1－正常胸部CT

nullnull第十一章 胸部CT X线平片---- 基本的、简便的检查方法 胸部CT ---- 必要的补充（定位、定量、定性） 发现心影后及后肋膈角隐匿性病变 互相印证----X线 整体的，正或侧面二维观察；经验； CT ① 横断（轴位）“切面”（三维想象） ② 密度分辨力高null第一节 胸部CT检查技术和方法 一、 平扫 1、仰卧位，憋气（平静吸气末） 作定位像与断层扫描 2、肺尖---肺底，层厚/层距 8～10mm/8～12mm 3、薄层扫描，重迭扫描，↓部分容积效应 （小病灶、支气管） 4、肺窗、纵膈窗，双窗技术 5、特殊体位（如曲菌球、积液） 螺旋扫描（容积扫描）null二、 增强扫描 平扫 + 增强 ①血管性与非血管性结构、病变； 直接增强扫描 目的 ②病变血供多少（囊性、坏死）； 动态增强扫描 ③血管瘤； 三、高分辨CT（High Resolution ,HRCT） 层厚 1～2mm，参数重建（高KV和高MA，骨算法重建） 显示次级肺小叶结构----间质性病变； 支扩； 孤立小病灶 nullnullnullnullnull双窗技术nullSIEMENS（西门子）Sensation 16null多平面重建（multi planar volumetric reformation, MPR) 三、胸部CT新技术null曲面重建（curved planar volumetric reformation, CPR)null三维表面重建技术（3D surface-rendering techniqes)null最小密度重建(minimum intensity projection, MinP)nullnullMIPVRTnull CT仿真内窥镜 （CT virtual endoscopy)null第二节 正常胸部CT解剖 一、正常胸壁CT（纵隔窗）－－对称性 1、前胸壁肌与乳房（乳腺组织） 2、后胸壁肌与肩胛骨 3、腋窝：前、后、内壁，内容， 4、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋软骨与肋间隙，胸椎， 锁骨，第1肋软骨钙化，nullnull二、正常纵膈CT（纵膈窗） （一）纵膈解剖，纵膈的分区及其内容 （二）纵膈CT----“三管”结构的辨认 1、主动脉弓以上层面： 头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓 2、主动脉弓层面：血管前间隙、腔静脉后间隙 3、主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面： T4断面解剖 右主、右上支气管，左肺动脉弓，奇静脉弓， 4、右中间支气管、右下肺动脉，左上叶支气管 5、心房层面：“五腔心”（B超） 6、心室层面： 心包脂肪垫nullThe section of the arch of the aorta and above it （主动脉弓层面和弓上层面）头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓 （弓上层面 五管结构 ） 血管前间隙、腔静脉后间隙null胸骨切迹水平胸锁关节水平nullAoAoLPASVCAoAoSVC奇静脉（azygous v.)Es.主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面： T4断面解剖 右主、右上支气管 左肺动脉弓 奇静脉弓null主肺动脉窗null正常奇静脉、内乳动脉null支气管分叉部与肺门层面nullThe section of the branching right and left upper bronchi 右中间支气管、右下PA、左上叶支气管AoAoRPASVCnullThe sections of the atria（心房层面） “四腔心、五腔心”（B超）LARARVOTAoAonullnullThe sections of the ventricular（心室层面）心包（pericardium)IVCAoLVRVRAesesnull（三）纵隔间隙－－ 胸壁、较大的纵隔结构间 与纵隔分区的关系 胸骨后间隙、血管前间隙 主肺动脉窗 气管前（腔静脉后 ）间隙 隆突下间隙：LN肿大易漏诊 膈脚后间隙nullnull（四）胸腺和纵膈淋巴结 1、胸腺 位置：血管前间隙（主A层面） 形状：箭头 大小: 婴幼儿 较大, ＜10岁 外缘凸 ＞10－20岁 外缘凹 密度：＜20岁 ≈ 肌肉 20－30岁 稍低于肌肉 ＞30－40岁 脂肪替代 null 胸腺null胸腺退化null2、淋巴结 分布、数目：气管旁、气管分叉、主A窗、前纵膈相对多见 大小：＜10mm 正常 ＞10～14mm 临界 ≥15mm 病理 ≥ 20mm 肿瘤 标准与假阳性、假阴性； 综合分析：大小、数目等，null正常纵隔淋巴结null心包上隐窝与淋巴结鉴别要点 1.密度低于血管和肌肉，呈水样； 2.位置在右肺动脉上方； 3.其与升主动脉有分界，前缘较扁，后缘突起； 4.增强时未见强化。心包上隐窝、气管旁淋巴结null增强有利显示LN，尤肺门及消瘦者null胸壁与 淋巴结null腋窝LN， 大小与数目null三、正常肺部CT（肺窗）C T ：胸部轴位上显示上述结构 各种断面影像（横、斜、纵）解剖学：第一肺门与肺根； 第二肺门：叶支气管，相应PA、PV等； 肺内支气管、三组血管； 平片(plain film)： 肺野(lung field) 含气肺组织（肺泡、小叶、细小间隔等） 在胸片或荧屏上的透亮区域； 肺门(hilum of lung) 肺门结构（肺根）的投影； 肺纹理(lung markings) 自肺门→肺野呈放射状分布的树枝状影;null（1）CT肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血管、支气管等 内侧 --- 与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗） 外侧 --- 至段支气管开口处，与外周支气管血管束相续 （2）支气管、血管（肺野中带）：由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A分支（支气管血管束） 向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉 （3）外周肺（胸膜下区）和较大支气管血管间：段以下的血管、支气管断面影， 呈小条、星、叉、点状 （4）阅片要点：抓住重点层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，完整观察某一结构null（二）外周肺（胸膜下区） 段以下血管、支气管断面影， 呈小条、星、叉、点状； 肺小叶； 肺血管影与病灶的鉴别；null（一）肺门区各层结构 主要标志--支气管、血管，淋巴结不构成影像； 1、右上叶支气管以上层面 2、右上叶支气管层面 3、右中间段支气管和左上叶支气管层面 4、右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面 5、以下层面 直接与肺（胸膜）相邻的气道壁； 段支气管的显示率；null右上叶支气管以上层面： 两侧尖段支气管及其内侧的同名A（外侧为段V) B1nullnull右上叶支气管层面： 右主支气管，右上叶支气管及前、后段支气管， 右PA上干，段间V 左主支气管 中心肺静脉 B1+2null右中间段支气管和左上叶支气管层面： 中间段支气管，叶间动脉（右下PA干）左主及左上叶支气管null右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面：中叶脊，null右中叶支气管以下层面：中叶、舌段、基底（干）段， 下肺静脉、肺下韧带nullnull观察肺门结构须连续层面观察null肺门与肺、纵隔的关系 观察肺门结构须纵隔窗、肺窗相结合null（三）肺叶、肺段的判断 主要：肺门邻近----叶、段支气管； 辅助：外周肺 ----叶间胸膜（裂）：细线状、稍高密度带状、乏血管带（区） 三、胸膜 壁层----与胸壁、横膈、纵膈相贴，不显示；胸膜外脂肪层 脏层---－左右肺外表，不显示； 叶间胸膜：斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行 nullnullnullnullnull“八”字向倒“八”字过渡nullnullnullnullnullnullnull