全自动尿沉渣分析仪对血尿定位诊断的评价

第 24卷第 6期 740 2002年 6月 第 ： 军 大 学 学 报 ACTA ACADEMIAE MEDICINAE MIIJTARIS TERTIAE Vo1．24．N()．6 JIlI1．2002 论著 全自动尿沉渣分析仪对血尿定位诊断的评价 史 编 ：10(0—5404(2oo2)o6一【)740一【)3 高 飞，陈 伟，邓少丽，李金密，文 毅 (第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所俭验科，重庆4ooo42) 提 要：}1的 评价全 自动 =：)I=渣分析仪 于区别“肾小球性”及“非’~I／J,球性”血尿的价值 ，片法 用 UF-100全 自动分析仪 埘 241例血尿患肯进行 厂478次新鲜尿沉渣分析。结果 203例经肾穿刺确诊为肾小球病变的患者中，尿红细胞分类以非均一性红 细胞为主者占94 5％；38例非肾小球血尿患者均一性红细胞为主者 占77．9％。结论 UF-100全自动尿沉渣分析仪通过检测尿红细 胞均一性和非均 一性来鉴别血尿来源具有 一定的过筛作用 关键词 ：血尿 UF一100；红细胞肜 怠 ； 沉 渣 中图法分类号：Rl97．39；R695．8 文献标识码：A Evaluation of Sysmex UF-100 automated urinalysis analyzer in source of hematuria GAO Fei，CHEN WPi，DEN( Sha( li，LI Jin—nfi，W1 N Yi(Department ofClinical Lalyoratory，Daping Hospital，Third MilitaD-Medical University．Chongqing 400042，(：hina) Abstract：Objective Fo evaluate the SvSlllex uF一100 automated urinalvsis analyzer in the detection of urinary red cell morphology r 一．fo the di agnosis of glomerular antl nonghmlerll~r diseases．Methods The SvSlllex UF一1【x】automated flow c、叶onleter was used to examine 478 samples of urine~diments from 24l patients th hematuria．Results Dysmorphic red cells were found in 317 of 401 urine specimens from the patients th glonlerular disease~ffter the eonlqnllation of renal biopsy．and i~)morp|fic red in 60 of 77 urine specimens from the patients with biopsy proved nonglo— merular di~ase， I1his deviee had a sensitivity of 1【x】％ f0r predicting glomeM ar hematuria，and a specificity of 77，9％ ，Conclusion These results suggested u naj rI( ell morpholo~-examine(1 bv Svsmex UF-1O0 automate(j flow cvtometer Call be used to indieate the source of hematuria to deter— nline the glomerular and nonglomerular diseases， Key words：hematttria；Sysmex UF—l00 automated ttrinalysis analvzer；red cell morphology；urine sediment “肾小球性”与“非肾小球性”血尿的鉴别在临床上 具有十分重要的意义 ：，因为二者的病因完全不同， 治疗原则亦不同。