脱落细胞学

名解 脱落细胞学（exfoliative cytology）：对人体病变部位，特别是管腔器官面的脱落细胞或对肿物及病变器官通过细针吸取的方法获得的细胞，经染色后，用显微镜观察细胞的形态，从而做出诊断的一门临床检验学科。 储备细胞：具有增生能力的幼稚细胞。位于假复层柱状上皮的基底部呈圆形、卵圆形或多角形，体积小；染色呈均匀细颗粒状；胞质量较少，略呈嗜碱性。 退变：细胞脱落后，因缺乏营养及黏膜表面酶的作用，就会发生变性直至坏死。 影细胞：固缩性退变中染色质和细胞器脱水，细胞核破裂成碎片或溶解呈淡染得核阴影。 核周晕：固缩性退变中染色质和细胞器脱水，胞质染成深红色，细胞核与胞质间有空隙。 增生：细胞分裂增殖能力增强，数目增多，常伴有细胞体积增大。 再生：组织损伤后，由邻近正常组织的生发层细胞分裂增殖进行修复。 化生：在慢性炎症或其他理化因素作用下，已分化成熟的组织，其功能和形态均转化成另一种成熟的相同组织的过程。 不典型化生：鳞状化生细胞核体积增大，大小、形态异常，核染色质增粗，染色深，此时在化生基础上发生了核异质。 核异质：脱落细胞核的异常，表现为核大小、形态和染色质分布异常，核边增厚，核边界不整齐等，并可出现双核和多核，胞质的质和量分化正常。 角化不良：鳞状上皮细胞胞质的分化程度超出了细胞核的分化，出现了上皮层内部分细胞不规则的角化。 印戒样细胞：分化较好的腺癌细胞，呈透明空泡较大，核被挤向一边呈半月形。 异形间皮细胞：在长期慢性炎症、放射线和肿瘤等作用刺激下，间皮细胞发生不同程度的增生，大小、形态及结构可发生变异。 近癌：在原位癌组织的近旁，或者处于底层细胞癌变上部的并未癌变但比重度增生2级增生更严重的鳞状上皮细胞。 粘液表皮样细胞：见于食管腺管基底细胞样癌细胞，也可见于腺泡上皮癌变的粘液样腺癌细胞。基底细胞癌涂片中胞体为圆形，成片过渡型癌细胞，有核仁。 基质球：子宫内膜细胞团，呈圆形或卵圆形，轮廓清楚有立体感，似球状。 线索细胞：大量鳞状上皮细胞被球杆菌覆盖，尤其沿细胞膜边缘排列，外观似线索状。 妊娠细胞：妊娠期中层细胞，很发达，胞质丰富，含大量糖原，胞膜增厚，常成片脱落，核大偏位。 核洞：有的恶性肿瘤细胞质向胞核方向内陷，胞核相应部位也内陷，形成核内透明带。 核丝：多见于中性粒细胞，常发生退变而成裸核，高度退变的裸核可被牵拉成蓝染不规则细丝。 尘细胞：吞噬细胞吞噬了灰尘。 心衰细胞：肺淤血是吞噬细胞吞噬了血红蛋白，胞质内含有多量粗大的棕色含铁血黄素颗粒。 泡沫细胞：吞噬细胞吞噬了脂质成泡沫状，细胞变大。 间皮瘤：见于浆膜间皮原发性肿瘤，可能与接触石棉有关。好发于胸膜，按照其生物学特性分为良性和恶性。 原位癌：上皮细胞由核异质细胞发展位癌细胞尚未穿过底部的基底膜。 填空 复层鳞状上皮细胞覆盖部位：全身皮肤、食道、阴道的全部及子宫颈、口腔、喉部、鼻咽的一部分。 柱状上皮细胞覆盖部位：胃肠、鼻腔、支气管树、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。 柱状上皮细胞组织学上分：复层柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮和单层柱状上皮。 成团脱落的鳞状上皮细胞形态特点：基底层细胞多呈多边形，细胞的大小一致，核一致，距离等同，呈嵌铺砖状。 