中药补肾化石合剂治疗肾结石3110例疗效分析

中药补肾化石合剂治疗肾结石3110例疗效 摘要:红旗医院结石病科巩继梅等大夫应用中药补肾化石合剂治疗肾结石患者3110例，治愈率为91.99%，本文对其疗效、疗程、治法、方药、机理等进行了分析、介绍。 肾结石是由于人体代谢失常，造成草酸钙等盐类物质堆积所致，而这种失调又与体质因素密切相关。 西医治疗肾结石主要是体外振波碎石和手术取石，只是针对结石本身,并不能改善体质,反而损伤了机体，不但极易复发，甚者还会引起肾功能下降，所以振波和手术均不可取。而中药补肾化石合剂治疗肾结石则恰好弥补了这一不足。 本课题所涉3110例肾结石患者均系笔者自1987--2006年以来亲手治疗、并观察3年、随访两次以上者。具有疗程短、治愈率高、不复发、无毒副作用、并能有效调节体质等特点，兹分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均符合《实用内科学》第10版肾结石诊断(注：鹿角样结石及伴重度肾功能衰竭者不在此统计范围)。共3110例，男1810例，女1300例。年龄2～66岁，平均年龄28±1.2岁;病程3个月--20年，平均27±1.4个月。所有患者均为治疗病例，不设对照组。全部病例均有超声阳性表现，其中伴腰腹痛2204例;伴肾脏集合系统分离1876例；伴轻度肾功能损害161例。   1.2 方法 所有患者均强调适度休息，起码要避免强体力劳动，并尽量去除诱发因素：如勿缺水、不吃菠菜、少吃油腻及高糖食物，适度运动并控制体重、不要盲目补钙等。 补肾化石合剂为中药代煎剂， 主要组成：附子、琥珀、山甲、菟丝子、杜仲、坤草、红参、生地、泽泻等，根据体重及体质，成人常规用量为：每次1包（180mm）、日3次，或每次2包、日2次；体虚乏力、心悸气短者，配补肾化石合剂2号（组成：黄精、鹿角霜、黄芪、枣仁、山萸肉、山药等），每次1包（180mm）、日1-2次。 60天为一疗程，本组病例用药最短为一疗程、最长六疗程。   1.3 统计学处理 采用卡方检验。 2 结果   2.1 疗效判定标准 : 治愈:结石消失、肾积水及自觉症状完全解除； 显效:结石减小50%以上、症状基本消失； 有效:结石减小、症状减轻； 无效:结石未减小、症状未减轻。   　　2.2 疗效 ：见附表   （附表） 例数 百分比 ---------------------------------------------------------- 治愈 2861 91.99 ---------------------------------------------------------- 显效 183 5.88 ----------------------------------------------------------- 有效 34 1.09 ----------------------------------------------------------- 无效 32 1.03 --------------------------------------------------------   2.3 典型病例： 公某,男，35岁，山东省平邑县庞庄乡人, 因腰痛月余、于1987年8月20日来诊。B超诊为右肾多发结石，测值大者12*7mm；右输尿管下段结石，测值5*3mm；右肾集合系统分离26mm。 刻诊：右腰腹牵引作痛，时轻时重；大便调、小便频而淡黄；舌淡质嫩苔薄白、脉细弱而数。观其色，萎黄而泛黑；闻其声，低微而戚戚。此肾气不足、精血溃乏、肾家输布排泄之力有亏，致使有形之邪留滞、凝结而成石。自言既往体尚健康，惟劳作较多矣。 治宜：补肾强腰、益气养血、溶石化石。 处方：补肾化石合剂 日一剂 水煎服（360ml bid) 服药六日，痛止；一月后右输尿管下段结石消失；服药第七十二天，排下两块结石，大如小豆；又巩固治疗半月，B超提示：双肾、输尿管未见异常。此后随访三次未再复发。     3 讨论 3.1 关于疗效。 本成果治愈率为91.99%，明显优于其它结石药 。之所以疗效好，是因为治疗方向选择的正确---在补肾强腰的基础上溶石化石。 