第9章 咬合治疗（一）

nullnull咬合治疗同济大学口腔医学院 第八章null ?null基本概念基本概念 咬合治疗:是指通过改变牙合的接触状态＆颌位， 以改善咀嚼系统的美观＆功能， 所采取的牙合治疗措施的总称可逆：暂时性 不可逆：恒久调 牙合固定桥修复正畸、牙合 重建咬合板治疗null概念:咬合板是一种可摘矫治器，一般由硬质树脂组成，覆盖在一侧牙弓牙合面和切缘面，同对颌牙弓有良好的接触关系。 第一节:咬合板治疗null第一节:咬合板治疗 咬合板作用机制 咬合板具体作用 常见咬合板 咬合板治疗的Occlusal splint/bite plane/Occlusal appliancenull作用机制：机械性调节 神经－肌肉反射性控制 精神安慰空间占据设定面形态生物杠杆作用null作用机制:阻断异常刺激通过牙周本体感受器传入CNS神经－肌肉反射性控制null咬合板的作用：null抹除肌内原有的习惯记忆型，重建新的记忆型 去除牙合干扰，早接触，阻断异常刺激传入CNS 解除肌痉挛，消除疼痛 调整下颌的位置，消除关节后区的疼痛 改正深覆牙合 、减少副功能 可恢复正常的垂直高度 有助于诊断咬合板的作用：null几类临床常用的咬合板：松弛咬合板稳定咬合板再定位咬合板枢轴咬合板软弹性咬合板null松弛咬合板 Relaxation splint/Anterior bite plane戴在上颌，由腭侧基托、固位卡环和覆盖在两侧尖牙之间的平板构成。 前牙区牙合平面区只与下颌前牙呈点状接触。 后牙不接触。null特点： 前牙平面咬合板或小平面导板 肌功能紊乱，缓解肌源性疼痛 深覆牙合患者，紧咬牙，磨牙症松弛咬合板戴用时间不宜过久，一般不超过三个月 ，切牙合 ，开牙合 患者不宜带用 思考：戴用时间是否有限制？ 　　　是否有禁忌症？ 　　　小平面角度？什么是咬肌抑制反射？ＭＩＲ null 全牙列覆盖，第二磨牙区升高2mm，整个咬面从前到后均为平面，与对颌功能尖成均匀点状接触，无锁结。稳定咬合板 Stablization splintnull 能消除牙合与颌位之间的不稳定性因素，同时消除有关TMD致病因素的有害作用。症状消除后应逐渐降低咬合板牙合面的高度，直至牙合面磨穿，最后调改天然牙，使肌位与牙位保持一致。 稳定咬合板null 肌功能亢进、肌痉挛以及颌位关系调整 减少压力相关的副功能活动 局限性肌痛或慢性中枢介导性肌炎 外伤后盘后组织炎 适应证稳定咬合板null稳定咬合板可做在上颌或下颌，做在上颌固位较好做在上颌，调磨后与下颌牙的接触点做在下颌，调磨后与上颌牙的接触点稳定咬合板null咬合板与对颌牙有明显的尖窝锁结关系，使下颌位于TMD症状减轻或消失的位置，从而消除与盘突结构和功能紊乱有关的症状和体征。 再定位咬合板 Repositioning splint夹板戴入后，下颌骨的位置发生了变化null牙尖与咬合板尖窝锁结可以有效的控制下颌向后压迫关节后区 ，消除关节杂音再定位咬合板 前位咬合板治疗盘突关系紊乱null作法与稳定咬合板相同，覆盖全牙弓，但只在最后磨牙上有牙合接触关系，通过颏部的牵引力，在前牙闭合时产生髁突向下的旋转。 应全天戴用，使用期限一般不超过一周 枢轴咬合板 Pivot splintnull 用富有弹性和韧性的弹性义齿材料在真空压膜机上制作而成，戴在上颌使用，要求达到与对颌牙均匀同时接触。可以长期戴用 软弹性咬合板 咬合板治疗应考虑的问题咬合板治疗应考虑的问题咬合板的类型 咬合板的制作＆使用 患者的合作 安慰剂效应 有效但非全效05/31/2007null 调牙合的目的 调牙合的适应证 调牙合的注意事项 调牙合的方法 调牙合的时机 第二节:天然牙列的调牙合null 髁突、关节盘位置正常 稳定的RCP，一致或协调的RCP＆ICP ICP有最大正中止接触 咬合运动平滑，无早接触＆干扰 可接受的平面＆曲线 可接受的垂直高度＆息止合间隙调牙合的目的： null调牙合的适应证 减少牙合因素对咀嚼系统的损伤 1、导致牙体损伤的牙合因素 2。创伤牙合 3。导致TMD的牙合因素 4。导致磨牙症的牙合因素 5。导致头痛的牙合因素 因错牙合 、不均匀磨耗导致食物嵌塞 口腔治疗后为达到稳定的牙合接触 美观需要null调牙合的方法-高点确定 咬合测试纸 T-Scanningnull调牙合的方法-工具选择 null不能降低咬合高度，不能减少咀嚼面积 调牙合后应有稳定的正中止接触 不作预防性调牙合 调牙合后牙合力应趋于轴向 调牙合应少量多次进行调牙合的注意事项null重度磨耗第三节：修复治疗中的牙合学问题：null重建的适应证：重度磨耗，引起垂直距离降低 错牙合畸形，无条件正畸 长期偏侧咀嚼 再定位咬合板戴用后不能通过调牙合来稳定颌位第三节：修复治疗中的牙合学问题：null　　重建后注意： RCP&ICP协调 ICP与MCP一致 有适当的息止牙合间隙 符合天然牙的组牙功能第三节：修复治疗中的牙合学问题：null 重建的颌位选择： 牙尖交错位 后退接触位 治疗性颌位第三节：修复治疗中的牙合学问题：null谢谢