成团脱落的纤毛柱状上皮细胞形态特点：密集聚合成堆，细胞间界限不清，呈融合体样，细胞核互相重叠，形成核团；在核团的周围为胞质融合形成的胞质带。 成团脱落黏液柱状上皮细胞形态特点：呈蜂窝状，体积较大，胞质内有大量黏液。 上皮细胞急性炎症时表现：退化性和坏死。 慢性炎症时表现：增生、再生、化生。 鳞状上皮细胞炎症时细胞核表现：核肥大、核异形、核固缩和核碎裂。 鳞状上皮细胞癌胞质内有：角化物质；横纹肌肉瘤胞质内有：横纹；腺癌细胞胞质内有：黏液空泡。 分化较好的鳞癌特征性细胞：纤维形癌细胞、蝌蚪形癌细胞、癌珠。 脱落细胞检查标本来源：自然排出物、体腔抽出液、细针穿刺吸取液.；标本采集方法：直视采集法、自然分泌液采集法、灌洗法、摩擦法、针穿抽吸法；涂片牢固常用的粘附剂：蛋白甘油；涂片制作方法：推片法、涂抹法、压拉涂片法、吸管推片法、喷射法、印片法；涂片固定目的：保持细胞自然形态；固定时间：15—30分。 宫颈癌好发部位：子宫颈外口在宫颈管柱状上皮和宫颈外部鳞状上皮的交界处。 间皮瘤好发部位：胸膜，其次腹膜，阴囊鞘膜偶见 食管细胞学诊断方法：食管拉网法、内镜直视法。 食管及胃拉网用具上刻度作用：查看病变部位、定位。 食管癌好发部位：食管中1/3，其次为下1/3，上1/3少见。 胃喷门部癌：多为腺癌，其次为未分化癌，鳞癌极少见。 尿细胞学检查：以移行细胞癌常见。 尿标本涂片：鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌、移行细胞癌（最常见）。 结核淋巴结炎特征性细胞：朗格汉斯巨细胞。 淋巴结转移癌大致分：鳞癌、腺癌、未分化癌、恶性黑色素瘤。 恶性黑色素瘤特点：胞浆内出现大小不等，弥散分布的棕黑色颗粒；色素反应恶性程度，色素多恶性程度低。 乳腺纤维腺瘤可见：双核裸核细胞 间皮细胞的四种退变：印戒型退变、模糊型退变、空泡型退变、固缩型退变。 HE染色观察细胞要突出抓住三大特点：核增大、核有畸形、核浓染。 慢性肾盂肾炎的输尿管导尿涂片中有时可见大量：多核移行细胞。 尿液细胞学应用：膀胱癌、尿道癌、输尿管癌和肾盂癌。 大题 恶性肿瘤细胞核异型表现：核增大，大小不等；核染色质粗糙、深染；核畸形；核仁增大，数目增多；核分裂增多；病理性核分裂；瘤巨细胞；裸核。 改良巴士五类分级法：1级：涂片中未见异常细胞；2级：涂片中可见异常细胞，但皆为良性。2a级：轻度核异质细胞及变形细胞等。2b级：中度至重度核异质细胞，属于癌前病变，需要定期复查。3级：见可疑癌细胞，形态显著异常，难肯定良恶性，需复查。4级：见癌细胞，但数量极少或不够典型，需进一步证实。5级：见癌细胞。数量多且形态典型，如有可能区分出其组织学类型。 脱落细胞学检验优缺点：优点：安全简便、准确快速、广泛应用；缺点：有一定误诊率，具体部位难定，肿瘤分型困难，非肿瘤疾病研究少。 食管上皮增生分级标准：1级，正常。2级，轻度增生。3级，重度增生。4级，近癌。5级，早期癌。 尿液脱落细胞组织学分型：乳头状瘤，移行细胞癌2级和3级，鳞状细胞癌，腺癌。 针吸细胞学检查优缺点：优点：简便易行，操作安全，可同时取材，应用范围广泛；缺点：仅能观察病变组织的细胞形态特征，在取材部位不准确或取样量较少的情况下，易出现假阳性，对肿瘤分类和分型不够准确。