高血压药物治疗知识培训

湖南楚仁堂医药连锁有限公司粮贸分店 高血压药物治疗知识培训 高血压是以体循环动脉压增高为主要现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分原发性和继发性两大类。 大多数病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称之为继发性高血压。 1、 各类抗高血压药物的作用特点 1、 利尿降压药 药品名称 主要不良反应 注意事项 氢氯噻嗪（双克）、氯噻酮 血钾 血钙 血胆固醇、糖 痛风患者禁用：因为利尿剂可减少尿酸排出，引起高尿酸血症，加重痛风症状。 糖尿病和高脂血症患者慎用。 布美他尼、呋噻米（速尿） 血钾 阿米洛利、氨苯蝶啶 血钾 螺内酯（安体舒通） 血钾 男性乳房发育 吲哒帕胺（寿比山、寿如仙） 血钾 氢氯噻嗪是利尿降压药中最常用的一种，其主要作用于髓袢升支的皮质段和远曲小管起始部。其降压机制并非由利尿与减少血容量所致，可能是由于利尿排钠，使细胞内钙离子浓度降低。久用可致血浆肾素、去甲肾上腺素与醛固酮浓度上升，不利于降压，合用-受体阻滞药可对抗。长期使用对尚可对脂质和糖代谢产生不良影响。临床常将氢氯噻嗪与其他降压药组成复方使用，既可增强疗效又可减少不良反应。 螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶不可与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用，否则更易引起高钾血症，导致心跳停搏。 氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用可降低不良反应，增强降压作用。 吲达帕胺是一强效、长效降压药，对血脂的影响较小。 2、 -受体阻滞剂 药品名称 主要不良反应 注意事项 普萘洛尔（心得安） 支气管痉挛、心功能抑制 心脏传导阻滞、哮喘、阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。 充血性心力衰竭、Ⅱ型糖尿病患者慎用 美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔 此类药物可使心排量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。但对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制作用，可引起血脂升高、降低血糖、末梢循环障碍、乏力及加重支气管痉挛。长期用药者不宜突然停用，因可诱发心绞痛。此类药品由于抑制心肌收缩力，也不宜与钙拮抗剂合用，否则易引起心力衰竭导致心跳停止。 普萘洛尔是临床常用的非选择性的-受体阻滞剂，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，初期因外周阻力反射性增加，降压作用不明显。可增强胰胰岛素降低血糖作用，并掩盖低血糖症状。普萘洛尔突然停药可引起室性心律失常、严重的心绞痛、心肌梗死，甚至猝死。 美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔对-受体有选择性阻滞作用，不良反应相对较低，但仍须谨慎。 3、 ，受体阻滞剂 药品名称 主要不良反应 注意事项 拉贝洛尔、阿罗洛尔、维地洛尔 体位性低血压，支气管痉挛 哮喘患者禁用 4、 钙拮抗剂 药品名称 主要不良反应 注意事项 硝苯地平（硝苯吡啶、心痛定）尼群地平、尼卡地平、尼索地平、非洛地平（波依定）氨氯地平（络活喜）、拉西地平（三精司乐平） 水肿，头痛，潮红（前毛细管扩张引起的） 不宜用于窦房结或房室结异常病人。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用。不稳定型心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效型，应优先选择长效型。 地尔硫卓缓释剂（恰尔心） 水肿，头痛，潮红、心脏传导阻滞，心功能抑制，便秘 严重心衰、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克及低血压及孕妇禁用。 维拉帕米缓释剂（异搏停） 心脏传导阻滞，心功能抑制，便秘 严重心衰、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克及低血压禁用，老年人、肾功能低下者慎用。与-受体阻滞药或奎尼丁合用可增加心脏毒性。 硝苯地平降压时伴有反射性心率加快，禁用于心源性休克。肝功能不良者应减量。另有水钠潴留的不良反应。 非洛地平适用于伴有呼吸疾病、肾或肝功能不良、脑血管或外周缺血性疾病及痛风的高血压病人，对老年人更有效。可能有致畸作用，孕妇禁用。 