二者的鉴别除常规的病史 、生化、免 疫学 、影像学及肾穿刺活检外，尿红细胞的检测是二者 初步鉴别的有效辅助方法。当前鉴别肾性与非肾性血 尿的方法有普通光镜、相差显微镜、扫描电镜、血液分 析仪及尿液有形成分分析仪 。以上几种方法各有其 优缺点 ，基于简便、经济 、快捷标准化的原则，我们对一 组血尿患者进行 UF．100全自动尿沉渣分析仪检测以 鉴别血尿来源，取得较满意结果，现报道如下。 1 一般资料 1．1 临床资料 本组 241例患者均为2001年至2002年本院住院患者，其 中男 103例，女 138例，年龄 l4～72岁，平均 (35．7±26．1)岁、 其中 203例经详细的病 史、血尿生化和免疫学 检测 、肾活检而 证实为肾小球疾病包括轻微 肾小球病变(36例)、IgA肾病(46 例)、系膜增生性肾小球肾炎(53例)等 ；另 38例根据病史，有关 影像学检查，如静脉肾盂造影 、超声波或 CT、腹部平片 、膀胱镜 或病理活检等确诊为肾盏一输尿管一膀胱疾病为非肾小球性疾 作者简介：高 E(1961一)，曼，天津市人，主管技师，主要从事检验治疗血液 方I酊的研究 电话 ：(023)68757272 收稿日期：21302-D3．04；修回日期：2002．05—14 病 ，如肾输 尿管结 石(7例)、急性膀胱炎 (4例)、前列腺癌 (3 例)、肾手术后(8例)等等 所有患者均行尿沉渣红细胞 UF-100 全自动尿分析仪检查 (共 478次 )，24 h尿蛋 白定量 ，血尿素 (BU)及肌酐(Set)，部分患者行晨尿渗透压、尿比重检查。 1．2 实验器材与方法 1，2，1 器材 UF一100全自动尿沉渣分析仪(日本东亚医疗 电子有限公司)及配套试剂。尿沉渣分析仪由光学系统 (氩激 光)、液压系统、电阻抗检测系统和电子系统组成。尿沉渣细胞 信号表达为 3类 ：前向散射光、荧光和电阻抗 。前向散射光反 映细胞的大小 、长度；荧光反映细胞染色质的强度和长度；电阻 抗反映细胞的体积．． 1．2．2 方法 取新鲜清洁中段晨尿 10 IT1l置于专用离心管 内，在 UF-100全自动尿沉渣分析仪上测定其红细胞(实验前用 质控液对仪器进行监控)实验在尿标本收集后 2 h内测试完毕。 1．2．3 判断标准 参照 Hyodo提供的实验诊断标准，80％红 细胞前向散射强度(PSC)≤84ch称为均一性红细胞，即为非肾 小球性血尿 ；红细胞前向散射强度≤126 ch且 <80％的红细胞 >84 ch称为非均一性红细胞 ．即为肾小球性血尿；红细胞前 向 散射强度介于二者之间称为混合性红细胞： 2 结果 2．1 241例病人尿红细胞 UF一100测定结果 肾活检确诊为肾小球疾病 203例，尿红细胞检测401例，其 中 379例次表现肾小球血尿(94．5％)；而非 ’~I／J,球 38例，红细 胞检测 77次，其中60例次表现为非’~I／J,球性血尿(77．9％)见 维普资讯 http://www.cqvip.com 第 6期 高 飞，等 ．全 自动尿沉渣分析仪对血尿定位诊断的评价 741 表 1 以 UF一100检测尿非均一性性红细胞为肾小球病变诊断依 据 ，其敏感性为 100％，特异性为77．9％。典型的肾小球病变红 细胞变化图，见图 1，非肾小球病变红细胞变化图，见图 2。 af1卿 q 耐page 一0．+． ■．■ll_／ - ． ： 图 l 典型的肾小球病变红细胞变化图 Fsc：FonvaM seaner，ranging from O-250 ch：兀 ：Fluore~ent intensity； Ch：Channel，strength and wave of pulse signal Fig 1 Distribution of red cells in patients witIl glomerular disease Se l_ attei：gf ． am 0 s．~ ⋯ eOn ， d P ． a ge 砌 C’Fsc WBC FaS Fs【‘：Forward s(’atter， rangmg from 0-250 ch： 兀 ： I~3_uorescent intensity Ch：Channe1．strength and wavtt of Dulse signal 图 2 非肾小球病变红细胞变化图 Fig 2 Distribution of red cells in patients of nonglomerular disease 表 1 不同血尿来源血尿检结果 Tab 1 Results of red cell morphology of different heaturia samples 2．