ，结果显示 ，治疗组 HAMD评分 明显低 于对照组 (P<0．05)，且治疗组 HAMD评分的减小程度明显高于对照组 (P<0．05)。治疗 组各 治疗 时间段 的 MBI评分和 QLI评分均明显高于对照组 (P<0．05)，且治疗组 MBI评分和 QI I评 分增加程度明显高于对照组 (P<0．05)。 抗抑郁治疗后 1、3个月，治疗组 HAMD 评分较对照组均明显减低 ，MBI、QZ I评分 较对照组均明显增高，表明早期心理 、康 复治疗联合抗抑郁药物治疗可明显改善 患者的生活质量。 总之，对脑卒中后抑郁患者早期采用 心理及康复治疗 ，可以明显改善患者的抑 郁状态，提高患者生活质量，且缩短了康 复期 ，减少了住院费用。 参考文献 1 中国脑血管病防治指南编写委员会．中国 脑血管病防治指南 [M]．北京：卫生部疾病 控制司．中华 医学会神经病学分会，2005： 43 —46． 2 朱本亮 ，袁勇，王虎，等．早期干预治疗对脑 卒中后抑郁患者生活质量的影响[J]．中华 神经医学杂志，2008，7(12)：1278—1279． 3 皇甫丽．欧海宁．心理干预对脑卒中患者抑 郁情绪和生活质置的影响[J]．中国临床康 复，2004，8(25)：53—68． 4 于可生．偏瘫康复医学手册[M]．北京：北 京医科大学出版社 ，2001：68—70． 5 孙凯．卒中后抑郁的发病机制 [J]．吉林医 学 ，2009，30(1)：83—84． 一 一．一 — 兰三一一一 卫盐旦 一-一一一 ——一 囊0_o5 与 疗前比 壮P蠢o．05与对 组 (1检霸}) j 薯薯§鍪鬻 ∞囊 鬻黪 萄 潘簿前 糍 舻 罐耱05 黄羲缎 耩捡 ) 誊 譬 誓鬻《 磐 基嚣 譬 篇麓 蠹 j薯 。j。i?j ”“ i囊薯 。表3童两组患者Qu量表评分壤较( ±黥分簿露≥ 曩舞 薯一 萋 急诊预诊在群体性事件中的作用 韩立珍 211600江苏金湖县人民医院 关键词 急诊预诊 群体性事件 作用 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．201 1 14．232 通过急诊预检分诊处理，使群体性事 件患者迅速得到救治与护理，确保患者生 命安全 第一时间汇报 预诊护士能立即沉着详细向有关部 门汇报。 迅速报告院办，医务处 ，护理部等有 关职能部门，向科主任、护士长汇报，并调 配应急人员 ，启动应急预案。 备好抢救物品、药品、器械、敷料等。 如氧气、心电监护仪、洗 胃机、胃管、留置 针、平衡液、升压药、止血药、止痛药等，所 有的器械药品都保证完好无损。 第一时间综合分析患者病情 按病情的危重程度用不同的颜色标 记患者，I类红色、Ⅱ类黄色、Ⅲ类绿色。 病人的胸卡、病历、腕带的编号，和粘贴的 圆圈颜色一致，如第一个病人是 I类患 者，病人的胸卡编号①在胸卡上粘贴红色 标记，病历编号① ，在病历上粘贴红色标 识 ，腕带编号也是①；第二个病人是 Ⅱ患 者，那胸卡、病历、腕带编号都是②，胸牌、 病历粘贴黄色标识。 第一 墨 ，、。。⋯⋯．． ，． 第一时间有序的接待患者 第一时间让患者得到救治 黧 蒌 辫蓉 擗快黜腿 快 黼三 标 蠢 篡蓄 萎 数 、轻重患者数、患者到达医院的时间。 对患者逐 一 登记、编号。 弄舞 ，。 ： 中国社 区医师 ·医学专业 2011年第 14期(第13卷总第275期)237