此类药物不宜与-受体阻滞药合用,因易引起心动过缓， 5、 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 药品名称 主要不良反应 注意事项 卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、 咳嗽、血管神经性水肿，高血钾。 孕妇及授乳妇女、肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用。 主要作用是通过抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压下降。 ACEI分子中的功能团有巯基、羧基、磷酰基3种，巯基类还有改善胰岛素抵抗作用，但易发生皮疹、味觉异常以及白细胞减少等。 ACEI具有很强的逆转左心室肥厚的作用和显著缓解动脉硬化的作用。 大多数ACEI是前体药物，因此肝功能的好坏直接影响到活性药物的浓度。 本类适用于各型高血压，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死、糖尿病、肾损害有蛋白尿的患者尤为适宜。 6、 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（受体拮抗剂） 药品名称 主要不良反应 注意事项 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦（伊泰青、格平、科苏） 血管性水肿（罕见）、高血钾 孕妇及授乳妇女、肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用。 此类药物除受体外无其他靶作用，对受体阻断具有选择性，对RASR阻断作用较完全。因此不良反应较少。 氯沙坦可增加尿酸排泄，降低血尿酸水平，适用于各型高血压，特别是痛风患者。 厄贝沙坦、缬沙坦起效较快，作用强，维持时间长。 7、 交感神经阻滞剂 药品名称 主要不良反应 注意事项 胍乙啶、利血平（利舍平） 鼻塞，腹泻，胃酸分泌过多，心率慢、胃肠蠕动增加、乏力、镇静、嗜睡等（副交感相对占优势的症状）。 胃溃疡、精神病患者禁用及哺乳期妇女慎用。 长期大量使用可致抑郁症。 利血平作用特点是缓慢、温和而持久，常与其他降压药组成复方制剂，可减少不良反应。如复方利血平氨苯喋啶片（北京降压号）、复方利血平片、复方四嗪利血平片。 8、 中枢性阻滞剂 药品名称 主要不良反应 注意事项 可乐定 口干、嗜睡 长期突然停药可能引起停药综合症（反跳现象）。 甲基多巴 镇静、嗜睡、肝功能损害，免疫失调 长期大量服用可能发生自身免疫性反应，肝病患者忌用 9、 受体阻滞剂 药品名称 主要不良反应 注意事项 多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪 体位性底血压、首剂现象 首次剂量应减半，并于睡前服用可避免“首剂现象” 10、 血管扩张剂 药品名称 主要不良反应 注意事项 肼屈嗪 狼疮综合征、水钠潴留 易产生耐药性 米诺地尔 心率加快、水钠潴留、多毛症 需与利尿剂合用避免水钠潴留 米诺地尔外用可治疗男性秃发。 2、 有合并症的高血压病选药 1、 合并有心力衰竭者，应选用能降低前负荷的药物，如硝普钠、哌唑嗪、ACEI和利尿剂。不宜选用能抑制心肌、降低心输出量的普萘洛尔、胍乙啶。 2、 合并有肾功能损害者，宜选用ACEI、硝苯地平、甲基多巴、可乐定。不宜选用噻嗪类、胍乙啶。 3、 合并冠心病者，可选用－受体阻滞剂或钙拮抗剂。禁用能增加心率、心输出量及耗氧量的肼屈嗪，有诱发心绞痛的危险。 4、 合并有脑卒中的患者，不宜选用中枢性降压药，以免引起昏睡，也不宜选用胍乙啶，因为可导致体位性低血压。可选用肼屈嗪加－受体阻滞剂、哌唑嗪也可以。 5、 老年人收缩期高血压者，宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 6、 对脂质代谢异常的患者可选用受体阻滞剂（特拉唑嗪）、钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，不宜选用－受体阻滞剂及利尿剂。 7、 伴妊娠者，不宜用ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选用甲基多巴。 8、 合并支气管哮喘、抑郁症者，可选用钙离子拮抗剂扩张支气管，不宜选用受体阻滞剂。 9、 心脏传导阻滞者不宜选用受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 10、 合并痛风患者不宜选用利尿剂。 11、 糖尿病患者哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂均可选用，不宜使用受体阻滞剂及利尿剂。 第壹页 共4页