2 尿渗透压对红细胞的影响 检测 318例次肾小球病变的晨尿渗透压，经 检验，尿渗 透压 >40O mmol／L中表现为非均一性 血尿者 比例明显高于尿 渗透压≤400 mmol／L组，见表 2。 表 2 渗透压对肾小球病变血尿红细胞的影响 Tab 2 Effect of osmotic pressure onthemorphology of red blood cells from patients witIl glomerular disease(P<0．05) 3 讨论 血尿是泌尿系统疾病的常见症状 ，血尿来源与尿 红细胞形态变化的关系已得到公认 。虽然肾穿刺 活检可确认出血病因及病理变化 ，但常会给患者带来 痛苦。近 10余年来国内外相继使用相差显微镜、扫描 电镜等观察尿红细胞形态来鉴别血尿来源，但因价格 或主观影响太大而未能普及。近年来屡有文献报道可 用显微镜及 自动化血液分析仪通过对尿液中红细胞形 态分析，推测血尿来源，但此种方法较费时、复杂，且受 较多干扰因素的影响。随着对尿沉渣检查重要性的进 一 步认识 ，导致 UF．100的问世，为尿液分析提供了 较准确 、客观的实验手段。该仪器是采用流式和电阻 抗原理通过一定染液染色后检测尿液标本中单个细胞 荧光强度和前向散射光强度及电阻大小来确定细胞的 类型和形态，故此仪器不仅能给出红细胞的定量指标， 还能给出红细胞的均一性和非均一性等参数。 我们通过 UF-IO0检测尿红细胞，探讨了红细胞的 均一性和非均一性参数对鉴别血尿来源的临床价值。 所选的 241例肾小球和非肾小球病变病人进行 UF．100 尿沉渣检测，发现若以肾穿刺活检为标准，以全自动尿 沉渣分析仪检测尿变异性红细胞为肾小球病变诊断依 据，其敏感性为 100％，与国外报道一致；但特异性 只 有 77．9％，这与 Hyodo 报道的 92．5％有一定的差距。 本组实验发现 401例次肾小球疾病所致血尿中仅 6例次表现为混合性血尿，无非肾小球血尿表现，不符 合率仅为 1．5％；而38例次非肾小球疾病血尿中 1l例 次表现为混合性血尿，6例次表现为肾小球性血尿，不 符和率分别为28．9％和 15．9％，提示 UF一100全自动尿 沉渣分析仪鉴别血尿来源具一定局限性。UF一100检 测尿红细胞形态受较多因素影响，如菌尿、尿渗透压、 尿 DH对尿红细胞形态的改变等。本组 7例尿路感染 者共行 13次尿红细胞检查，发现以变形性红细胞为主 占3次，混合性红细胞为主占2次，这可能由于尿中的 细菌存在及尿路感染时其他条件的改变如 pH的改变 等导致红细胞变形所致。 我们还比较了肾小球疾病患者在不同尿渗透压时 尿红细胞形态 的改变，结果发现等渗或低渗时(4OO mmol／L)，其不均一性红细胞仅 48．8％，而渗透压 >4OO mmol／L时不均一性红细胞达 87．9％，提示等渗或低渗 维普资讯 http://www.cqvip.com 742 第 三 军 医 大 学 学 报 第 24卷 透压可明显影响仪器对畸形红细胞的识别，这可能与 在等渗环境红细胞不易变形；低尿渗透压致红细胞肿 胀，易将轻微变形的红细胞误认为正形红细胞有关。 本试验可看出：在高渗环境尿中，肾小球红细胞极易变 形。故仪器检测大多数表现为非均一性。 另外，我们发现，狼疮性。肾病和 iga。肾病患者尿红 细胞表 现为混合性 的 比例较高，分 别为 14．5％和 10．8％，与黄锋先等 的观测结果相近。IgA肾病患者 的皮肤、肌肉多见免疫球蛋白的沉积，故其尿红细胞也 可能来源于受损的尿道粘膜；而狼疮性。肾病患者多伴 有。肾小管间质损伤，如病变累及髓质乳头部，尿红细胞 也可表现为混合性 。分析结果时应加注意。 然而文献[7]报道，混合性血尿多为。肾小球疾病或 合并肾小球病变所致。在本组患者中，若将混合性血 尿亦归为。肾小球血尿的话 ，则用 UF．100全自动尿沉渣 分析仪鉴别。肾小球性血尿的敏感性为 100％，特异性 为 77．8％。提示对混合性血尿患者，应注意。肾小球疾 病单独或合并存在的可能性。 综上所述，鉴于 UF．100全自动尿沉渣分析仪检测 尿红细胞鉴别。肾小球性血尿的高敏感性(100％)和较 高特异性(77．