腰为肾之府，治疗肾结石必从腰部着眼，只有肾气强健，才能充分发挥其输导水液、排除淤积的功能，从而达到治疗结石的目的。 几乎所有肾结石患者都有劳累后腰痛、晨起腰痛等特点，这明显是肾虚！尤其是患病几年、几十年的患者，大多面色不华，脉虚细或沉涩，舌淡体胖，均突出表现为肾元亏虚、气血不调。所以在补肾强腰的基础上，配以溶石、化石的针对性药物，尤其是在引经药的作用下，中药的活性物质可以最大浓度地抵达肾脏，集中、专一地溶解肾结石，不但有效提高了治愈率，而且不易复发。 3.2 关于调节体质。补肾化石疗法治愈的结石病患者，其体质均能得到改善。譬如有人同时患胃病和肾结石，肾结石好了，胃病也好了。更多的患者在治好肾结石的同时还治好了腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节退行性变。所以补肾强腰不但是治疗肾结石的关键，也是从根本上调节体质的重要途径。 中医学认为肾为先天之本，内蕴元阴元阳。阳虚日久则必损肾阳、阴亏之渐则必损肾阴，病久及肾之谓也。肾元既亏，徒补四脏于事无补啊。譬如胃虚纳差，甚或泄利清谷，屡健脾养胃而不效，此肾阳式微也，釜下无火何以腐熟水谷？“益火之源以消阴翳”则其病立愈。 当然了，补肾化石合剂所长者是补肾气、调气血、溶结石，如果患者偏于阴虚，甚或内蕴实火，则绝非本方所宜，切记！切记！ 3.3 关于生活调理。服用补肾化石合剂期间过度的体力或脑力劳动对治疗是极为不利的,尤其是重体力劳动。笔者曾注意到，同样大小的双肾多发结石、同样的年龄、同样的治疗方案，生活较为舒适者1-3疗程即愈，而终日辛苦劳作、生活窘迫者常需3-5疗程。 再就是饮水，笔者提倡适量饮水而反对过量饮水。要知道肾脏不是简单的排污管，肾脏里的结石也不是简单的用水就能冲走的。过量饮水反倒人为地增加心肾负担、影响治疗。 民间、甚至在部分医护人员中流传这样的说法：大量饮水后练倒立能排出结石！实在是太可笑了！肾脏不是布袋，更不是硬皮囊，它是实质性脏器，怎么可能靠倒立而排出异物呢？举个简单例子：胃是空腔器官，但倒立时能倾倒出物吗？水尚且不出，何况硬梆梆的结石呢！所以说辛辛苦苦地练倒立、“拾麦穗”均与排石无干，反倒消耗了体力，影响了化石排石。治结石，重点是溶解，只有在充分消融的基础上才能顺利排净结石。 。 3.4 关于误治。中药治愈率高的前提是辨证准确、选药合理。如果违背中医辨证施治的原则，想当然地辨病用药，滥用清热通淋、利尿排石、活血化瘀、祛湿逐瘀等攻下之法，不但治不了结石，反而损害了肾气，造成结石愈治愈大、体质愈来愈差的局面，笔者称之为误治！因为这种攻逐疗法忽视了人体是有机整体这一特性，忽视了人的体质因素在溶石方面所起的决定性作用，所以注定是要失败的。 对于屡用清热利尿之剂、造成肾气虚衰者，笔者主张以食疗应对之：核桃、山药、扁豆、莲子、苡米等有健脾补肾之功，可以适量食用。核桃之所以能化石，正是源于其补肾之力。笔者在此呼吁：社会上流行的“珍金汤”、排石**、肾石*、及金钱草、海金沙、瞿麦、王不留等中药，丝毫没有溶石、化石的效果，切勿轻易尝试 3.5 关于碎石和手术取石。体外振波碎石只是针对石头本身、把石头变小而已,其实对本病并无根治效果. 结石本来就是从小逐渐增大的，如果说只要把石头变小就能解决问题的话，那么结石也就不可能长大了。更何况碎石会极大地损伤肾功能和肾脏的生理结构，在肾内形成纤维样改变，对以后的溶石排石反而起到了妨碍作用。再就是体外振波碎石有很多禁忌症，一定要谨慎对待。 至于手术取石，因为手术只是针对较大的石头，小的、散在的结石无法兼顾，复发率极高，而且手术不但损害机体机能，还在肾内形成疤痕，对续后治疗不利。有多名患者双肾手术后，数年间相继出现肾功损害，较重的一位就诊时肌酐已达700以上。所以除非是鹿角样结石，否则我们不主张手术治疗。     特别强调一点：服用补肾化石合剂最少不能少于三个月至六个月，短期试探性用药是不科学的。因为结石的溶解过程并非想象的那样每天溶解几分之几，而是有一个前驱浸透、稀疏、分化的过程，在此过程达到一定程度，即由量变达到质变时，结石自然崩解、溶化、排出。所以 ，服药的前段时间可能结石体积变化不大，但其密度、硬度却在逐渐减小，因而后段时间结石减小的速度往往又出人意料地快。