9％)，作者认为用全 自动尿沉渣分析仪 检测尿红细胞非均一性和均一性来鉴别血尿来源具有 一 定的过筛作用。 (致谢：本研究在试验及写作过程中得到本校医学检验系 的魏明竞教授的指导和帮助 ，特此感谢。) 参考文献： [1]Kohler H，Wandel E，Brunck B．Acanthocyturia a characteristic marker for glomerular bleeding kidneyInt．1991，40(1)：115． [2]Fogzzi G B，Fenili D．Urinalysis and microscopy In：by Davision AM， Cameron J S，Grunfeld J P，Oxford textbook of clinical nephrology．2nd ed lJ』．Oxford University Press，1998，21—29． [3]熊立凡，顾晓菁，董晓著．尿棘形红细胞在 肾性和非 肾性血尿鉴别 中的意义[J]．上海医学检验杂志，2000，15(2)：74—76． [4]金顺英，王 磊．应进一步认识尿沉渣镜检分析的重要意义[J]．中 国实验诊断学 ，2000，4(3)：149—150． 15』Hyodo E，King H，Automated Methods in Urinalysisl Jj．Clin Lab Sci， 1998，11(1)：44—46． [6]黄锋先，董秀清，叶任高，等．普通光镜对血尿定位诊断的评价[J]． 中华肾脏病杂志，1996，12(2)：104—106． [7]娄永新 ，李志碧．尿中红细胞形态诊断肾内外血尿及其进展[J]．临 床检验杂志，1998，16(6)：376． (编辑 冷怀明) 粒 l j灌 0 掌露l 《 j ； i ； j； ；； H ：量0 j篓 s 篮 鉴羞 嚣 三 篓矗 (上接 737页) 肺曲菌病(ABPA)，肺部表现为散在浸润性病灶或肺不张，粘液 图2 术后36 d片病情进一步加重，双侧肺门、肺纹模糊 ；双肺野见 散在片状 、絮团块状密度增高影；双侧肋膈角模糊，右膈面不 清；心影增大 ，左心缘平直 讨论 曲菌是～类条件致病菌，1952年 Hinson⋯将肺曲菌病分为 变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)、寄生性 (曲菌球)、血行播 散性或侵袭性(1PA)三型⋯。这种分型方法 ，已为国内许多文 献中引用 其中以肺曲菌球最为多见 ，多伴发于各种慢性肺部 疾病的空洞／空腔中，病变部位多见两肺上叶，右多于左；曲菌 球患者无明显全身症状 ，但有反复咯血和咳嗽的特点；典型 x 线表现为肺内孤立的新月形透亮球形灶 。变态反应性支气管 阻塞所致的指套状阴影或 中心支气管扩张(CB) 。其中 IPA 型极为少见。侵袭性肺曲菌病(IPA)是器官移植接受者最棘手 的问题，死亡率极高。322例中 l8例发生 IPA，占 5．6％；17例 死亡患者中，l4例(82％)IPA为致死的主要原因。x线表现早 期可出现局限性或双肺多发性浸润，或结节影 ，病灶迅速扩大， 融合成实变或坏死形成空洞 ，或突然发生大的，楔形的，底边向 胸膜的阴影，类似于“温和”的肺栓塞，少数出现胸 腔积液征 象 ]。该病例心肾联合移植术后 25 d出现双肺有小斑片状模 糊影；右下肺野有条片状影等非特异性炎性表现 ，病变进展迅 速 ，术后 36 d，双肺野见散在片状、絮团块状密度增高影，左肺 野较重 ；双侧肋膈角模糊 ，右膈面不清；心影增大，左心缘平直。 但未见空洞形成及“温和”的肺栓塞的表现。尸检发现肺，肾， 心脏 ，淋巴结 ，甲状腺呈典型曲菌性病理改变 ，病变以肺为主， 考虑肺部曲菌侵入肺血管导致血行播散，故诊断血行播散性肺 曲菌病。 关键词 ：心肾联合移植 ；肺曲菌病 ；脓肿 中图法分类号：R617．06 文献标识码 ：B 参考文献： [1] ns0n K F W，Moon A J，Plummer N S．Broehopulmonary aspergillosis．A review and a report of eight new cases[J]．Thorax，1952，7(12)：317—333． [2]魏立 明，许红芳，张前明，等．肺曲菌病 [J]．西北国防医学杂志， 1999，20(2)：128—129． (编辑 郭建秀) 维普资讯 http://www.cqvip.com